李 軍，謝 倩，單 毅

醫(yī)院船對(duì)外醫(yī)療服務(wù)中手術(shù)組與病房組的協(xié)同初探

李 軍，謝 倩，單 毅

目的：優(yōu)化醫(yī)院船對(duì)外醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中手術(shù)流程，加強(qiáng)與病房之間密切協(xié)作，提高醫(yī)院船手術(shù)室工作效率。方法：通過(guò)制定方案、預(yù)案，組織協(xié)調(diào)，人員調(diào)整和培訓(xùn)等措施，動(dòng)態(tài)調(diào)整工作流程和人員結(jié)構(gòu)，加快病房床位周轉(zhuǎn)，提高日手術(shù)通過(guò)量。結(jié)果：不斷完善手術(shù)組與病房組的工作流程，三站完成的手術(shù)種類分別是牙買加站10種，特立尼達(dá)和多巴哥站15種，哥斯達(dá)黎加站21種；參與手術(shù)科室牙買加站5個(gè)，特立尼達(dá)和多巴哥站7個(gè)，哥斯達(dá)黎加站7個(gè)；手術(shù)量分別為牙買加27臺(tái)，特立尼達(dá)和多巴哥站34臺(tái)，哥斯達(dá)黎加56臺(tái)。就平均日手術(shù)量，牙買加站5.5臺(tái)，特立尼達(dá)和多巴哥站6.4臺(tái)，哥斯達(dá)黎加站11.2臺(tái)；就單個(gè)手術(shù)臺(tái)日通過(guò)量，牙買加站1.8臺(tái)，特立尼達(dá)和多巴哥站2.1臺(tái)，哥斯達(dá)黎加站3.7臺(tái)。通過(guò)優(yōu)化手術(shù)組與病房組的工作流程，病房日均床位周轉(zhuǎn)次數(shù)逐步縮短，在哥斯達(dá)黎加醫(yī)療服務(wù)期間，日均床位周轉(zhuǎn)次數(shù)為0.53例/（床·天），是牙買加醫(yī)療服務(wù)期間的1.9倍。同時(shí)，床位使用率也是逐步增加，哥斯達(dá)黎加站床位使用率為84.09%，較牙買加時(shí)提高40.34%。病房患者收治數(shù)與手術(shù)數(shù)量增加呈顯著相關(guān)性，r=0.964。結(jié)論：手術(shù)組與病房組的密切協(xié)同對(duì)順利、高效、優(yōu)質(zhì)完成醫(yī)院船海外醫(yī)療服務(wù)任務(wù)起到了重要作用。

醫(yī)院船；手術(shù)；病房；協(xié)同

2011年10月30日－11月29日，海軍“和平方舟”號(hào)醫(yī)院船訪問(wèn)牙買加、特立尼達(dá)和多巴哥、哥斯達(dá)黎加三國(guó)并為當(dāng)?shù)孛癖婇_展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)。這是醫(yī)院船執(zhí)行和諧使命任務(wù)的重要實(shí)踐，探討手術(shù)流程優(yōu)化及與病房協(xié)同關(guān)系對(duì)提高手術(shù)效率，及未來(lái)醫(yī)院船遂行非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)具有重要的指導(dǎo)意義。

