張 可

張可:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

我院新建綜合大樓病區(qū)潔凈手術(shù)室，共設(shè)有手術(shù)室18 間，經(jīng)過運(yùn)行，發(fā)現(xiàn)手術(shù)室利用率不高，每天上午第1 臺手術(shù)不能按時(shí)開始手術(shù)，造成接臺手術(shù)患者等臺積壓，手術(shù)室臺間間隔時(shí)間、每臺手術(shù)占用手術(shù)房間的時(shí)間較長以及節(jié)假日不安排擇期手術(shù)等，使病區(qū)潔凈手術(shù)室資源浪費(fèi)，護(hù)士不能按時(shí)下班，直接影響了手術(shù)室工作質(zhì)量和護(hù)士對手術(shù)室工作的滿意度。手術(shù)室是各種醫(yī)療資源密集的單位，是降低成本最有潛力的部門［1］，為了提高工作效率，我院2011年1～12月實(shí)行時(shí)間管理提高手術(shù)室工作效率改進(jìn)計(jì)劃，優(yōu)化潔凈手術(shù)室工作流程，以提高潔凈手術(shù)室工作效率，同時(shí)節(jié)假日安排擇期手術(shù)，提高了手術(shù)室整體工作的業(yè)績，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院手術(shù)室共開放手術(shù)室18 間，手術(shù)室護(hù)理人員55 名，其中男4 名，女51 名。平均年齡(25.9 ±1.32)歲。本科18 名，大專37 名。2010年1～12月共手術(shù)11 010臺，2011年1～12月共手術(shù)13 057 臺。

1.2 方法

1.2.1 分析影響手術(shù)室使用效率的原因 在醫(yī)務(wù)、護(hù)理部門的牽頭下，手術(shù)室、麻醉科及相關(guān)手術(shù)科室進(jìn)行調(diào)研，認(rèn)為影響手術(shù)室工作效率主要原因有7 個(gè)方面，分別是:(1) 手術(shù)室時(shí)間管理方面。對手術(shù)開臺時(shí)間、接臺等候時(shí)間和手術(shù)間空置時(shí)間不重視，管理制度不完善、不落實(shí)。(2) 器械準(zhǔn)備方面。準(zhǔn)備不到位，特別是一些貴重儀器和器械等。(3) 業(yè)務(wù)方面?？苾?nèi)年輕護(hù)士多，業(yè)務(wù)不熟練。(4) 外科病房方面。術(shù)前準(zhǔn)備不及時(shí)。(5) 外科手術(shù)醫(yī)師方面。由于換藥、查房等一些原因?qū)е逻t到手術(shù)室。(6) 后勤支持系統(tǒng)方面。手術(shù)接送高峰期，未能安排專用電梯及時(shí)運(yùn)送手術(shù)患者。(7) 節(jié)假日擇期手術(shù)不開放，造成周一至周五手術(shù)室壓力增大。

1.2.2 制定應(yīng)用時(shí)間管理提高手術(shù)室工作效率改進(jìn)計(jì)劃(1) 成立質(zhì)量管理小組。由醫(yī)務(wù)科科長、設(shè)備科科長、信息科科長、外科主任、總務(wù)科科長、護(hù)理部主任、外科總護(hù)士長、麻醉科主任、手術(shù)室護(hù)士長組成。(2) 建立手術(shù)室質(zhì)量管理制度。制定《手術(shù)開始時(shí)間保障方案》、《上午8～9 時(shí)手術(shù)科室不安排會(huì)診的通知》、《關(guān)于手術(shù)室節(jié)假日正常安排擇期手術(shù)通知》等，由質(zhì)量管理小組持續(xù)監(jiān)督實(shí)施并評價(jià)實(shí)施效果。對影響手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺的人和科室進(jìn)行院內(nèi)網(wǎng)上通報(bào)并按相應(yīng)規(guī)定處罰。(3) 手術(shù)室護(hù)士和麻醉醫(yī)師7 ∶45 交班，8 ∶00 開始麻醉前準(zhǔn)備。上午第1 臺手術(shù)醫(yī)師8 ∶10 前到達(dá)手術(shù)室，8 ∶30為手術(shù)切皮時(shí)間。手術(shù)結(jié)束后患者入麻醉復(fù)蘇室復(fù)蘇。前臺手術(shù)結(jié)束時(shí)，接臺手術(shù)醫(yī)師與患者必須到達(dá)手術(shù)室，患者進(jìn)入麻醉準(zhǔn)備室等候手術(shù)。如果手術(shù)切皮時(shí)間延誤，巡回護(hù)士記錄延誤時(shí)間、醫(yī)師姓名，取消該手術(shù)組第一臺手術(shù)資格1 個(gè)月，并且在院內(nèi)網(wǎng)上公示。要求準(zhǔn)時(shí)開臺率90%，手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)室護(hù)士配合的滿意度85%以上，手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)室護(hù)理管理工作滿意度85%以上。(4) 節(jié)假日正常安排擇期手術(shù)，并將手術(shù)費(fèi)的50%按比例納入各科室獎(jiǎng)金分配。(5)年輕護(hù)士經(jīng)常進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期考核。(6) 貴重儀器和器械提前準(zhǔn)備到位。(7)7 ∶00～14 ∶30，物業(yè)公司派專人固定一部電梯，專門負(fù)責(zé)接送手術(shù)患者。

