鄧 雪 陳 靜 雷岸江

鄧雪:女，本科，主管護(hù)師

護(hù)生臨床實(shí)習(xí)是將認(rèn)知、情感和操作技能與實(shí)踐相結(jié)合，高質(zhì)量的臨床實(shí)習(xí)效果與臨床學(xué)習(xí)環(huán)境密切相關(guān)，臨床實(shí)習(xí)的環(huán)境包括臨床工作人員、服務(wù)對象、學(xué)習(xí)資源、教學(xué)機(jī)會等［1］，良好的臨床學(xué)習(xí)氛圍對護(hù)生的專業(yè)態(tài)度、專業(yè)技能、知識水平及解決問題能力會產(chǎn)生重要作用。鑒于此，筆者調(diào)查了臨床護(hù)理人員在臨床護(hù)理教學(xué)中教學(xué)氛圍營造措施的重要程度，為臨床教學(xué)提供依據(jù)，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年1～6月，便利選取某三級甲等?？漆t(yī)院154 名護(hù)士，均為女性。年齡21～48 歲，平均(28.77 ±6.03) 歲。學(xué)歷:中專3 名，大專83 名，本科64 名，碩士4 名。職稱:護(hù)士64 名，護(hù)師68 名，主管護(hù)師21 名，副主任護(hù)師1名。工作年限: ＜5年61 名，5～10年53 名，＞10年40 名。帶教時間3～11年，平均(7.09 ±3.48)年。科室分布:婦產(chǎn)科ICU12 名，婦科46 名，產(chǎn)房20 名，產(chǎn)科18 名，新生兒科38 名，血管兒科20 名。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用問卷調(diào)查方法。問卷結(jié)合文獻(xiàn)［2］與實(shí)際教學(xué)經(jīng)驗(yàn)由研究者自行設(shè)計，包括兩個方面，分別調(diào)查護(hù)士長和帶教護(hù)士在教學(xué)氛圍營造措施中的重要程度。其中，護(hù)士長教學(xué)氛圍營造措施包括:尊重、關(guān)懷護(hù)生，制定教學(xué)制度，臨床護(hù)士技能綜合培訓(xùn)，臨床護(hù)士綜合質(zhì)量考核，PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等5 個條目;帶教護(hù)士教學(xué)氛圍營造措施包括:臨床帶教意識，團(tuán)隊協(xié)作精神，護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感，護(hù)理專業(yè)技能，醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系，慎獨(dú)精神，團(tuán)隊競爭等7 個條目。二者均采用5 分制評分法:1 分不重要，2 分有點(diǎn)重要，3 分比較重要，4 分很重要，5 分極重要，得分越高說明臨床教學(xué)氛圍措施越重要。

1.2.2 調(diào)查方法 科室例會時集中發(fā)放問卷，研究對象獨(dú)立完成問卷填寫，填寫完畢當(dāng)場收回，研究者檢查其完整性。共發(fā)放問卷154 份，回收有效問卷154 份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)士長臨床教學(xué)氛圍營造措施得分情況(表1)

表1 護(hù)士長臨床教學(xué)氛圍營造措施得分情況(n=154)

表1顯示，護(hù)士長臨床教學(xué)營造措施總評分為(20.34 ±2.61) 分，除臨床護(hù)士綜合質(zhì)量考核外，其余4 個評分均大于4 分，居于前三位的分別是臨床護(hù)士技能綜合培訓(xùn)(4.16 ±0.63) 分，制定教學(xué)制度(4.12 ±0.68) 分，PDCA 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(4.09 ±0.62) 分; 得分最低的為臨床護(hù)士綜合質(zhì)量考核(3.92 ±0.72) 分。

2.2 帶教護(hù)士臨床教學(xué)氛圍營造措施得分情況(表2)

表2 帶教護(hù)士臨床教學(xué)氛圍營造措施得分情況(n=154)

