秦立梁 華建芳

秦立梁:男，本科，副教授

中國社會的轉(zhuǎn)型使人口從農(nóng)村向城市流動。蘇州地處長三角經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，流動人口數(shù)量巨大，其中包括大量的育齡期婦女。母乳喂養(yǎng)在為嬰兒提供合理營養(yǎng)、促進身心發(fā)育以及預(yù)防嬰兒和母親疾病方面發(fā)揮了重要作用［1］。調(diào)查顯示，農(nóng)村外出務(wù)工女性的嬰兒純母乳喂養(yǎng)率明顯低于在家從事其他職業(yè)的農(nóng)村婦女［2］。因此，我們應(yīng)加大對流動人口中嬰兒喂養(yǎng)問題的關(guān)注。本研究調(diào)查了蘇州市流動人口中嬰兒喂養(yǎng)的方式并分析了不能堅持純母乳喂養(yǎng)的原因。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院門診流動人口患兒(無先天性疾病、出生于2008年6月～2011年6月) 的母親作為調(diào)查對象。流動人口指戶籍不在蘇州行政戶籍區(qū)域，但在蘇州工作和生活的中國公民。

1.2 方法 采用自行設(shè)計的問卷進行調(diào)查，內(nèi)容主要包括嬰兒4 個月內(nèi)的喂養(yǎng)方法、沒有堅持純母乳喂養(yǎng)的原因(可多選) 、母親情況(嬰兒出生時母親的年齡、文化程度、有無固定工作等) 、嬰兒出生情況(分娩地點、分娩方式等) 以及母親有無接受過母乳喂養(yǎng)的專業(yè)指導(dǎo)。

喂養(yǎng)方式包括:(1) 純母乳喂養(yǎng)。除母乳外，出生后4 個月內(nèi)不添加任何輔食。(2) 人工喂養(yǎng)。出生后4 個月內(nèi)不喂母乳，完全用其他乳類或代乳品喂養(yǎng)。(3) 部分母乳喂養(yǎng)。指喂母乳外，添加用其他乳類或代乳品。母乳喂養(yǎng)包括純母乳喂養(yǎng)和部分母乳喂養(yǎng)［3］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，多樣本等級資料采用K-WH 秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 嬰兒喂養(yǎng)方式 本次調(diào)查共發(fā)放1500 份調(diào)查表，回收1212 份有效調(diào)查表，回收率為80.80%。選擇純母乳喂養(yǎng)的母親為516 名(42. 57%) ，選擇部分母乳喂養(yǎng)的有432 名(35.64%) ，264 名(21.78%) 選擇人工喂養(yǎng)。

2.2 沒有堅持純母乳喂養(yǎng)的原因 沒有堅持純母乳喂養(yǎng)的最主要的原因是認為或擔(dān)心母乳不足(28.45%) ，其他依次為不知道母乳喂養(yǎng)的益處(14.66%) 、丈夫的情感支持不夠(12.36%) 、認為配方乳也好或更好(11.64%) 、缺乏母乳喂養(yǎng)的經(jīng)驗(10.20%) ，另還有長輩支持不夠、母親上班沒時間、母乳喂養(yǎng)的社會氛圍不足等。

2.3 母親一般情況對喂養(yǎng)方式的影響 4 個月內(nèi)流動人口子女的喂養(yǎng)方式與嬰兒出生時其母親有無固定工作、年齡及文化程度有關(guān)系(表1) 。嬰兒出生時母親有固定工作的以部分母乳喂養(yǎng)為主(47.46%) ，母親沒有固定工作的以純母乳喂養(yǎng)為主(54.76%) 。本次調(diào)查顯示，母親＜25 歲，25～30 歲和＞30 歲的純母乳喂養(yǎng)率分別為50. 98%，23. 53% 和56.25%，母乳喂養(yǎng)率(純母乳喂養(yǎng)+ 部分母乳喂養(yǎng)) 則為74.51%，79.41%和87.50%。

表1 母親一般情況對喂養(yǎng)方式的影響 人(%)

2.4 兒童出生情況對喂養(yǎng)方式的影響 嬰兒出生地和分娩方式對母親喂養(yǎng)方式的選擇也有影響(表2) 。在蘇州出生的嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為33.90%，而在原籍地出生的則高達54.76%，原籍地為農(nóng)村的占92. 46% (466/504) ; 自然分娩的嬰兒純母乳喂養(yǎng)(46. 91%) 也明顯高于剖宮產(chǎn)(25.00%) 。

表2 兒童出生情況對喂養(yǎng)方式的影響 人(%)

2.5 母親有無接受過母乳喂養(yǎng)專業(yè)指導(dǎo)對喂養(yǎng)方式的影響在1212 名調(diào)查對象中，只有684 名(56.44%) 接受過母乳喂養(yǎng)的專業(yè)指導(dǎo)。接受過指導(dǎo)的母親純母乳喂養(yǎng)率(47.37%) 高于未受過指導(dǎo)的母親(36.36%) ，見表3。

表3 母乳喂養(yǎng)專業(yè)指導(dǎo)對喂養(yǎng)方式的影響 人(%)

