顧明，王普武

(海南省人民醫(yī)院口腔科，海南?？?70201)

顯微超聲技術(shù)在塑化根管再疏通中的應(yīng)用

顧明，王普武

(海南省人民醫(yī)院口腔科，海南海口570201)

目的評價根管顯微鏡聯(lián)合超聲技術(shù)在塑化根管再疏通中的應(yīng)用效果。方法選取近兩年來因進行過塑化治療致使根管阻塞的患牙85顆，共227個根管，采用根管顯微鏡聯(lián)合超聲技術(shù)對塑化根管進行再疏通，評價再疏通的效果。結(jié)果227個塑化根管成功再疏通162個，成功率為71.37%。結(jié)論應(yīng)用根管顯微鏡聯(lián)合超聲技術(shù)再疏通塑化根管療效肯定，值得臨床推廣。

根管顯微鏡；超聲技術(shù)；塑化；根管

塑化治療是我國20世紀50年代末廣泛開展起來的一種治療各型牙髓炎、牙髓壞死及根尖周病的治療方法。但其遠期療效尚不理想。經(jīng)過塑化治療的患牙多年后常出現(xiàn)充填體脫落、牙折、慢性根尖周炎等情況，需要去除塑化物進行根管再治療。然而塑化物呈硬膠狀塑料樣且與根管牙本質(zhì)壁連為一體，用常規(guī)根管治療器械難以去除[1]，因此塑化根管的再疏通成為臨床工作中的重、難點。本科室采用牙科顯微鏡聯(lián)合超聲技術(shù)疏通塑化根管，取得了較好的臨床效果。

1 材料與方法

1.1 病例選擇選擇2010-2012年在海南省人民醫(yī)院口腔內(nèi)科就診的患者85例，其中男性32例，女性53例，年齡35~62歲；患牙85顆，共計227個根管。

1.2 材料根管顯微鏡(Zeiss Pico，蔡司，德國)；超聲治療儀(Suparasson PMAX，賽特力，法國)；ET20、ET40(賽特力，法國)；乙二胺四乙酸(EDTA，登士柏，瑞士)；DG16探針、手用不銹鋼根管銼及G鉆(登士柏，瑞士)；ProPex根尖定位儀（登士柏，美國）；酚克除(賽特力，法國)。

1.3 方法術(shù)前拍攝多個角度的X線片，了解根管的數(shù)目及走向。在根管顯微鏡下去凈冠方充填物，修整髓腔入口，使根管器械盡可能循直線方向進入根管。采用超聲工作尖ET20或ET40去除覆蓋于根管口的牙本質(zhì)懸突、鈣化組織并適當擴展髓室底峽區(qū)；用DG16探針探查確定根管口的位置與數(shù)目；然后以G鉆敞開根管上段，采用超聲根管預(yù)備器械去除根管中上段較直部分的紅棕色塑化物，至根管下段細小彎曲處時，滴入酚克除液幫助溶解塑化物，并用預(yù)彎的小號C銼配合EDTA逐步疏通根管直至根尖孔，然后用根尖定位儀Pro Pex測量工作長度，插診斷絲拍攝X線片，確認疏通至根尖，再按常規(guī)預(yù)備根管，擇期根管充填。所有操作均由同一位有經(jīng)驗的醫(yī)師完成。

1.4 療效評價依據(jù)根尖定位儀的顯示及再疏通前、后拍攝的X線片，評價塑化根管再疏通的效果。成功：根管完全疏通至根尖為成功；失?。焊芪赐耆柰ㄖ粮饣虬l(fā)生根管側(cè)穿、根折、器械折斷等均視為失敗。

2 結(jié)果

85顆患牙，共計227個塑化根管，成功疏通162個，成功率為71.37%，見表1。

表1 塑化根管再疏通成功率[根(%)]

