陜西省榆林市榆陽(yáng)區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站（榆林719000） 曹鳳蓮 鄭麗霞 思 瓊

慢性盆腔炎是影響女性生活質(zhì)量的常見(jiàn)病，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致異位妊娠及不孕。我站從2009年3月至2011年3月來(lái)就診的慢性盆腔炎性疾病患者160例，在治療中將抗生素分別采用不同途徑給藥（腹腔注射、靜脈注射），同時(shí)配合微波理療下腹部，前者取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 所觀察的盆腔炎性疾病患者，年齡24～51歲，孕產(chǎn)次2～6次，病程半年至11年不等，年齡以31～42歲發(fā)病率最高，性活躍（多個(gè)性伴侶）者更甚。根據(jù)病史、癥狀、體征及輔助檢查進(jìn)行診斷。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］①有感染病史②下腹部墜脹、壓痛及腰骶部疼痛，在勞累、經(jīng)期加劇，伴有月經(jīng)失調(diào)、白帶增多。③子宮活動(dòng)受限、粘連固定。在子宮旁及輸卵管一側(cè)或雙側(cè)可及條索狀物，盆腔結(jié)蒂組織炎時(shí)一側(cè)或雙側(cè)有片狀增厚，并有輕壓痛或捫及包塊。

3 治療方法 將160例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各80例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方法：即0．9%生理鹽水250ml＋頭孢呋辛鈉2．0＋ 替硝唑注射液200ml，2次／d，共10d，為1療程，共3個(gè)療程。每次治療后在下腹部用微波理療30min，每次治療后檢查血常規(guī)。

觀察組：餐后排空膀胱，取仰臥位暴露下腹部，常規(guī)消毒下腹部皮膚，鋪無(wú)菌洞巾，取右側(cè)髂前上棘與臍連線中外下1／3處為穿刺點(diǎn)做一標(biāo)記（闌尾麥?zhǔn)宵c(diǎn)），讓患者憋氣，用18號(hào)留置針頭與標(biāo)記處垂直進(jìn)針，接上氧氟沙星注射液400ml，替硝唑注射液200ml，將硫酸慶大霉素注射液16萬(wàn)U＋地塞米松注射液10mg＋糜蛋白酶8000U（皮試陰性），混合后分別加入200ml氧氟沙星注射液中，約1h滴完。取出針頭，創(chuàng)可貼封閉針眼，1次／周，共3～6次，每次治療后微波理療30min，共3次，3次／月，經(jīng)期停用。

4 療效判斷指標(biāo)［1］①治愈：臨床癥狀、體征完全消失或B超檢查子宮及附件正常，盆腔無(wú)包塊，無(wú)積液或輸卵管檢查通暢。②有效：自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)或基本消失，婦科檢查或B超提示：盆腔炎癥狀、體征減輕。③無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善。

5 治療前所有參與醫(yī)生統(tǒng)一培訓(xùn)，規(guī)定統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范操作程序，并從就診到治療1年后的隨訪，有專人負(fù)責(zé)以減少判斷誤差，增強(qiáng)可比性。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)

