床邊護(hù)理對(duì)高齡心房顫動(dòng)致大面積腦梗死患者的影響

謝鳳珠

謝鳳珠:女，本科，副主任護(hù)師

床邊護(hù)理是將護(hù)士工作站前移，是保證包干責(zé)任制工作落實(shí)到位的重要舉措;是責(zé)任制護(hù)理與整體護(hù)理相互結(jié)合的工作模式［1］;是以基礎(chǔ)護(hù)理為切入點(diǎn)，推行患者包干責(zé)任制，落實(shí)床邊工作制，完成患者的一切治療、護(hù)理、健康指導(dǎo);是推行“我的患者我負(fù)責(zé)”的全新護(hù)理理念。＞80 歲的老年人稱為高齡老人。有研究表明老年人心房顫動(dòng)(房顫)發(fā)病率隨著增齡而上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)80～89 歲人群的房顫發(fā)病率高達(dá)9%［2］。而房顫患者容易引起栓子脫落造成腦栓塞，而且腦栓塞在各類腦血管病中發(fā)病最快，最突然，在數(shù)秒中內(nèi)達(dá)高峰，嚴(yán)重腦栓塞常導(dǎo)致大面積腦梗死，并發(fā)癥發(fā)生率高、死亡率高，所以更需要護(hù)理人員的精心護(hù)理。我科對(duì)高齡房顫患者實(shí)行床邊護(hù)理，最大限度地避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年6月～2013年4月我科收治的58例大面積腦梗死患者作為研究對(duì)象，男26例，女32例。年齡80～89 歲。既往史:高血壓18例，冠心病10例，風(fēng)心病2例，高血壓合并冠心病21例，高血壓合并糖尿病5例，冠心病合并糖尿病2例。所有入選病例均在24 h 內(nèi)入院，符合國(guó)內(nèi)常用診斷標(biāo)準(zhǔn)，ECG報(bào)告均示房顫，患者均經(jīng)內(nèi)科保守治療。按時(shí)間前后將2010年6月～2011年10月收治的29例患者作為對(duì)照組，2011年11月～2013年4月收治的29例患者作為試驗(yàn)組。兩組患者性別、年齡、即往史及治療等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)士遵醫(yī)囑予患者吸氧，心電監(jiān)護(hù)，病情觀察，完成基礎(chǔ)護(hù)理，根據(jù)患者實(shí)際情況選用氣墊床，定時(shí)幫助患者翻身拍背，指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、低膽固醇、含有適量碳水化合物及高纖維素飲食。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)行床邊護(hù)理，具體措施如下:

1.2.2.1 組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制 責(zé)任護(hù)士固定負(fù)責(zé)6～8例患者，根據(jù)病情由護(hù)士長(zhǎng)微調(diào)，組長(zhǎng)進(jìn)行工作指導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)每天點(diǎn)評(píng)。

1.2.2.2 建立患者信息單，實(shí)行晨間護(hù)理查房 責(zé)任護(hù)士每天早晨對(duì)所負(fù)責(zé)患者進(jìn)行病情、治療、檢查、進(jìn)食、存在問(wèn)題等全方位評(píng)估，有組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)提出指導(dǎo)性建議。

