廖家權(quán)

恩施自治州中心醫(yī)院/武漢大學(xué)恩施臨床醫(yī)學(xué)院(湖北恩施445000)

椎動(dòng)脈型頸椎病即頸椎間盤退變、椎間失穩(wěn)和骨贅增生，刺激或壓迫椎動(dòng)脈及椎動(dòng)脈神經(jīng)叢，使位于橫突孔中的椎動(dòng)脈受到牽扯、擠壓、扭曲變窄，椎動(dòng)脈壁上的椎神經(jīng)叢受到激惹，致椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足。主要表現(xiàn)以發(fā)作性眩暈為主，并伴有頭昏、頭痛、失眠、耳鳴、視物不清、惡心、嘔吐，甚至突然猝倒等癥，還可伴頸肩或枕頸部痛［1］。筆者于2012年5月～2012年7月采用電針配合穴位注射治療該病35例，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例椎動(dòng)脈型頸椎病患者均為恩施州中心醫(yī)院(武漢大學(xué)恩施臨床學(xué)院)康復(fù)科的門診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組35例，男16例，女19例，年齡30～73歲，平均41.5歲，病程最長者6年，最短者5個(gè)月;對(duì)照組35例，男20例，女15例，年齡26～70歲，平均37歲，病程最長者8年，最短者3個(gè)月;兩組性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P＞0.05)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》之椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:①有頭痛、頭暈、耳鳴等癥狀，體位改變時(shí)加重，頸部旋轉(zhuǎn)和后伸出現(xiàn)一過性眩暈、惡心、嘔吐，甚至突然暈倒;②椎間孔壓迫試驗(yàn)陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，頸椎椎體壓痛，排列不整齊;③頸椎X線攝片示:有骨質(zhì)增生、椎間隙變窄，椎間孔變小，有時(shí)可見椎骨移位及頸曲異常;④腦血流圖或經(jīng)顱多普勒彩超檢查(TCD)示椎動(dòng)脈供血不足。凡符合以上①、②、④或①、③、④項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者診斷為椎動(dòng)脈型頸椎病。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 (1)電針治療:根據(jù)X線片結(jié)果選取相應(yīng)病變節(jié)段的頸夾脊穴，風(fēng)池穴、后溪穴?；颊呷∽唬槾滩课幌?。取一次性無菌針灸針，常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉，得氣后，接通G－6805電針儀，留針30min。針刺治療每周治療5次，休息2 d，2周為一療程。(2)穴位注射:取針后10 min，用規(guī)格為5 ml的一次性注射器配7號(hào)針頭，抽取天麻素注射液(400mg，4ml)，局部消毒后進(jìn)行穴位注射，選取風(fēng)池(風(fēng)池穴近延髓，故應(yīng)嚴(yán)格掌握針刺角度和深度)、頸夾脊穴，每穴約1.5～2 ml。穴位注射治療每周治療5次，休息2d，2周為一療程。

1.3.2 電針對(duì)照組 選穴及針灸方法同治療組。

1.4 療效評(píng)定 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈:原有病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。好轉(zhuǎn):原有癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈:癥狀無改善?？傆行?(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析，一般資料用標(biāo)準(zhǔn)差±均數(shù)(±s)表示，采用χ2方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為97.2%，對(duì)照組為91.4%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組痊愈率為54.3%，對(duì)照組痊愈率為28.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病，據(jù)癥當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“眩暈”、“痹證”范疇。其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)之證，其實(shí)為“風(fēng)陽上擾，擾動(dòng)清竅，氣滯血瘀”，其虛為“脈絡(luò)虛空，腦髓不充，腦竅失養(yǎng)”。頸夾脊為經(jīng)外奇穴，針刺可疏通氣血，通絡(luò)止痛，又可調(diào)督脈、太陽經(jīng)經(jīng)氣，升陽補(bǔ)充髓海;針刺風(fēng)池穴可祛風(fēng)活絡(luò)、舒筋活血、疏調(diào)氣機(jī)。后溪為太陽經(jīng)穴位，也是八脈交會(huì)穴之一，與督脈相通，刺之可調(diào)暢太陽、督脈兩經(jīng)經(jīng)氣。針灸能刺激局部穴位感受器，反射性地降低交感神經(jīng)的興奮性，緩解椎動(dòng)脈痙攣，改善椎動(dòng)脈的血液供應(yīng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解頸肌痙攣［3］。同時(shí)穴位注射可以明顯改善椎動(dòng)脈型頸椎病患者血流量和血流速度，針刺和穴位注射的聯(lián)合應(yīng)用，既保證了針刺刺激的強(qiáng)度，又保證了有效刺激的時(shí)間，故較單純針刺有更好的療效［4］。天麻素具有擴(kuò)張血管，改善血流動(dòng)力學(xué)，營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞作用［5］，能迅速改善眩暈癥狀。

電針加穴位注射風(fēng)池及夾脊穴一方面能疏通經(jīng)絡(luò)，暢通督脈及太陽經(jīng)氣，同時(shí)通過天麻素注射液的藥理作用于人體，體現(xiàn)針?biāo)幗Y(jié)合的特點(diǎn)，加強(qiáng)了臨床療效，作為一種經(jīng)濟(jì)，簡便，有效的治療方法，值得推廣運(yùn)用。

［1］張長江.頸椎病中醫(yī)防治［M］.北京:中國古籍出版社，1986:42－50.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:198.

［3］周建偉，胡玲香，等.針刺推拿綜合方案治療椎動(dòng)脈型頸椎病的多中心隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中國針灸，2005，25(4):227－231.

［4］曾少平，彭建民.綜合療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17(8):56.

［5］孫中吉，王輝.天麻素注射液的藥理作用和臨床應(yīng)用［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2008，19(4):1012.