結(jié) 果

從表1可見(jiàn)，兩組治療結(jié)果相比差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

表1 兩組治療結(jié)果比較（%）

表2 兩組臨床表現(xiàn)治療前后變化情況比較

表3 1年后隨訪情況比較

討 論

盆腔炎雖然為局部病理變化，但殃及全身，可引起不孕或異位妊娠，嚴(yán)重影響全身健康。感染途徑大多為逆行感染，病原菌多數(shù)為大腸桿菌、葡萄球菌、淋菌、厭氧菌或支原體、衣原體等微生物，70%為混合感染；臨床常用單一或兩聯(lián)抗生素治療，效果欠佳。有時(shí)反復(fù)使用，容易產(chǎn)生耐藥性，使急性盆腔炎未徹底根治。加之盆腔器官位于盆腔最低部位，且與外界相通，病灶不易消退與吸收，病程遷延，導(dǎo)致盆腔炎性疾病后遺癥。臨床表現(xiàn)為下腹疼痛墜脹不適、白帶增多，子宮內(nèi)膜炎致月經(jīng)失調(diào)，纖維素性滲出增多，致子宮活動(dòng)受限或粘連固定，雙側(cè)附件區(qū)呈條索狀物或僵硬、或片狀增厚，有時(shí)可觸及包塊。針對(duì)發(fā)病特點(diǎn)及原因，筆者采用闌尾麥?zhǔn)宵c(diǎn)一次性聯(lián)合注射大劑量抗生素，配合微波理療，總有效率觀察組97．5%，治愈率77．5%［2］。首先，藥物直接到達(dá)盆腔最低部位，直達(dá)病灶組織，可有效控制感染，分解粘連，抑制纖維組織增生，消除水腫，治療效果明顯優(yōu)于其他方法［3］。其次女性盆腔器官，靜脈叢密，血運(yùn)豐富，血管交錯(cuò)成網(wǎng)，血流緩慢，藥物到達(dá)病變部位吸收快，有效發(fā)揮抗炎作用。第三，應(yīng)用微波理療，主要因?yàn)樗歉哳l電磁波，對(duì)機(jī)體具有很強(qiáng)的穿透力，可使機(jī)體的血液循環(huán)增強(qiáng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，改善免疫功能，作用于炎癥局部，可使白細(xì)胞的吞噬作用增強(qiáng)，從而抑制細(xì)胞繁殖，具有消腫、消炎及收斂止痛作用［4］。同時(shí)還可使病灶在單位時(shí)間內(nèi)有更多的藥物吸收，并發(fā)揮作用，改善組織的缺氧狀態(tài)，減少炎癥滲出和纖維化，從而達(dá)到炎癥消退，粘連松解［5］。二者配合治療慢性盆腔炎效果明顯，治療前后臨床表現(xiàn)變化優(yōu)為突出；很受患者歡迎。從表2可以看出，腹痛下墜伴白帶增多、宮頸舉痛或?qū)m體壓痛、附件區(qū)增厚有效率觀察組分別為98．5%、97．2%、98．4%，對(duì)照組分別為78．9%、70．3%、76．7%。因輸卵管炎性阻塞致不孕癥患者中，觀察組治愈率61．5%，對(duì)照組18．2%；總有效率觀察組84．6%、對(duì)照組36．3%。兩組相比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本資料1年后隨訪，觀察組發(fā)病率8．44%，對(duì)照組45．2%，其中對(duì)照組16例接受觀察組治療方法已取得滿意效果，但不在本資料統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)，觀察組在治療前后均行肝、腎功、血、尿常規(guī)化驗(yàn)檢查均無(wú)明顯變化，僅有治療當(dāng)晚睡眠欠佳，可能是氧氟沙星注射液的副作用，但可以耐受。另外為防止藥物對(duì)胃腸刺激，治療前需將藥物加熱至30～40℃。且餐后治療效果更佳，該種方法簡(jiǎn)單、方便，安全、療效顯著，易于掌握，副作用少，治療時(shí)不影響生產(chǎn)、生活，值得廣大婦產(chǎn)科工作者推廣應(yīng)用。

［1］ 方 琳，黃偉禮．中藥保留灌腸配合理療治療慢性盆腔炎487例臨床分析［J］．中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2002，10（8）：485．

［2］ 方 琳，黃偉禮．中藥保留灌腸配合理療治療慢性盆腔炎487例臨床分析［J］．中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2002，10（8）：505．

［3］ 袁世娟．NCI－I輸卵管通液診斷儀治療慢性盆腔炎38例臨床報(bào)告［J］．中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2002，10（8）：500．

［4］ 顧憲安，桑紅蓉，李玉玲．微波熱療治療輸卵管阻塞性不孕［J］．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002，24（12）：707．

［5］ 林珊如，網(wǎng)瑞良．微波治療并皂角煎保留灌腸治療慢性盆腔炎600例［J］．中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2003，16（8）：1109－1110．