1 資料和方法

1.1 對(duì)象 牙買加、特立尼達(dá)和多巴哥，哥斯達(dá)黎加醫(yī)療服務(wù)期間醫(yī)院船病房3站收治患者106例，手術(shù)室共完成各類手術(shù)118例（包含門診手術(shù)），完成麻醉65例，其中全麻23例。手術(shù)種類涉及6個(gè)科室共23種。（1）普通外科手術(shù)：疝氣修補(bǔ)術(shù)、大隱靜脈剝脫術(shù)、睪丸鞘膜積液切除術(shù)、頸部包塊切除術(shù)、肛旁膿腫切開引流術(shù)；（2）肝膽外科手術(shù)：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；（3）骨科手術(shù)：腰椎間盤髓核摘除術(shù)、股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、尺橈骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、顯微鏡下腕管松解術(shù)、大拇指甲溝炎切開引流術(shù)、腱鞘囊腫切除術(shù)、手指外傷清創(chuàng)縫合術(shù)；（4）眼科手術(shù)：白內(nèi)障手術(shù)、上瞼皮脂腺囊腫切除術(shù)、翼狀胬肉切除術(shù)；（5）耳鼻喉手術(shù)：鼻窺鏡下鼻息肉切除術(shù)、鼻窺鏡下鼻中隔矯正術(shù)、鼻竇開放術(shù)、扁桃體切除術(shù)；（6）婦產(chǎn)科手術(shù)：子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡輸卵管結(jié)扎術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器放置和取出術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 協(xié)調(diào)手術(shù)組與病房組流程 在牙買加站，手術(shù)組與病房組制定的流程為：手術(shù)患者的篩選→術(shù)前檢查→住院→申請(qǐng)手術(shù)→制定手術(shù)方案→專家組審批→安排手術(shù)→接患者→術(shù)中操作→送患者→與病房交接。從特立尼達(dá)和多巴哥站開始，確定手術(shù)患者優(yōu)先原則，所有手術(shù)患者持后送單優(yōu)先進(jìn)行術(shù)前檢查，符合條件者辦理入院手續(xù)，經(jīng)專家組研究審核后開具手術(shù)審批書。再由手術(shù)醫(yī)師向手術(shù)室提出手術(shù)申請(qǐng)，預(yù)約手術(shù)。從哥斯達(dá)黎加站起，將專家組審批時(shí)間提至患者門診術(shù)前檢查后，審批后立即住院手術(shù)。

1.2.2 效果分析 比較牙買加、特立尼達(dá)和多巴哥，哥斯達(dá)黎加醫(yī)療服務(wù)期間，手術(shù)室總手術(shù)量、日平均手術(shù)量、日手術(shù)臺(tái)通過(guò)量以及日均床位周轉(zhuǎn)次數(shù)，床位使用率，以了解手術(shù)組工作流程優(yōu)化與病房組協(xié)同所產(chǎn)生的效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),P＜0.05差異顯著，相關(guān)性分析采用person法，r值大于0.5為相關(guān)性顯著。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療服務(wù)期間手術(shù)種類及數(shù)量比較 不斷完善手術(shù)組與病房組的工作流程，3站完成的手術(shù)種類分別是牙買加站10種，特立尼達(dá)和多巴哥站15種，哥斯達(dá)黎加站21種；參與手術(shù)科室牙買加站5個(gè)，特立尼達(dá)和多巴哥站7個(gè)，哥斯達(dá)黎加站7個(gè)；手術(shù)量分別為牙買加27臺(tái)，特立尼達(dá)和多巴哥站34臺(tái)，哥斯達(dá)黎加37臺(tái)。就平均日手術(shù)量，牙買加站5.5臺(tái)，特立尼達(dá)和多巴哥站6.4臺(tái)，哥斯達(dá)黎加站11.2臺(tái)；就單個(gè)手術(shù)臺(tái)日通過(guò)量，牙買加站1.8臺(tái)，特立尼達(dá)和多巴哥站2.1臺(tái)，哥斯達(dá)黎加站3.7臺(tái)。

2.2 醫(yī)療服務(wù)期間病房床位使用率分析 通過(guò)優(yōu)化手術(shù)組與病房組的工作流程，病房日均床位周轉(zhuǎn)次數(shù)逐步縮短，在哥斯達(dá)黎加醫(yī)療服務(wù)期間，日均床位周轉(zhuǎn)次數(shù)為0.53例/（床·天），是牙買加醫(yī)療服務(wù)期間的1.9倍。同時(shí)，床位使用率也是逐步增加，哥斯達(dá)黎加時(shí)床位使用率為84.09%，較牙買加時(shí)提高40.34%。見表1。

2.3 醫(yī)療服務(wù)期間病房平均住院日與手術(shù)數(shù)量相關(guān)性Person相關(guān)性分析，病房患者收治數(shù)與手術(shù)數(shù)量增加呈顯著相關(guān)性，r=0.964。見圖1。

