趙小艷，陳再君，羅茂香，許先華

（南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，湖南衡陽421002)

99mTc-DTPA腎圖在泌尿系梗阻性疾病診斷中的應(yīng)用

趙小艷，陳再君，羅茂香，許先華

（南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，湖南衡陽421002)

目的探討各種泌尿系疾病患者的99mTc-DTPA腎圖圖形改變的特點。方法回顧性分析172個99mTc-DTPA腎圖結(jié)果。將一側(cè)或兩側(cè)腎或輸尿管、膀胱、前列腺疾病等歸為病變組，另側(cè)腎或輸尿管無異常歸為正常組。采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行病變組和正常組的異常時間—放射性活度曲線(腎圖)發(fā)生率的統(tǒng)計分析。結(jié)果病變組異常腎圖的發(fā)生率顯著高于正常組。結(jié)石、輕度積水等多表現(xiàn)為急劇上升型和高水平延長線型腎圖；嚴(yán)重積水或腎功能嚴(yán)重受損、腎發(fā)育不全或萎縮、缺失等則多表現(xiàn)為低水平延長線型和低水平遞降型腎圖。結(jié)論99mTc-DTPA腎圖可靈敏地反映尿路梗阻程度，為臨床選擇治療方法等提供客觀指標(biāo)。

腎圖；泌尿系疾病；99mTc-DTPA

腎圖在泌尿系梗阻性疾病及其梗阻程度和分腎功能檢查中發(fā)揮著重要作用。在B超、X線腎盂靜脈造影等檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)前腎圖檢查，對泌尿外科手術(shù)及其術(shù)后并發(fā)癥的診斷具有重要的臨床價值，且腎圖檢查是一個簡便、易行、靈敏而又無創(chuàng)傷的檢測手段。現(xiàn)用99mTc-二乙三胺五乙酸(Diethylene triamine pentaacetic acid，DTPA)測腎圖，不僅可改變131I-鄰碘馬尿酸(131I-orthoiodohippurate，OIH)測腎圖所用核素131I能量較高、半衰期長等缺點，還可改變用相機131I-OIH測腎圖所時因腎臟位置移動而導(dǎo)致的假陽性結(jié)果。本研究旨在探討腎圖圖形改變與泌尿系梗阻性疾病的關(guān)系，為臨床提供客觀的診斷指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2008年1月至2011年12月在我院泌尿外科住院的泌尿系疾病手術(shù)患者86例，其中，男性54例，女性32例，年齡16~72歲，平均45歲。86例患者中，腎、輸尿管疾病82例，膀胱疾病2例，前列腺疾病2例。所有患者術(shù)中所見及病理檢查結(jié)果均與臨床診斷相符。將一側(cè)或兩側(cè)腎或輸尿管、膀胱、前列腺疾病等歸為病變組，另側(cè)腎或輸尿管無異常歸為正常組。

1.2 顯像方法所有患者檢查前20 min飲水300 ml，臨檢查時先排尿。采用Siemens Ecam SPECT核素顯像儀。DTPA由江蘇省原子醫(yī)學(xué)研究所生產(chǎn)，99mTc由中國原子能科學(xué)研究所提供。常規(guī)取仰臥位，探頭靠近置于檢查床下，腎及膀胱均置于有效視野內(nèi)。由肘靜脈“彈丸”式注入99Tcm-DTPA111~296 MBq后，動態(tài)采集：血流相2 s/幀，共60 s；功能相60 s/幀，共1 200 s。配低能通用型準(zhǔn)直器，能峰140 kev，窗寬20%，矩陣64×64，放大倍數(shù)1.5。圖像處理：以感興趣區(qū)(Region of interest，ROI)技術(shù)勾畫雙腎輪廓、腹主動脈，生成時間—放射性活度曲線(腎圖)，并獲得系列定量分析指標(biāo)。

1.3 異常腎圖的判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]①急劇上升型：a段基本正常，b段持續(xù)上升至檢查結(jié)束也不見下降的c段；②高水平延長線型：a段基本正常，b、c段融合并呈水平延伸；③拋物線型：a段正?；蛏缘?，b段上升緩慢，峰時后延，c段下降緩慢，峰頂圓潤，呈拋物線狀；④低水平延長線型：a段偏低，b、c段融合并呈水平延伸；⑤低水平遞降型：a段降低，無b段，只見曲線逐漸下降，且總比健側(cè)同時的計數(shù)低；⑥階梯狀下降型：a、b段基本正常，c段呈不規(guī)則的階梯狀下降；⑦單側(cè)小腎圖型：其幅度明顯低于健側(cè)，但圖形保持正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用χ2檢驗對病變組和正常組的異常時間—放射性活度曲線(腎圖)的發(fā)生率進(jìn)行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

