莫軼

(廣西體育運動創(chuàng)傷專科醫(yī)院運動醫(yī)學科 廣西南寧 530031)

近年來,運動場上心臟不良事件頻有報道,引起人們對運動職業(yè)危害的關(guān)注和擔心。專業(yè)運動隊教練員作為長期從事運動的特殊人群,其健康狀況好壞不同程度反映出運動對人體產(chǎn)生的各種影響。為了解此狀況,作者對該群體進行健康調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報告分析如下。

1 對象與方法

(1)對象:選自廣西壯族自治區(qū)專業(yè)運動隊在職教練員,涵蓋田徑、球類、體技、水上、武術(shù)散打、重競技等項目。(2)方法:醫(yī)學檢查項目包括身高、體質(zhì)量、血壓、脈搏、心電圖、胸片、腹部B超、血常規(guī)、肝功、腎功、血糖、血脂等。各系統(tǒng)疾病診斷標準按文獻[1-3]進行診斷。其它調(diào)查項目自制調(diào)查表,采用自填式問卷法。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

參與體檢73人,發(fā)放問卷73份,回收66份,回收率90%。有效問卷66份,有效率100%。全部資料完整66人,其中男48人(73%),女18人(27%),年齡24～59歲,平均（39.89±8.79）歲,中位年齡44.50歲。小于30歲8人(12%),30～45歲39人(59%),45～59歲19人(29%)。文化程度:中專及以下6人(9%),大專16人(24%),大學本科及以上44人(67%)。吸煙23人(35%),不吸煙43人(65%)。飲酒39人(59%),不飲酒27人(41%)。執(zhí)教時間:小于5年12人(18%),5～10年14人(21%),10～15年10人(15%),大于15年30人(46%)。體重指數(shù):小于18.5者1人(2%),(18.5～23.9)者24人(36%),(24～26.9)者32人(48%),大于等于27者9人(14%)。

2.2 疾病檢出情況

以系統(tǒng)分類,疾病檢出率按高低順序排列依次為:運動系統(tǒng)疾病41例(62%),超重及肥胖41例(62%),咽喉炎36例(55%),頭痛頭暈30例(46%),消化系統(tǒng)疾病29例(44%),情緒不穩(wěn)定例及焦慮等28例(42%),頸椎病28例(42%),痔瘡26例(39%),心電圖異常25例(38%),失眠24例(36%),高血壓10例(15%),皮膚病7例(11%),糖尿病4例(6%),肺部疾病4例(6%),心血管疾病3人(5%),其它為低血壓1例(2%)。其中腰部疾病占運動系統(tǒng)疾病最多41例(100%),其次為四肢骨關(guān)節(jié)疾病37例(90%)。超重及肥胖者中,血脂異常有29例(71%)。心電圖異常者中3人(12%)有明確不適感,并確診心血管系統(tǒng)疾病,其余人無任何不適,僅體檢發(fā)現(xiàn)心電圖異常。心電圖異常表現(xiàn)最多是右束支傳導阻滯13人(52%),偶發(fā)室性早搏5人(20%),心室高電壓4人(16%),竇性心動過緩3人(12%),完全性束支傳導阻滯2人(8%),Ⅰ、Ⅱ度房室傳導阻滯2人(8%)。1人同時確診,其中2種以上疾病則予以分別統(tǒng)計。

自我評價:工作強度:大54人(82%),適合12人(18%),小0人(0%)。認為運動對身體有壞影響51人(77%),無影響8人(12%),積極影響7人(11%)。是否愿意任職教練:愿意34人(52%),不愿意26人(39%),無所謂6人(9%)。是否需要醫(yī)學咨詢:需要51人(77%),不需要9人(14%),無所謂6人(9%)。

3 討論

3.1 運動系統(tǒng)損傷發(fā)病率最高

調(diào)查發(fā)現(xiàn),該系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)為比普通常人提前出現(xiàn)的骨骼及關(guān)節(jié)退行性變,以骨性關(guān)節(jié)炎為主,即使退役后停止專項運動,隨時間的推移,亦不發(fā)生可逆的好轉(zhuǎn)。分析原因主要有兩個:(1)教練員年輕時作為專業(yè)運動員開始,運動系統(tǒng)長期超負荷,骨骼及關(guān)節(jié)勞損;(2)骨骼系統(tǒng)的急性損傷,未得到徹底完善的治療,造成損傷組織的不全修復,并反復損傷,繼而轉(zhuǎn)為慢性病變。以上損傷均伴隨著不同程度的運動系統(tǒng)功能障礙,甚至殘障。