圖1 病房收治數(shù)與手術(shù)量相關(guān)性

表1 3個(gè)醫(yī)療站對(duì)平均住院日和床位使用率的情況

3 討論

手術(shù)科室工作質(zhì)量是綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多方面效率與效益的體現(xiàn)，只有為患者提供最少的等待手術(shù)時(shí)間，縮短平均住院日以及加速科室間周轉(zhuǎn)，才能獲得區(qū)別于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的明顯優(yōu)勢(shì)，使患者有更高的滿意度，醫(yī)院船也具有同樣的特點(diǎn)。另外，患者診療流程重組的重點(diǎn)是縮短平均住院日，平均住院日是一個(gè)衡量醫(yī)療管理體制是否合理，運(yùn)行機(jī)制是否通暢，醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平高低的綜合指標(biāo)。在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，優(yōu)化患者診療的流程，制定出各手術(shù)科室合理的平均住院日，有利于手術(shù)臺(tái)次的分配，有利于手術(shù)室工作的良性循環(huán)。因此，本文以醫(yī)療船所執(zhí)行的海外醫(yī)療服務(wù)中的一些指標(biāo)進(jìn)行比較和分析，以提高醫(yī)療船在醫(yī)療救治中奠定良好的基礎(chǔ)。

3.1 優(yōu)化住院流程、減少中間環(huán)節(jié)，確定手術(shù)優(yōu)先原則是提高手術(shù)數(shù)量的重要前提 盡管海上醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)前期各組室都制定了完備的醫(yī)療服務(wù)方案和預(yù)案[1]，但由于加勒比海地區(qū)國(guó)家醫(yī)療體制的特殊性，以及我們的經(jīng)驗(yàn)不足，在牙買加站服務(wù)初期患者收治仍缺乏靈活性[2]。盡管前出醫(yī)療分隊(duì)和巡診分隊(duì)篩查回來(lái)的手術(shù)患者很多，但由于術(shù)前檢查與體檢、門診患者沖突，造成當(dāng)天無(wú)法完成所有檢查，以至于影響住院和手術(shù)開展。從特立尼達(dá)和多巴哥站開始，確定手術(shù)患者優(yōu)先原則。到哥斯達(dá)黎加站起，將專家組審批時(shí)間提至患者門診術(shù)前檢查后，審批后立即住院手術(shù)。因而本站醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)期間手術(shù)患者從住院到手術(shù)的時(shí)間明顯縮短，中間環(huán)節(jié)減少，各方面協(xié)同順暢。由于手術(shù)提前安排好，手術(shù)當(dāng)天在8：30基本可以開臺(tái)，最早7：30開臺(tái)。哥斯達(dá)黎加站醫(yī)療服務(wù)期間平均日手術(shù)量、手術(shù)開展種類明顯增加，單個(gè)手術(shù)臺(tái)日通過(guò)量也大幅上升，而且在參與手術(shù)科室沒(méi)有顯著增加的情況下，手術(shù)開展種類增加。

3.2 加強(qiáng)與病房溝通，確保圍手術(shù)期安全 病房的收容及床位周轉(zhuǎn)率與手術(shù)室手術(shù)量之間關(guān)系密切。加快病房周轉(zhuǎn)需要病房工作人員付出更多的勞動(dòng)。病房組每日與手術(shù)組溝通，通報(bào)次日手術(shù)患者名單和手術(shù)類別，以方便手術(shù)室護(hù)士和麻醉醫(yī)師提前訪視。醫(yī)院船海外醫(yī)療服務(wù)期間全麻采用連續(xù)輸注全憑靜脈麻醉，手術(shù)結(jié)束后患者蘇醒快、清醒程度高，可快速轉(zhuǎn)入病房[3]。術(shù)畢前30 min，麻醉醫(yī)師通知病房做好接受患者準(zhǔn)備，同時(shí)病房組盡快完善下一臺(tái)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。因而手術(shù)效率增加，接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間也顯著縮短，提高了手術(shù)室的利用度。病房組在住院患者多、工作壓力大的情況下，術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理等方面積極支持和充分保障，使得每1例手術(shù)患者得到了良好的康復(fù)。

