由于輔助生殖技術(shù)的廣泛應(yīng)用，多胎妊娠越發(fā)常見。文獻(xiàn)報(bào)道，輔助生殖技術(shù)的多胎率高達(dá)20%～40%，絕大部分為雙胎［1］。多胎妊娠伴發(fā)較多合并癥，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒低體重等。本文就體外受精－胚胎移植助孕雙胎妊娠的新生兒結(jié)局分析如下。

資料與方法

1 一般資料 2008年7月至2011年11月，我院產(chǎn)科入院分娩的輔助生殖（體外受精－胚胎移植）助孕妊娠患者共315例，其中，單胎妊娠196例，年齡在21～45歲，平均年齡30．56±4．25歲，共出生196個(gè)新生兒，其中1例窒息死亡，1例畸形放棄治療死亡。雙胎妊娠119例，年齡21～41歲，平均年齡30．19±3．67歲，共計(jì)出生238個(gè)新生兒，其中1例窒息死亡。

2 方 法 統(tǒng)計(jì)兩組的平均年齡、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎膜早破、早產(chǎn)孕周、剖宮產(chǎn)率、新生兒Apgar評分、新生兒科重癥監(jiān)護(hù)比例、新生兒并發(fā)癥及新生兒死亡。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

雙胎妊娠組的妊娠期高血壓、早產(chǎn)發(fā)生率顯著高于單胎妊娠組，且平均孕周較單胎妊娠組明顯縮短近2周多。雙胎妊娠組平均出生體重顯著低于單胎妊娠組，且需要新生兒科重癥監(jiān)護(hù)的新生兒數(shù)目、新生兒低體重及病理性黃疸發(fā)生率顯著多于單胎妊娠組。見附表。

附表 單胎妊娠與雙胎妊娠臨床結(jié)局

討 論

1 雙胎妊娠的產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)及對策 本研究結(jié)果表明，雙胎妊娠相對于單胎妊娠，平均孕周明顯縮短近2周多（36．74±1．46vs 39．02±1．57），早產(chǎn)率顯著升高（52．10%vs 8．67%），妊娠期合并癥中，妊娠期高血壓疾病顯著升高（15．97%vs 5．10%），妊娠期糖尿病無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致，雙胎妊娠可增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期合并癥（妊娠期高血壓疾病、胎膜早破等）、產(chǎn)后出血等風(fēng)險(xiǎn)［2］。因此針對多胎妊娠的特點(diǎn)，應(yīng)積極重視產(chǎn)檢，盡早發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，及時(shí)監(jiān)護(hù)及處理。國內(nèi)大部分中心3胎及3胎以上妊娠后需經(jīng)過陰道或腹部減胎處理，大部分減為雙胎。減胎手術(shù)仍有一定的風(fēng)險(xiǎn)，仍有諸多報(bào)道減胎數(shù)后的雙胎妊娠流產(chǎn)率、早產(chǎn)率增加［3］，亦增加了雙胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。也有關(guān)于雙胎妊娠進(jìn)行減胎的建議，但是目前存在爭議，即便是雙胎妊娠行減胎術(shù)，仍面臨減胎術(shù)所帶來的增加流產(chǎn)早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)［4］。

2 雙胎妊娠的新生兒結(jié)局及對策 由于雙胎妊娠孕期縮短，早產(chǎn)增多，加之妊娠期合并癥對胎兒的影響，導(dǎo)致新生兒出生體重顯著低于單胎妊娠（2556．45±432．91vs 3337．44±505．60），平均約低800g。與單胎妊娠相比，盡管雙胎妊娠的新生兒Apgar評分1min、5min、10min并無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是新生兒重癥監(jiān)護(hù)比例顯著升高（61．34%vs 14．29%），主要為低體重（約占監(jiān)護(hù)患兒的73．68%），其他依次為病理性黃疸（19．08%）、肺炎（5．26%）及其他。單胎妊娠新生兒監(jiān)護(hù)原因依次為病理性黃疸（39．29%）、肺炎（35．71%）、低體重（17．86%）及其他。研究證明：新生兒體重是衡量胚胎發(fā)育營養(yǎng)環(huán)境的基礎(chǔ)參數(shù)，胚胎期發(fā)育不良會導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。此外，由于孕周縮短，胎兒各器官系統(tǒng)還未來得及在母親體內(nèi)完全發(fā)育成熟，加之妊娠期合并癥對胎兒的損傷，造成新生兒低體重、肺及呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟、機(jī)體代謝能力差易紊亂、免疫力低下、對外界環(huán)境適應(yīng)能力弱等特點(diǎn)。相對安全的宮內(nèi)環(huán)境向復(fù)雜的體外環(huán)境的快速轉(zhuǎn)變加大了雙胎產(chǎn)后的新生兒重癥監(jiān)護(hù)比例，因此雙胎妊娠的新生兒重癥監(jiān)護(hù)中首先應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)低體重所帶來的各種并發(fā)癥，積極預(yù)防及盡早處理病理性黃疸及肺炎。

本研究表明體外受精－胚胎移植助孕雙胎比單胎并發(fā)癥多，因此，應(yīng)積極預(yù)防和減少輔助生殖助孕多胎的形成，實(shí)行多胎妊娠減胎術(shù)并建議雙胎妊娠減滅一胎，積極預(yù)防和處理雙胎的產(chǎn)科及新生兒科疾病對確保母兒安全尤為重要。

［1］ Kissin DM，Schieve LA，Reynolds MA．Multiple birth risks associated with IVF and extended embryo culture：USA，2001［J］．Human Reproduction，2005，20（8）：2215－2223．

［2］ 包 影，胡 艷，張文淼．體外受精－胚胎移植術(shù)后雙胎妊娠母兒結(jié)局分析［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（6）：957．

［3］ 陳先俠，魏兆蓮，曹云霞，等．體外受精－胚胎移植中多胎減胎后雙胎妊娠結(jié)局的分析［J］．生殖與避孕，2008，28（11）：695．

［4］ Evans MI，Britt DW．Fetal reduction ［J］．Semin Perinatol，2005，29（5）：321．