表2顯示，帶教護(hù)士臨床教學(xué)氛圍營造措施總評分為(29.72 ±3. 50) 分，居前三位的分別是慎獨(dú)精神(4. 40 ±0.69) 分，團(tuán)隊協(xié)作精神(4.40 ±0.67) 分，護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感(4.34 ±0.60) 分;得分最低的為團(tuán)隊競爭(3.96 ±0.68) 分。

3 討 論

3.1 護(hù)士長對臨床教學(xué)氛圍營造措施的影響 護(hù)士長在臨床教學(xué)氛圍營造措施中總評分為(20.34 ±2.61) 分，可見護(hù)士長在整個臨床教學(xué)氛圍營造措施中具有重要作用。臨床實(shí)習(xí)管理的職責(zé)是營造良好的臨床實(shí)習(xí)環(huán)境和條件，促進(jìn)護(hù)生從心理和行為上完成職業(yè)角色轉(zhuǎn)變的實(shí)踐過程［3］。在臨床教學(xué)過程中需要護(hù)士長的重視和參與，調(diào)查顯示教學(xué)氛圍營造措施中臨床護(hù)士技能綜合培訓(xùn)得分最高，其原因是嫻熟的專業(yè)技能是護(hù)理工作順利開展的基礎(chǔ)，不僅滿足患者的需求，而且護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中進(jìn)行模仿，規(guī)范護(hù)生的護(hù)理行為，影響護(hù)生將來的工作態(tài)度和質(zhì)量;臨床護(hù)士技能綜合培訓(xùn)，規(guī)范臨床護(hù)士的各項護(hù)理工作，規(guī)范的護(hù)理工作環(huán)境使護(hù)生認(rèn)同每位帶教護(hù)士，帶教護(hù)士獲得職業(yè)崇高感和滿足感，形成積極臨床帶教的良性循環(huán)。制定教學(xué)制度得分排在第二位，其原因可能是護(hù)士長制定病區(qū)教學(xué)制度，監(jiān)督護(hù)士的實(shí)習(xí)目標(biāo)和實(shí)習(xí)計劃落實(shí)以及教學(xué)效果評價。臨床教學(xué)過程中，帶教護(hù)士按教學(xué)制度向護(hù)生傳授工作經(jīng)驗(yàn)、理論知識及操作技能，而護(hù)生也按教學(xué)制度積極完成實(shí)習(xí)計劃，即教學(xué)制度是帶教護(hù)士和護(hù)生共同的目標(biāo)。護(hù)士長對臨床護(hù)士綜合質(zhì)量考核在教學(xué)氛圍營造措施中得分最低，其原因可能是護(hù)士長除了監(jiān)督和管理臨床教學(xué)外還負(fù)責(zé)繁重的臨床管理工作。臨床護(hù)士綜合質(zhì)量考核是為了提高臨床護(hù)理質(zhì)量，屬于護(hù)士長的管理工作之一，很難保證護(hù)士長有充足的時間和精力給護(hù)生親自指導(dǎo)，更談不上與護(hù)生單獨(dú)溝通與交流。PDCA 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與尊重、關(guān)懷護(hù)生評分均大于4 分，可以看出對教學(xué)氛圍營造措施也有積極作用，不可忽略。