3.3 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，團(tuán)結(jié)協(xié)作、學(xué)習(xí)培訓(xùn)相結(jié)合 海上醫(yī)療船醫(yī)務(wù)人員來(lái)自于全軍多個(gè)單位人員配置不盡合理[4]。手術(shù)組內(nèi)護(hù)士有的來(lái)自于原單位病房，而病房組護(hù)士有的來(lái)自于原單位手術(shù)室。為高質(zhì)量完成好醫(yī)療服務(wù)工作，在吸收牙買加站醫(yī)療服務(wù)經(jīng)驗(yàn)后，對(duì)病房和手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整。人員各盡其能，同時(shí)邊工作邊對(duì)人員進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)。保證了每1名手術(shù)患者的圍術(shù)期安全。

總之，手術(shù)組與病房組之間的默契配合，相互支持和理解，保障了手術(shù)與麻醉的安全。為圓滿完成“和諧使命2011”任務(wù)做出了應(yīng)有的努力，也為今后醫(yī)院船遂行多樣化軍事行動(dòng)提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

[1]謝 倩，黃葉莉，張恩華，等.海軍醫(yī)院船手術(shù)室護(hù)理流程及職責(zé)初探[J].護(hù)理管理雜志，2004，4（11）：26-27.

[2]李 軍，謝 倩，蔡勤芳.醫(yī)院船手術(shù)治療中心流程優(yōu)化與效果初探[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2012,7（2）：132-133.

[3]李 軍，蔡勤芳，顧小飛.醫(yī)院船實(shí)施麻醉工作的特點(diǎn)分析[J].災(zāi)害醫(yī)學(xué)與救援（電子版），2012,1（3）：152-153.

[4]張?jiān)粕?完善醫(yī)院船海上醫(yī)院人員組成的幾點(diǎn)思考[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2011，24（1）：46-47.

(收稿：2012-12-25修回：2013-01-06編校：齊 彤)

Primary exploration on the synergistic effects between the surgery group and the ward group during foreign mediical services in the hospital ship

LI Jun,XIE Qian,SHAN Yi.Department ofAnesthesiology,Navy General Hospital,Beijing100048,China

Objeccttiive：To optimize the operation process during the foreign medical service in the hospital ship,strengthen the close cooperation with the wards,and improve the work efficiency of the operating room in the hospital ship.Metthodss：Dynamically adjust the work process and the personnel structure,accelerate the turnover of the ward beds and improve the number of the daily operations by formulating plan and reserve plan,organization and coordination,personnel adjustment and training,etc.Ressullttss：The work processes of the surgery group and the ward group are gradually improved.The operation types completed at Jamaica station,Trinidad and Tobago station and Costa Rica station were 10 kinds,15 kinds,and 21 kinds,respectively;the number of the departments that participated in the operation at Jamaica station,Trinidad and Tobago station,and Costa Rica station were 5,7,7,respectively;the number of the operation completed at Jamaica station,Trinidad and Tobago station,and Costa Rica station were 27, 34,56,respectively.The number of the average daily operation at Jamaica station,Trinidad and Tobago station,and Costa Rica station were 5.5,6.4,11.2,respectively;the number of the daily operation at Jamaica station,Trinidad and Tobago station,and Costa Rica station were 1.8,2.1,3.7,respectively.The turnover of daily ward beds is gradually shortened by optimization of the work process between the surgery group and the ward group.During the medical service period at Costa Rica station,the turnover of average daily beds was 0.53 cases per bed every day,1.9 times of that at Jamaica station.At the same time,the utilization rate of the bed was also gradually increased.The utilization rate of the beds at Costa Rica station is 84.09%,with an increase of 40.34%than that at Jamaica station.An obvious relevance was seen between the treated number of the patients at the wards and the increase of the number of the operations.Conclussiion：The close cooperation and coordination between the surgery group and the ward group play an important role in successful,efficient,and high-quality completion of the foreign medical service in the hospital ship.

hospital ship；operation；ward；synergy

R 821.89

A

2095-3496（2013）01-0026-03

100048北京，海軍總醫(yī)院麻醉科（李 軍，謝 倩），ICU科（單 毅）