86例患者的左、右腎腎圖共計172個，腎圖類型見表1。病變組腎圖數(shù)為127個，其中107個為異常腎圖；正常組腎圖數(shù)為45個，其中6個異常腎圖。病變組異常腎圖的發(fā)生率(84.3%，107/127)顯著高于正常組(13.3%，6/45)(χ2=71.04，P<0.05)。

病變組中：(1)腎或(和)輸尿管結(jié)石的腎圖主要表現(xiàn)為急劇上升型(35.7%，10/28)、高水平延長線型(21.4%，6/28)，小結(jié)石未影響尿液引流者表現(xiàn)為正常型(28.6%，8/28)。(2)各種病因所致腎積水的腎圖，低水平延長線型居多(31.7%，19/60)，其次為高水平延長線型(25.0%，15/60)和急劇上升型(20.0%，12/60)、拋物線型(13.3%，8/60)、低水平遞降型(10.0%，6/60)。 60個腎積水中有28個為嚴(yán)重積水或腎功能嚴(yán)重受損，其中19個(67.9%，19/28)呈低水平延長線型，6個(21.4%，6/28)呈低水平遞降型和3個(10.7%，3/28)呈高水平延長線型。(3)腎實質(zhì)病變患者僅1例，病程長，臨床診斷為慢性腎盂腎炎、腎功能不全，2個腎圖分別表現(xiàn)為低水平延長線型和低水平遞降型。(4)腎發(fā)育不全或萎縮、缺失的腎圖，多表現(xiàn)為低水平遞降型(55.6%，5/9)，其次是低水平延長線型(22.2%，2/9)。(5)腎占位性病變或腎上腺疾病的腎圖，主要表現(xiàn)為正常型(62.5%，10/16)，其次是拋物線型(25.0%，4/16)。(6)輸尿管囊腫患者僅2例，囊腫較小，且為單側(cè)，2個腎圖分別表現(xiàn)為正常型和階梯狀下降型。(7)腎動脈狹窄患者僅1例，且為單側(cè)，腎圖表現(xiàn)為小腎圖型。(8)腎挫裂傷患者僅1例，且為單側(cè)，腎圖表現(xiàn)為低水平延長線型。(9)膀胱疾病患者2例，腎圖主要表現(xiàn)為高水平延長線型(50.0%，2/4)。(10)前列腺疾病患者2例，4個腎圖均表現(xiàn)為高水平延長線型(100%)。

病變組的127個腎圖中，急劇上升型24個(18.9%)，高水平延長線型29個(22.8%)，拋物線型17個(13.4%)，低水平延長線型23個(18.1%)，低水平遞降型12個(9.4%)，階梯狀下降型和小腎圖型各1個(各0.8%)，正常型20個(15.7%)。

正常組的腎圖，多表現(xiàn)為正常型39個(86.7%)，其次為拋物線型5個(11.1%)，急劇上升型僅1個(2.2%)。

表186 例泌尿系疾病患者的腎圖類型（個）

3 討論

單純性腎或(和)輸尿管結(jié)石可致上尿路梗阻，依據(jù)梗阻程度和時間的不同，腎圖表現(xiàn)各異。尿路不完全梗阻時，主要表現(xiàn)為拋物線型；尿路完全梗阻時，早期尚未影響腎功能改變時，腎圖多為急劇上升型，當(dāng)出現(xiàn)腎盂積水時，腎圖可表現(xiàn)為高水平延長線型[2]。腎實質(zhì)內(nèi)小結(jié)石或輸尿管下段小結(jié)石未影響尿液引流者，可表現(xiàn)為正常型腎圖。有些尿路梗阻患者，一旦結(jié)石排出，腎圖可恢復(fù)正常。

腎積水是結(jié)石、輸尿管擴(kuò)張等泌尿系梗阻性病變未得到有效控制時病情發(fā)展的一個必然結(jié)果，也是接受腎圖檢查患者最常見的一個并發(fā)癥[3-4]。依據(jù)腎積水的形成時間和程度的不同，腎圖表現(xiàn)各異。腎積水形成的早期或積水程度輕時，腎功能尚未受到影響，腎圖主要表現(xiàn)為急劇上升型和拋物線型；當(dāng)腎積水程度加重，腎功能有輕度受損時，腎圖可能表現(xiàn)為高水平延長線型；當(dāng)腎嚴(yán)重積水或腎功能嚴(yán)重受損時，腎圖可能表現(xiàn)為低水平延長線型；當(dāng)腎功能極差或甚至無功能時，腎圖可能表現(xiàn)為低水平遞降型。