3 討 論

本次調(diào)查中，我市流動人口子女4 個月內(nèi)的純母喂養(yǎng)率為42.57%，低于流動人口主要來源的西部地區(qū)4 個月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率50.40%［4］。蘇州地區(qū)經(jīng)濟發(fā)達，來此的流動人口的人生期望和面臨的壓力相對經(jīng)濟發(fā)展一般的地區(qū)大，容易造成母親的緊張、焦慮、疲勞，可能導(dǎo)致泌乳量減少而使純母乳喂養(yǎng)失敗。這種壓力還反映在有固定工作的母親純母乳喂養(yǎng)低于沒有固定工作的母親。流動婦女勞動強度大，工作時間不固定，沒有固定的產(chǎn)假或用人單位沒有嚴格遵守婦女兒童權(quán)益保護法安排哺乳時間等，剝奪了嬰兒享受母乳的權(quán)利。

不同于城市婦女母乳喂養(yǎng)率與年齡的關(guān)系［5］，本調(diào)查顯示，流動人口子女4 個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)率與年齡呈正相關(guān)。說明流動人口在城市中的家庭生活會隨著他們在城市中工作年限的延長逐漸穩(wěn)定，流動婦女對子女喂養(yǎng)的關(guān)心程度也隨著年齡的增長越來越高。本次調(diào)查中＜25 歲和＞30 歲的純母乳喂養(yǎng)率高于25～30 歲的母親，可能是因為大部分＜25 歲的母親在哺乳時沒有遇到是要繼續(xù)工作的問題，該年齡組純母乳喂養(yǎng)的312 名中有216 名在哺乳時放棄工作或沒有工作。＞30 歲的婦女中81.25%(156/192) 為經(jīng)產(chǎn)婦，她們在養(yǎng)育子女的實踐中豐富了喂養(yǎng)知識，保證了純母乳喂養(yǎng)的成功。在文化程度方面，有文獻報道［6］，隨著文化程度的提高，就業(yè)的機會多，工作壓力大，4 個月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率明顯下降。本調(diào)查中大專及以上的純母乳喂養(yǎng)率(39.13%) 低于高中及以下兩組的平均純母乳喂養(yǎng)率(43.59%，408/936) ，但初中及以下組由于文化程度低，學(xué)習(xí)掌握母乳喂養(yǎng)知識與技能的能力弱，因而其純母乳喂養(yǎng)率(40.00%) 反而低于高中及中專組(50.00%) 。

調(diào)查還顯示，在原籍出生的比在蘇州出生的純母乳喂養(yǎng)率高。本調(diào)查結(jié)果中流動人口原籍多為農(nóng)村，在農(nóng)村有著濃厚的母乳喂養(yǎng)的社會氛圍，容易選擇母乳喂養(yǎng)的行為。進入城市后，行為方式又會受到當?shù)厣鐣諊挠绊憽Ａ硗?，自然分娩比剖宮產(chǎn)純母乳喂養(yǎng)率高。主要是手術(shù)本身對產(chǎn)婦生理心理刺激影響泌乳，同時術(shù)后切口疼痛及愈合情況和體位限制等，影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自信心［7］。

沒有堅持純母乳喂養(yǎng)的原因調(diào)查主要包括認為或擔(dān)心母乳不足、不知道母乳喂養(yǎng)的益處，說明流動人口缺乏母乳喂養(yǎng)知識。接受過母乳喂養(yǎng)專業(yè)指導(dǎo)組的純母乳喂養(yǎng)率為47.37%高于未受過指導(dǎo)組36.36%; 在接受過母乳喂養(yǎng)專業(yè)指導(dǎo)組中，人工喂養(yǎng)、部分母乳喂養(yǎng)和純母乳喂養(yǎng)的比例呈上升趨勢。流動人口群體自我保健意識差及相對低下的收入水平限制了她們的產(chǎn)檢次數(shù)，接受宣教的次數(shù)少甚至沒有接受宣教［8］。本次調(diào)查中接受過母乳喂養(yǎng)專業(yè)指導(dǎo)的僅占56.44%(684/1212) 。母乳喂養(yǎng)宣教是提高母乳喂養(yǎng)率的有效方法［6］，因此，提高流動人口母乳喂養(yǎng)宣教覆蓋面和宣教效果是迫切需要解決的問題。

我國政府及衛(wèi)生機構(gòu)已經(jīng)充分認識到母乳喂養(yǎng)的重要性，也采取了很多相應(yīng)的干預(yù)措施，但流動人口的純母乳喂養(yǎng)率仍遠低于《中國兒童發(fā)展綱要(2001～2010) 》4 個月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達到85%的要求。要實現(xiàn)這一目標，衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)著重解決如何提高喂養(yǎng)宣教覆蓋面和宣教效果的問題，豐富家庭的喂養(yǎng)知識，形成母乳喂養(yǎng)的社會氛圍，降低剖宮產(chǎn)率。政府層面應(yīng)大力改善流動人口的生活狀態(tài)，加強女性的權(quán)益保護。

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