李鳳輝 劉花艷 禹晶晶 徐湘蓉

李鳳輝:女，研究生，主管護(hù)師，護(hù)理部副主任

危重癥是兒科患兒死亡的主要原因之一［1］，病情發(fā)展快，來勢兇猛，如果正確分診，及時搶救和治療，多數(shù)情況下疾病轉(zhuǎn)歸也快，否則可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥或直接威脅患兒生命，導(dǎo)致死亡，既影響患兒救治過程中的醫(yī)患關(guān)系，還可能產(chǎn)生法律糾紛。因此，急診室如何做好危重癥患兒的分診接診至關(guān)重要，而分診又是最為首要的第一關(guān)。我院兒科專家根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)，結(jié)合兒科特征，反復(fù)探討研究，制定五級制分診標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分診與接診，自2012年5月起在急診室應(yīng)用，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

將2011年5～9月在急診室就診的1243 例患兒設(shè)為對照組，其中男712 例，女531 例。年齡2 h～12 歲。2012年5～9月在急診室就診的1309 例患兒設(shè)為試驗組，其中男743例，女566 例。年齡2 h～12 歲。兩組患兒在性別、年齡、病種等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05) ，具有可比性。

2 方 法

2.1 分診標(biāo)準(zhǔn)與接診方法 對照組采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行分診與接診，見表1;試驗組按五級制分診標(biāo)準(zhǔn)分診與接診，見表2。

表1 傳統(tǒng)分診與接診方式

表2 五級制分診標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分診與接診方式

2.2 人員培訓(xùn) 包括分診護(hù)士、接診(搶救) 護(hù)士、醫(yī)師，均具有相應(yīng)執(zhí)業(yè)許可證書［2］、兒科高級生命支持培訓(xùn)證書［3］。分診護(hù)士由具備豐富理論水平、臨床經(jīng)驗，責(zé)任心、急救意識、分診能力較強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任，同時具備本科學(xué)歷、工作年限＞5年、護(hù)師以上職稱，而且要求具有一定管理、溝通、協(xié)調(diào)能力。工作內(nèi)容:負(fù)責(zé)患者的分診工作。培訓(xùn)主要內(nèi)容:提高分診能力，降低分診失誤率［4］。接診(搶救) 護(hù)士由通過急診室各項急救技能考核培訓(xùn)、具備本科學(xué)歷且工作年限≥3年的護(hù)士擔(dān)任。工作內(nèi)容: 負(fù)責(zé)患者的接診、急救護(hù)理。培訓(xùn)主要內(nèi)容:提高急救配合能力，快速高效完成搶救任務(wù)。醫(yī)師: 由具備豐富理論水平、臨床經(jīng)驗，責(zé)任心、急救意識、急救技能強(qiáng)的醫(yī)師擔(dān)任。

2.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的搶救成功率、死亡率，同時調(diào)查兩組患兒家長的滿意度，采用我院自制的滿意度調(diào)查表，由專門經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員每周一隨機(jī)抽取上一周30%的危重癥患兒家長進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程、告知服務(wù)、保護(hù)隱私、急診壞境等。分為非常滿意、滿意、不滿意3 個層級。對照組發(fā)放調(diào)查表373 份，收回371 份，回收率99.46%。試驗組發(fā)放調(diào)查表393 份，回收392 份，回收率99.75%。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果

3.1 兩組患兒的搶救成功率、死亡率比較(表3)

表3 兩組患兒搶救成功率、死亡率比較 例(%)

3.2 兩組患兒家長滿意度比較(表4)

表4 兩組患兒家長滿意度比較 例(%)

4 討 論

4.1 五級制分診標(biāo)準(zhǔn)的分診與接診方式可以提高搶救成功率，降低死亡率 急診室是各科急癥患兒的集中點，病情重、來勢兇、變化快，稍有延誤就失去了搶救的時機(jī)。而大部分家長因缺乏相關(guān)疾病知識，無法判斷患兒病情，不知道就診程序，等候排隊時間長等耽誤了搶救時間，失去了搶救的最佳時機(jī)，導(dǎo)致?lián)尵仁　１?顯示，對照組患兒的搶救成功率低于試驗組，死亡率高于試驗組(P ＜0.05) 。這是因為我院制定了五級制分診標(biāo)準(zhǔn)，健全了急診分診制度，將急診分診臺設(shè)置在大廳進(jìn)門處，并對分診護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使患兒剛進(jìn)入醫(yī)院就有大廳分診護(hù)士通過觀察患兒臉色、表情、體位、皮膚顏色、呼吸及意識狀態(tài)等進(jìn)行快速評估與準(zhǔn)確分診，然后根據(jù)病情的輕重緩急，按先急后緩、先重后輕安排患者就診;對于危重癥患兒，立即開通綠色通道，患兒一進(jìn)入醫(yī)院即可接受搶救和治療，先搶救后交費，甚至在就診過程中有護(hù)士陪同，節(jié)約了盲目尋找地方和排隊的時間，簡化了急診分診、接診流程，為患兒贏得了寶貴的時間，使危重癥患兒得到了及時搶救，提高了搶救成功率，降低了死亡率。

4.2 五級制分診標(biāo)準(zhǔn)的分診與接診方式能提高患兒家長滿意度 危重癥患兒及其家長因?qū)Σ∏榈目謶忠约澳吧h(huán)境，常產(chǎn)生焦慮等負(fù)性心理，使患兒家長滿意度降低。而本研究經(jīng)應(yīng)用五級制分診標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分診和接診使患兒家長，滿意度明顯高于對照組。由此可見，在就診過程中由護(hù)士指導(dǎo)陪同就診、掛號、交費、檢查等，能減輕家長的心理壓力和就診盲區(qū)，減少其焦慮和恐懼心理，提高滿意度。而醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高，保證了患兒的安全，也促使患兒家長滿意度的提高。此外，五級制分診標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)、簡明，使醫(yī)務(wù)人員在急診危重癥患兒的分診與接診過程中有標(biāo)準(zhǔn)可查，有章可循，極大地滿足了醫(yī)務(wù)人員的安全性心理需要，體現(xiàn)了對員工的人性化［5］。

五級制分診標(biāo)準(zhǔn)的分診與接診方式具有快速評估患兒病情、準(zhǔn)確分診、簡化就診流程等優(yōu)勢，對危重癥患兒具有提高搶救成功率、降低死亡率的重要意義，可促進(jìn)兒科危重癥患兒的醫(yī)療安全，提高患兒家長的滿意度，且簡單易行，便于臨床應(yīng)用。

［1］ 王 麗，陳 苓.小兒急診危重癥就診特點分析［J］.臨床急診雜志，2011，12(4) :277－278.

［2］ 徐 蕊，孫 麗，林愛娟，等.基于JCI 標(biāo)準(zhǔn)對急診病人非技術(shù)質(zhì)量滿意度調(diào)查［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2011，5:52－55.

［3］ 張華君.適合于我國的現(xiàn)代急診分診模式初探［J］.中國實用護(hù)理雜志，2008，24(1) :58－59.

［4］ 王 寧，劉 臻，姜 萍，等.標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范在急診接診與分流中的應(yīng)用［J］.護(hù)理管理雜志，2011，11(6) :444－445.

［5］ 姒怡冰，趙 悅，劉華曄.基于JCI 標(biāo)準(zhǔn)的門急診護(hù)理安全文化的構(gòu)建與實踐［J］. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(17) :2011－2013.