腎實質(zhì)病變可引起腎小球的功能受損，早期可能表現(xiàn)為梗阻型腎圖，而病程較長，腎功能嚴(yán)重受損時，腎圖可表現(xiàn)為低水平延長線型和低水平遞降型。腎發(fā)育不全或輕度萎縮時，腎圖可表現(xiàn)為高水平延長線型和拋物線型；如腎嚴(yán)重萎縮或缺失時，意味著腎功能嚴(yán)重受損，甚至無功能，或缺失，腎圖可表現(xiàn)為低水平延長線型和低水平遞降型。

腎囊腫、腎腫瘤和腎上腺疾病等的腎圖表現(xiàn)視其病灶大小和多少而異。單發(fā)、較小的腎囊腫、腎腫瘤，較少影響尿路的通暢，主要表現(xiàn)為正常型腎圖。多發(fā)、較大的腎囊腫、腎腫瘤，引起上尿路的完全梗阻，形成腎盂積液，可表現(xiàn)為高水平延長線型；如果時間較長，腎功能嚴(yán)重受損，可表現(xiàn)為低水平延長線型。腎上腺增生、皮質(zhì)瘤和髓質(zhì)瘤在一般情況下很少引起尿路梗阻和影響腎功能，故表現(xiàn)為正常型腎圖。

膀胱結(jié)石如完全梗阻輸尿管入口處，腎圖表現(xiàn)為急劇上升型；如沒有堵住輸尿管入口處，腎圖表現(xiàn)為正常型。膀胱腫瘤引起尿液引流不暢，形成腎盂積液，腎圖表現(xiàn)為高水平延長線型。前列腺疾病的增生造成尿道的迂曲變長、狹窄，因而排尿阻力加大，長期排尿困難，使膀胱高度擴(kuò)張，可導(dǎo)致輸尿管末端喪失其活瓣作用，發(fā)生由膀胱向輸尿管返流現(xiàn)象，梗阻和返流又會導(dǎo)致腎盂積水和腎功能受損，且多為雙側(cè)性，故患者雙腎多表現(xiàn)為高水平延長線型。有些患者，一旦尿潴留得到改善，曲線可呈不同程度的恢復(fù)。

綜上所述，99mTc-DTPA腎圖作為判斷尿路梗阻和評價腎功能的檢查方法，可靈敏地反映尿路梗阻程度，通過勾畫雙腎感興趣區(qū)，可得到腎小球濾過率(Glomerular filtration rate，GFR)，評價總腎和分側(cè)腎功能，可為臨床提供靈敏的泌尿系疾病的診斷指標(biāo)，還可為臨床選擇治療方法、觀察療效等提供客觀指標(biāo)，具有重要的指導(dǎo)意義。

[1]李少林,張永學(xué).核醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:284.

[2]崔進(jìn)國,趙懷彥,忘秀英,等.靜脈尿路造影和腎圖評價尿路梗阻及腎功能[J].中華放射學(xué)雜志,1994,28(4):276-277.

[3]孫廣平.靜脈尿路造影與超聲診斷腎積水240例對比分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(2):106,108.

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Application of99mTc-DTPA renography in the diagnosis of urinary system diseases.

ZHAO Xiao-yan,CHEN Zai-jun,LUO Mao-xiang,XU Xian-hua.Department of Nuclear Medicine,the Affiliated Nanhua Hospital,University of South China,Hengyang 421002,Hunan,CHINA

ObjectiveTo investigate the characteristics of the99mTc-DTPA renography in patients with different urinary system diseases.MethodsThe data of 172 cases of unilateral99mTc-DTPA renography was retrospectively analyzed.The cases with unilateral or bilateral renal or ureter,bladder and prostate gland disease were classified as disease group,and the cases with normal unilateral renal or ureter were classified as control group.The SPSS.13 software was used for statistical analysis.ResultsThe incidence of abnormal renography in disease group was significantly higher than that in control group.Calculus and mild degree hydronephrosis always showed steep and steadily rising curves or high flat lines.Serious hydronephrosis,renal insufficiency,renal agenesis or atrophy and lack of renal always showed low flat lines or straight line of low level falls gradually.ConclusionThe99mTc-DTPA renography has a higher sensitivity in assessing the urinary tract obstruction degree,and provides objective index for clinical treatment.

Renography;Urologic disease;99mTc-DTPA

R691.2

A

1003—6350（2013）16—2401—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.16.0990

2013-02-16)

趙小艷。E-mail：13575150507@139.com