1.2.3 評價(jià)指標(biāo) (1)年手術(shù)量增長率、病區(qū)手術(shù)室日均手術(shù)量。(2) 病區(qū)手術(shù)室的年總成本/年總收入比率。(3) 護(hù)士對護(hù)理管理工作評價(jià)。采用自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查表進(jìn)行評分，滿分100 分，包括拖班狀況及護(hù)理管理工作滿意度，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越好。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的比較采用t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 2010年與2011年手術(shù)量與收支成本情況 2010年手術(shù)量11 010 臺，2011年手術(shù)量13 057 例，20l1年手術(shù)量較2010年增加18.59%;2011年較2010年手術(shù)室年總成本/年總收入比率下降5.56%，全年收支凈利潤增加28.34%。

2.2 2010年與2011年首臺手術(shù)切皮準(zhǔn)時(shí)率情況 提高手術(shù)室工作效率改進(jìn)計(jì)劃實(shí)施后，首臺手術(shù)切皮準(zhǔn)時(shí)率由2010年的64.00%上升為2011年的94.00%。

2.3 手術(shù)室護(hù)士對護(hù)理工作滿意情況比較(表1)

表1 手術(shù)室護(hù)士對護(hù)理管理工作滿意情況比較(分，±s)

表1 手術(shù)室護(hù)士對護(hù)理管理工作滿意情況比較(分，±s)

時(shí)間 人數(shù) 拖班狀況滿意度 護(hù)理工作滿意度2010年1～12月55 77.98 ±6.81 76.47 ±8.62 2011年1～12月 55 89.27 ±6.70 88.56 ±7.00 t 8.7644 8.0746 P 值值＜0.001 ＜0.001

3 討 論

3.1 時(shí)間管理提高手術(shù)室工作效率 2011年以前我科的管理制度不夠完善，手術(shù)室運(yùn)作的各環(huán)節(jié)的管理不夠規(guī)范;各崗位手術(shù)人員到崗時(shí)間不明確，隨意性大，工作環(huán)節(jié)不緊奏; 部分手術(shù)醫(yī)師不關(guān)心潔凈手術(shù)室的時(shí)間消耗和運(yùn)作成本，認(rèn)為沒有必要在8 ∶10 前進(jìn)手術(shù)室;加上病區(qū)事務(wù)繁忙，醫(yī)師8 ∶00上班后，先常規(guī)病區(qū)查房，為術(shù)后患者換藥，甚至等開完醫(yī)囑后9 ∶00～10 ∶00 才進(jìn)人手術(shù)室，從而延誤了整個(gè)手術(shù)進(jìn)程。而潔凈手術(shù)室每天從7 ∶00 開始啟用高凈化，所有的中央空調(diào)和設(shè)備開始運(yùn)轉(zhuǎn)，手術(shù)間占用時(shí)間的增長導(dǎo)致手術(shù)間使用效率和周轉(zhuǎn)率下降，從而對潔凈手術(shù)室的運(yùn)作成本造成巨大浪費(fèi)，并加快了設(shè)備的損耗［2］。