3 討論

隨著現(xiàn)代根管治療技術(shù)的進步和牙體修復技術(shù)的發(fā)展，越來越多曾經(jīng)接受塑化治療的患者因治療失敗或因患牙需要修復保存等原因要求進行根管再治療。然而，由于根管內(nèi)的塑化物堅硬難以取出，采用常用的不銹鋼器械疏通根管易造成根管偏移、側(cè)穿、器械折斷，從而無法完成預(yù)期治療。根管顯微鏡和超聲技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用為塑化根管的再疏通提供了快速、安全、有效的方法。在治療過程中，借助根管顯微鏡提供的放大、清晰的視野，術(shù)者不僅能清楚的看到髓室底及根管內(nèi)部的細微結(jié)構(gòu)[2]以準確定位根管口，也更易于分辨塑化物與牙本質(zhì)。聯(lián)合使用超聲治療器械不僅可以高效去除根管中上段的塑化物，且能較好的維持根管原有形態(tài)，有效降低根管側(cè)穿和根管偏移的發(fā)生率[3]，進而提高塑化根管再疏通的成功率。本研究的塑化根管再疏通的成功率為71.37%，與國內(nèi)多數(shù)學者的研究結(jié)果相近[4-5]，說明超聲顯微技術(shù)的確是塑化根管再疏通的一種行之有效的方法。

但是，本研究仍有28.63%的失敗率。在未疏通的65個根管中，有56個根管因根管彎曲或因根管中、下段塑化嚴密而未能繼續(xù)疏通至根尖；有9個根管在治療過程中發(fā)生根管側(cè)穿。分析原因：利用超聲技術(shù)清理根管雖高效、省時、省力，但其工作尖柔韌性較差，在細小、彎曲的根管中下段預(yù)備時易形成臺階或是出現(xiàn)側(cè)穿。雖然有顯微鏡的光源引導，但由于根管下部狹窄、彎曲，進入的光線不足，使術(shù)者難以看清根尖部的結(jié)構(gòu)、準確判斷根管的走向，因而難以繼續(xù)治療。因此，在疏通塑化根管的下段、細小彎曲根管的彎曲處時，不建議使用超聲器械，推薦使用小號C銼和酚克除液并配合使用EDTA疏通，后者溶解牙本質(zhì)碎屑后形成的間隙有利于C銼的探入，方便進一步導入酚克除液溶解下段的塑化物；而在去除根管較直的根管上段塑化物時，應(yīng)首選根管顯微鏡聯(lián)合超聲根管銼，可使再疏通快速有效。

此外，應(yīng)用顯微超聲技術(shù)再疏通塑化根管較常規(guī)根管治療的用時長，費用較高，成功率雖有所提高但仍有可能出現(xiàn)根管側(cè)穿、根折、器械折斷等情況，因此術(shù)前一定要充分和患者溝通，告知可能的預(yù)后，做到知情同意。

綜上所述，采用顯微超聲技術(shù)再治療塑化根管操作簡單，安全，效果確切值得臨床推廣。

[1]樊明文,周學東.牙體牙髓病學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:234-238．

[2]Daniel D,Mines KP,Sweet M.Use of the mi-croscope in endodontics:results of a questionnaire[J].Journalof Endodontics.2008,34 (7):804-807.

[3]李軼,閏春歌.超聲技術(shù)根管預(yù)備的臨床評價[J].臨床口腔醫(yī)學雜志,2006,22(10):626-627.

[4]邱偉,遲明霞,張婷婷.根管顯微鏡聯(lián)合超聲技術(shù)用于阻塞根管治療價值研究[J].中國實用口腔科雜志,2011,2(4):107-108.

[5]王嚇勇,唐尤超,王遠勤,等.顯微超聲技術(shù)治療阻塞根管的臨床療效評價[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2011,21(12):706-709.

Application of ultrasonic technique under dental operating microscope in the retreatment of resinified root canals.

GU Ming,WANG Pu-wu.Department of Stomatology,People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570201,Hainan,CHINA

ObjectiveTo evaluate the effect of ultrasonic technique under dental operating microscope in the retreatment of the resinfied root canals.MethodsA total of 227 resinfied root canals of 85 teeth were retreated by ultrasonic technique under dental operating microscope.The success rate was recorded.ResultsOf the 227 canals,162 were successfully negotiated,and the success rate was 71.37%.ConclusionThe use of ultrasonic technique under dental operating microscope is proved to be an effective way in the retreatment of resinified root canals.

Dental operating microscope;Ultrasonic technique;Resinfied;Root canal

R445.1

A

1003—6350（2013）16—2457—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.16.1014

2013-02-18)

顧明。E-mail：guming826@126.com