1.2.2.3 床旁工作 護(hù)士評(píng)估并準(zhǔn)備患者一天所需的用物，放置到床旁護(hù)理車上，推至患者身邊備用。

1.2.2.4 落實(shí)護(hù)理措施 (1)病情實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。大面積腦梗死患者急性期1 周內(nèi)容易病情突變，尤其3 d 內(nèi)是水腫高峰期。護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者神志、瞳孔、血壓、心率、尿量等的變化，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)心力衰竭和腦疝的征兆，同時(shí)觀察肢體皮溫、腿圍、肌力等變化，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓的微妙變化。(2)用藥觀察。護(hù)士密切觀察患者口腔黏膜、牙齦、大小便顏色等。密切觀察患者靜脈通路，避免藥液外滲引起局部組織壞死，同時(shí)密切觀察患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)的強(qiáng)弱、周圍靜脈的充盈度，末梢體溫、皮膚黏膜的彈性等，便于發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)脫水現(xiàn)象。密切觀察患者各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)指標(biāo)，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。(3)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高患者舒適度。根據(jù)病情和患者個(gè)體情況予翻身拍背，給予中流量氧氣吸入，如遇舌后墜患者床邊備好口咽通氣管，改用鼻導(dǎo)管吸氧。(4)加強(qiáng)癱瘓肢體恢復(fù)。護(hù)士早期直接對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，維持患者肢體的良肢位，病情穩(wěn)定后，加強(qiáng)功能鍛煉。(5)預(yù)防并發(fā)癥。男患者也可以使用保鮮袋接尿，尿潴留患者采用一般方法無(wú)效后采取留置導(dǎo)尿，保持引流通暢，每日尿道護(hù)理，防止尿路感染。每天聽(tīng)診腸鳴音，觀察腸蠕動(dòng)情況，如3 d 未大便，及時(shí)給予軟便劑等來(lái)預(yù)防便秘，避免因大便用力誘發(fā)心力衰竭。每天聽(tīng)診痰鳴音，加強(qiáng)翻身、拍背，預(yù)防肺部感染。同時(shí)注意患者體位變化，有資料表明，腦梗死患者仰臥位時(shí)，睡眠呼吸紊亂程度顯著高［3］，因此翻身時(shí)應(yīng)減少仰臥位。給予患者睡氣墊床，護(hù)士每天進(jìn)行皮膚Braden 評(píng)分，低于13 分每天進(jìn)行評(píng)分記錄，每班詳細(xì)床邊交接查看皮膚變化，防止壓瘡發(fā)生。(6)保證患者安全。腦梗死患者容易引起吞咽困難，每餐不易過(guò)飽，鼻飼時(shí)嚴(yán)格按照鼻飼流程執(zhí)行，防止誤吸或窒息。如果患者出現(xiàn)煩躁不安，應(yīng)使用護(hù)欄床和約束帶約束，避免自行拔管、墜床等意外。各類導(dǎo)管均做好相應(yīng)的顯眼標(biāo)識(shí)。多條靜脈通路使用不同藥物泵入時(shí)每條延伸管上注明各種藥物標(biāo)記，避免用藥錯(cuò)誤。(7)對(duì)患者及其家屬的心理關(guān)懷?；颊吣X梗死后會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食障礙、言語(yǔ)溝通障礙、生活不能自理等，患者及其家屬容易情緒低落，而家屬擔(dān)心患者病情和預(yù)后，因此護(hù)理人員在進(jìn)行任何治療操作時(shí)體現(xiàn)人文關(guān)懷，理解家屬的心情，對(duì)患者及家屬進(jìn)行勸解安慰。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)或χc2 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較例(%)

3 討 論

傳統(tǒng)的護(hù)理模式以護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑為主，每天忙忙碌碌地完成分配的工作任務(wù)，責(zé)任護(hù)士更換也較頻繁，護(hù)士對(duì)患者病情的熟悉和觀察缺少系統(tǒng)性和全面性。不同資質(zhì)的護(hù)士對(duì)患者的病情觀察、健康教育，其效果也有待提高。實(shí)行床邊護(hù)理后，改變了傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式，護(hù)士大部分時(shí)間留在患者身邊，主動(dòng)為患者進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理、健康指導(dǎo)，提高執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)效性和準(zhǔn)確性，最大程度地拉近了護(hù)士與患者的距離，讓患者家屬親身感受到高質(zhì)量的服務(wù)。另一方面，每位護(hù)士分管病床，有了“心中有患者”、“我是責(zé)任護(hù)士”的服務(wù)理念，提高了工作責(zé)任感和自身價(jià)值感，提高了護(hù)士對(duì)患者病情的知曉率，也促使護(hù)士不斷補(bǔ)充業(yè)務(wù)知識(shí)，全面提高整體水平［4］。

由于高齡房顫患者大多合并高血壓、冠心病、糖尿病等，機(jī)體抵抗力明顯減弱，易伴發(fā)嚴(yán)重腦栓塞導(dǎo)致大面積腦梗死，多數(shù)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，實(shí)行對(duì)患者的全程床邊護(hù)理干預(yù)，有利于護(hù)士在床旁實(shí)時(shí)查看患者的生命體征，并及時(shí)采集患者的病情信息，盡早發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥的先兆癥狀，為搶救贏得時(shí)間，值得臨床推廣。

［1］ 郭舒婕，王曉敏，張艷麗，等.床邊護(hù)理工作制在心外科優(yōu)質(zhì)服務(wù)中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(3):268-269.

［2］ 孟慶蓮，紀(jì)承寅，王崇才，等.高齡房顫患者的護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，27(7):617-618.

［3］ 尉 飛.體位對(duì)急性腦梗死患者睡眠呼吸紊亂的影響［J］.中華老年心腦血管病雜志，2012，14(12):1293-1295.

［4］ 陳 璐，陳湘玉，沈小芳.晨間床邊護(hù)理查房模式在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(19):48-49.