3.2 帶教護(hù)士對臨床教學(xué)氛圍營造措施的影響 表2顯示，帶教護(hù)士對臨床教學(xué)氛圍營造措施總評分為(29.72 ±3.50)分，表明帶教護(hù)士在臨床教學(xué)氛圍營造措施中至關(guān)重要，其中每項評分均大于3 分，說明對教學(xué)氛圍營造都重要。其中，慎獨(dú)精神得分排在首位，在教學(xué)氛圍營造措施中評分為(4.40 ±0.69) 分?！吧鳘?dú)”來源于我國古代儒家著作《禮記·中庸》，指人在獨(dú)處時，自覺地嚴(yán)于律己，遵守道德準(zhǔn)則。護(hù)理工作中大多數(shù)都是在無人監(jiān)督下進(jìn)行的，護(hù)士的慎獨(dú)精神尤為重要。Matsumura 等［4］指出，臨床護(hù)理老師對護(hù)生的影響是深刻的，其行為不僅關(guān)系到護(hù)生臨床知識技能的獲得，對護(hù)生專業(yè)態(tài)度的穩(wěn)定及畢業(yè)后工作的動機(jī)也有著很大的影響。臨床教學(xué)中帶教護(hù)士是言行規(guī)范的示教者，帶教護(hù)士良好的“慎獨(dú)”修養(yǎng)，可以產(chǎn)生角色榜樣作用，護(hù)生對她們進(jìn)行模仿，對臨床教學(xué)形成良性影響。其次是團(tuán)隊協(xié)作精神，在教學(xué)氛圍營造措施中評分為(4.40 ±0.67) 分。朱聞溪等［2］認(rèn)為科室的工作氛圍越積極，工作人員間越有良好的團(tuán)隊精神，護(hù)生就越容易受到感染和鼓舞?？剖?guī)Ы套o(hù)士間良好的團(tuán)隊協(xié)作精神會使護(hù)生感動，激發(fā)護(hù)生實(shí)習(xí)的積極性和工作的主動性，以最佳的心態(tài)投入到臨床實(shí)習(xí)中，形成積極向上、團(tuán)結(jié)互助的臨床教學(xué)氛圍。護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感在臨床教學(xué)氛圍營造措施中排在第三位，評分為(4.34 ±0.60) 分。護(hù)士職業(yè)價值觀是護(hù)理專業(yè)人員對職業(yè)特性據(jù)以評價判斷的持久信念與標(biāo)準(zhǔn)，并影響及引導(dǎo)個體行為表現(xiàn)及職業(yè)滿意程度，是護(hù)理人員實(shí)踐和提高護(hù)理質(zhì)量的基石。護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中要輪轉(zhuǎn)多個班次，一個帶教護(hù)士不可全程跟蹤，需要多個帶教護(hù)士參與。若帶教護(hù)士不認(rèn)同自己所選擇的職業(yè)，在帶習(xí)中就會以自己的職業(yè)觀標(biāo)準(zhǔn)衡量護(hù)生選擇的職業(yè)，對臨床教學(xué)產(chǎn)生消極的影響，故護(hù)理管理者應(yīng)創(chuàng)造條件提高臨床護(hù)士工作的滿意度以及嚴(yán)格甄選帶教護(hù)士。在帶教護(hù)士對臨床教學(xué)氛圍營造措施中團(tuán)隊競爭評分最低，評分為(3.96 ±0.68) 分，可能是臨床工作中團(tuán)隊競爭讓護(hù)士側(cè)重于不斷加強(qiáng)自身理論知識鞏固、工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)以及操作技能訓(xùn)練，而忽略了護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的需求。

4 小 結(jié)

臨床實(shí)習(xí)是一個持續(xù)性的過程，臨床實(shí)習(xí)環(huán)境直接影響護(hù)生在臨床科室的實(shí)習(xí)效果，護(hù)理人員應(yīng)盡力采取有效的措施營造氛圍良好的臨床教學(xué)環(huán)境，它不僅促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識和技能，而且還能幫助護(hù)生建立良好的人際關(guān)系，樹立正確的職業(yè)觀，培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德及合作互助的精神。

［1］ 梁小芹，繩 宇.實(shí)習(xí)護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境態(tài)度的調(diào)查［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10(2) :102－103.

［2］ 朱聞溪，李小寒.護(hù)理CLE 評價量表的編制與檢驗(yàn)［D］. 沈陽:中國醫(yī)科大學(xué)，2005:1.

［3］ 李麗芹，丁 禾，姚玉娟.實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)成熟度與實(shí)習(xí)影響因數(shù)相關(guān)性研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(8) :1349－1351.

［4］ Matsumura G，Callister LC，Palmer S. Staff nurse perception of the contribution of students to clinical agencies［J］. Nurs Educ Perspect，2004，25(6) :297－304.