陳海鶯，黃書潤，魏開鵬

0 引 言

后方基地醫(yī)院平時(shí)應(yīng)注重抓緊戰(zhàn)創(chuàng)傷救治的籌備及演練，不斷提升應(yīng)急處置水平，為突發(fā)公共事件及戰(zhàn)時(shí)批量傷員救治提供高效的能力[1]。批量戰(zhàn)創(chuàng)傷傷病員的特點(diǎn)是，突發(fā)性強(qiáng)、短時(shí)間內(nèi)傷員多、傷情重、傷勢復(fù)雜等[2-3]。所以平時(shí)就要做好謀劃、提前籌備，尤其是病房急救單元的快速組建，關(guān)系到批量傷員能否得到及時(shí)順暢、安全高效地救治。在以往的常規(guī)訓(xùn)練中，后方醫(yī)院更多地側(cè)重于野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)機(jī)動(dòng)救治保障方面，基地化的醫(yī)療保障訓(xùn)練相對(duì)不足。近期，我院在衛(wèi)勤訓(xùn)練中，重點(diǎn)加強(qiáng)了短時(shí)間內(nèi)快速組建戰(zhàn)創(chuàng)傷救治病房的應(yīng)急能力演練，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 傷病員類型

根據(jù)各種殺傷性武器可能導(dǎo)致的受傷情況，包括不同傷部、傷類、傷型、傷勢及并發(fā)癥等傷員病例，制訂相應(yīng)的救護(hù)(分類、處置、后送)標(biāo)準(zhǔn)、流程及預(yù)案。設(shè)計(jì)收治傷員3批100名，其中輕中型80名、危重型20名、燒傷20名、骨折50名、復(fù)合傷30名，需要組建急救單元3個(gè)，重癥病房4間，普通病房30間，組建完成時(shí)間4小時(shí)。

2 快速組建戰(zhàn)創(chuàng)傷應(yīng)急病房

2.1 人員抽調(diào)編組啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，成立指揮中心，由衛(wèi)勤處處長任組長。救治人員應(yīng)從事臨床醫(yī)療工作5年以上，業(yè)務(wù)水平及應(yīng)急處置能力較強(qiáng)的骨干，共60名。其中，醫(yī)師15名、護(hù)士45名，來自骨科、燒傷科、普通外科、急診及重癥科等戰(zhàn)創(chuàng)傷相關(guān)專科。其抽組軍人10名，文職人員15名，聘用制人員35名。按照戰(zhàn)創(chuàng)傷病房需求，對(duì)人員進(jìn)行分工安排。設(shè)置醫(yī)療主任1名、護(hù)士長1名人、組長4名。醫(yī)療主任負(fù)責(zé)戰(zhàn)創(chuàng)傷病房的救治管理，護(hù)士長負(fù)責(zé)科間及與對(duì)外的協(xié)調(diào)，組長負(fù)責(zé)各小組之間人員、物質(zhì)、器械的調(diào)配及協(xié)作。按照工作流程設(shè)置4個(gè)醫(yī)療組，A1～A4組醫(yī)師各4名、護(hù)士各8名。另設(shè)置辦公護(hù)士、分類護(hù)士、輔助護(hù)士以及機(jī)動(dòng)護(hù)士各2名。

2.2 專業(yè)技能培訓(xùn)快速組織人員熟悉相關(guān)知識(shí)技能、流程方案及職責(zé)安排，包括辦公班辦理入院流程、傷員分類、床位安排、戰(zhàn)創(chuàng)傷的疾病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、觀察要點(diǎn)、搶救配合、心理衛(wèi)生等?？刹捎眉忻媸凇⒎纸M學(xué)習(xí)、個(gè)別輔導(dǎo)等方法。

2.3 病房物資籌備

2.3.1 病房床位規(guī)劃本院骨科有6個(gè)病區(qū)，騰出1個(gè)病區(qū)進(jìn)行隔離警戒，避免無關(guān)人員入內(nèi)，禁止拍照泄密等。設(shè)置床位30張：重癥5張、顱腦外傷4張、骨科7張、五官科3張、燒傷5張、心胸外科3張、普通外科3張。制作各類標(biāo)識(shí)牌，包括護(hù)士站、?？撇》坎季謭D、門牌、床號(hào)等，還制作新組建人員通訊錄、科間固定電話及負(fù)責(zé)人電話表、宣傳口號(hào)條幅。

2.3.2 儀器設(shè)備配備床位除標(biāo)準(zhǔn)配有心電監(jiān)護(hù)、吸氧、負(fù)壓吸引裝置、治療車外，各專科病房還要配備相應(yīng)的?？圃O(shè)備，如重癥病房還需呼吸機(jī)、氣管插管、除顫儀、急救車等，燒傷科病床配置流體懸浮床、燒傷治療儀等，骨科病房專用床、骨科牽引裝置，顱腦外科需要腦室引流裝備，心胸外科備有胸腔閉式引流等。