實(shí)行手術(shù)室時(shí)間管理改進(jìn)計(jì)劃以后，有效合理地利用現(xiàn)有的人力和物力資源，極大提高手術(shù)工作效率。計(jì)劃實(shí)施1年后，首臺手術(shù)切皮準(zhǔn)時(shí)率由2010年的64.00%上升為2011年的94.00%。麻醉師8 ∶00 為第1 臺手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備，8 ∶10手術(shù)醫(yī)師到達(dá)手術(shù)室后開始麻醉，8 ∶30 為第1 臺手術(shù)的切皮時(shí)間，如果延誤，將取消該手術(shù)組醫(yī)師首臺手術(shù)資格1 個(gè)月，并且院內(nèi)網(wǎng)上通報(bào)，使第1 臺手術(shù)8 ∶30 前開始的管理制度形成常規(guī)。手術(shù)結(jié)束前30 min 護(hù)士通知接臺手術(shù)病區(qū)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)結(jié)束后患者入麻醉復(fù)蘇室復(fù)蘇，護(hù)士開始清理手術(shù)間。前臺手術(shù)結(jié)束時(shí)，接臺手術(shù)醫(yī)師與患者必須到達(dá)手術(shù)室，患者進(jìn)入麻醉準(zhǔn)備室等候手術(shù)，大大減少了患者無效占用手術(shù)間的時(shí)間。手術(shù)室護(hù)士是第1 臺手術(shù)開始時(shí)間管理最合適、最直接的監(jiān)督者和管理者［3］。結(jié)果顯示，2010年1～12月與2011年1～12月比較，第1 臺手術(shù)切皮準(zhǔn)時(shí)率顯著上升，2011年較2010年手術(shù)室年總成本/年總收入比率下降了5.56%，全年收支凈利潤增加25.34%。時(shí)間管理有效降低切皮延誤率，從而提高了手術(shù)間的有效利用率和周轉(zhuǎn)率，減少了手術(shù)患者對手術(shù)間的無效占用時(shí)間，節(jié)約時(shí)間就意味著降低成本，提高醫(yī)院效益［4］。

3.2 時(shí)間管理提高手術(shù)室工作效率，提高了醫(yī)護(hù)人員對護(hù)理工作的滿意率 2011年為了提高醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，我們對手術(shù)室的工作制度和環(huán)境進(jìn)行了改革: (1) 充分利用麻醉準(zhǔn)備室和麻醉復(fù)蘇室的功能，縮短患者在手術(shù)間的停留時(shí)間，加快手術(shù)周轉(zhuǎn)率［5］。(2) 設(shè)立醫(yī)師休息間，使醫(yī)師手術(shù)前后有一個(gè)舒適的休息環(huán)境。(3) 護(hù)士實(shí)行彈性排班工作制。(4) 手術(shù)室護(hù)士相對固定?？?，手術(shù)均由本?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)完成，中途不接班。減少了中途接班的時(shí)間，保證護(hù)士手術(shù)配合的連貫性和熟練性。通過對2010年1～12月和2011年1～12月醫(yī)師和護(hù)士的滿意度調(diào)查表明，外科醫(yī)師對手術(shù)室護(hù)士?？婆浜蠞M意度和手術(shù)室日常工作流程滿意度均顯著提高?？傊岣呤中g(shù)室工作效率改進(jìn)計(jì)劃，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的行為，提高了護(hù)士工作的積極性和主動(dòng)性，增加了手術(shù)間的有效利用率和周轉(zhuǎn)率，降低了手術(shù)室的成本，提高了手術(shù)室護(hù)士的福利待遇，得到了醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可和支持。

［1］ 山慈明.法國醫(yī)院手術(shù)室提高使用效率的方法［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41(12) :1146－1147.

［2］ 常后嬋，戴紅霞，劉新蓮，等.時(shí)間管理在潔凈手術(shù)室運(yùn)作流程優(yōu)化中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(16) :51－54.

［3］ 常后嬋，戴紅霞，劉新蓮，等.手術(shù)室功效管理的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(6) :26－29.

［4］ 趙 亮，金昌曉，張麗萍，等.手術(shù)室利用效率和效益最大化的管理辦法［J］.中國醫(yī)院管理，2008，28(10) :43－45.

［5］ 梁愛群，羅小平，張志剛，等.提高手術(shù)室工作效率的做法與體會(huì)［J］.護(hù)理管理雜志，2009，9(7) :35－36.