3.2 超重和肥胖成為第二高發(fā)疾病

首先教練員長期與運動員共餐,接受高熱量、高蛋白及高脂肪飲食,是造成教練員肥胖的主要原因。其次與教練員體質(zhì)有關(guān)。長期運動造成的肌纖維與內(nèi)臟代償性肥大,引起脂肪沉積[3]。如果不給予適當?shù)臒崃肯?脂肪堆積造成身體超重和肥胖。該肥胖表現(xiàn)為單純性體質(zhì)性肥胖和營養(yǎng)性肥胖。

3.3 職業(yè)倦怠

超過半數(shù)教練員對運動隊教練工作表現(xiàn)出消極認知反應,認為教練工作強度大,運動及相關(guān)工作對自身產(chǎn)生不利影響,并表示如果重新選擇將不再選擇本職工作。訪談發(fā)現(xiàn),長期工作內(nèi)容重復、任務過重、工作時間過長、不能和家人生活在一起、缺少領導和同事的支持、工作中人際消耗和沖突、缺乏自主、缺少資源、工作時間模糊等,是造成教練員職業(yè)倦怠的主要原因。本調(diào)查結(jié)果執(zhí)教時間長短與職業(yè)倦怠發(fā)生無關(guān),執(zhí)教時間短的年輕教練亦表現(xiàn)出明顯的職業(yè)倦怠,這與既往研究認為執(zhí)教時間長的教練消極評價更高不同[4]。

3.4 心電圖異常

教練員心電圖異常發(fā)生率較普通正常人高,多為無癥狀性,僅為體檢中發(fā)現(xiàn)。既往的研究證實,竇性心動過緩及心臟高電壓可以是心臟發(fā)生運動適應的心電圖表現(xiàn)[3]。教練員停止專項訓練多年,仍表現(xiàn)這種適應性變化,可見運動對心臟的效應是可以長期存在的。束支傳導阻滯是否是運動適應,尚有爭議。安全的醫(yī)學判斷應除外感染、發(fā)熱、心臟結(jié)構(gòu)異常及營養(yǎng)不良等病因,方可認為是運動適應。運動員心臟心電圖異常,過去認為與長期過量運動致兒茶酚胺增高、血管內(nèi)皮損傷、血栓形成及鎂缺乏等因素有關(guān)[1-3],但均缺乏確切的病理證據(jù),因此運動員心臟的病因仍然不明。由于教練員異常心電圖的持續(xù)存在,提示心肌電的不穩(wěn)定,使得該群體患心血管系統(tǒng)疾病風險可能性增加。

3.5 心身疾病

頭痛頭暈、情緒不穩(wěn)定、皮膚病、失眠、低血壓及消化系統(tǒng)疾病等在教練員群體中發(fā)病率位于1/3與2/3之間,與國內(nèi)綜合醫(yī)院門診初診病例中心身疾病發(fā)生率1/3相近。從事運動的人雄心勃勃、不知疲倦和好勝的個性以及長期重復性和超負荷的工作性質(zhì)及獎牌壓力,可能是造成該群體發(fā)生心身疾病的相關(guān)因素。運動對該病種有治療作用[5]。

4 結(jié)語

綜上所述,本健康調(diào)查中,運動系統(tǒng)疾病、超重及肥胖、職業(yè)倦怠、心電圖異常及心身疾病成為專業(yè)運動隊教練員群體多發(fā)疾病,前四種疾病發(fā)生與職業(yè)運動密切相關(guān),主要影響該群體生存質(zhì)量。究其原因,一方面運動醫(yī)學監(jiān)督和認識的不完善,教練系統(tǒng)本身工作條件和制度的局限；另一方面醫(yī)務工作者應該意識到,運動似一把雙刃劍,即可強身健體,亦可對身體造成不良影響。這些影響可以是近期的,也可是遠期的,甚至是終身的。如何把握運動的適度,又把運動危害降到最低,乃至杜絕,實現(xiàn)運動對人群生理-心理—社會的全面健康作用,即獲得運動利益最大化,無疑是運動醫(yī)學工作者未來需把握的方向。

[1]陳文彬,潘祥林．診斷學[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:141-160,515-549．

[2]陸再英,鐘南山．內(nèi)科學[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:5-60,182-251,336-348,367-483,765-794．

[3]曲綿域,高云秋,浦鈞宗,等．實用運動醫(yī)學[M]．北京:北京科學技術(shù)出版社,1996:86-89,224-225．

[4]趙茜,張力為．教練員心理疲勞的特征及相關(guān)因素[J]．體育科學,2007,27(12):38-41．

[5]朱志先,梁紅．現(xiàn)代心身疾病治療學[M]．北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:196-223．