2.3.3 藥品耗材準(zhǔn)備按戰(zhàn)創(chuàng)傷特點(diǎn)，設(shè)置科室藥耗基數(shù)，藥品包括平衡液、生理鹽水、抗生素、止血藥、止痛藥、外科消毒液等。醫(yī)用耗材有深靜脈置管包、胸穿包、換藥碗、各類紗布、敷料等一次性耗材。

2.4 救治流程演練

2.4.1 啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)辦公護(hù)士收到分類場收治傷病員電話立即通知科室主任、護(hù)士長、醫(yī)師，各崗位人員就位，準(zhǔn)備接收傷員，護(hù)士長帶2名分類護(hù)士和2名機(jī)動(dòng)護(hù)士迅速至相關(guān)電梯口準(zhǔn)備接診傷病員。

2.4.2 傷員檢傷分類快速辦理入院傷病員到達(dá)病區(qū)時(shí)，由分診醫(yī)師查看傷票，分類護(hù)士進(jìn)行專科安排床位，并在右胸前粘貼床位號(hào)，危重患者由責(zé)任組長護(hù)送至病房，普通患者擔(dān)架員直接按分類護(hù)士粘貼的床號(hào)將患者護(hù)送至病房。同時(shí)密切觀察患者傷情，傷票、傷情卡及時(shí)交給辦公護(hù)士進(jìn)行登記信息并辦理住院。

2.4.3 快速?？圃\治傷員安置到專科病房后，由?？漆t(yī)師進(jìn)行査體，根據(jù)傷病員情況進(jìn)行相應(yīng)處置，責(zé)任護(hù)士配合醫(yī)師進(jìn)行各種治療工作，如監(jiān)測生命征、抽血、補(bǔ)液、給氧、心電監(jiān)護(hù)等。辦公護(hù)士及時(shí)處理醫(yī)囑，輔助班護(hù)士認(rèn)真査對(duì)，準(zhǔn)備好藥品、耗材，查對(duì)無誤后攜帶執(zhí)行單送至病房給責(zé)任班護(hù)士一同再次核對(duì)后執(zhí)行。

2.4.4 完善各類文書記錄責(zé)任護(hù)士及時(shí)執(zhí)行各類醫(yī)囑，治療后及時(shí)補(bǔ)錄護(hù)理文書，登記所消耗的藥品、耗材，同時(shí)督促醫(yī)師及時(shí)完善各類化驗(yàn)、檢查以及相關(guān)病歷文書的書寫。

2.5 重點(diǎn)環(huán)節(jié)督導(dǎo)

2.5.1 物質(zhì)檢查護(hù)士長重點(diǎn)督察科室設(shè)施、設(shè)備運(yùn)行情況，檢査是否齊全、完好，特別是急救儀器、藥品、耗材等，有缺失及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)補(bǔ)充，有損壞盡快維修，確保隨時(shí)能用。收治批量傷員期間，急救物質(zhì)消耗大，為保證傷員順利救治，應(yīng)做到統(tǒng)一調(diào)配、優(yōu)先供給，每日由病房護(hù)士專人負(fù)責(zé)消耗物品的領(lǐng)取、保管、發(fā)放及登記，現(xiàn)取現(xiàn)用，用完再取，防止流失浪費(fèi)。同時(shí)做好提前儲(chǔ)備，及早籌集，減少物質(zhì)的非急需消耗。

2.5.2 現(xiàn)場安保軍事訓(xùn)練要求做好保密工作，確?，F(xiàn)場安全、安靜，特別是專用梯、走廊、樓道等位置,選派特勤隊(duì)隊(duì)員專人負(fù)責(zé)看管,禁止無關(guān)的地方人員出入,不得拍照。傷員到達(dá)病房后,在辦理住院手續(xù)及安排床位前,現(xiàn)場的患者、擔(dān)架員、醫(yī)護(hù)人員、安保人員等人員多,會(huì)出現(xiàn)擁擠、混亂現(xiàn)象。分類的醫(yī)護(hù)人員快速檢傷，及時(shí)安排床位尤其重要,做到安全、快速、有序。

2.5.3 環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)因臨時(shí)組建團(tuán)隊(duì),人員的習(xí)慣、科內(nèi)的流程還不熟悉,護(hù)士長在桌面推演時(shí)應(yīng)事先設(shè)想各環(huán)節(jié)存在的問題,如批量醫(yī)囑的處置、檢查單的放置及擔(dān)架傷病員檢查的護(hù)送、藥品耗材基數(shù)管理及請(qǐng)領(lǐng)補(bǔ)充、傷病員的生活護(hù)理、護(hù)理人員的排班調(diào)配等,要做好科室間與機(jī)關(guān)相關(guān)部門的協(xié)調(diào)，提出相應(yīng)的解決方案。

3 體 會(huì)

3.1 存在的問題

3.1.1 訓(xùn)練重點(diǎn)實(shí)踐性低當(dāng)前野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的衛(wèi)勤演練，大多停留于桌面推演或是經(jīng)年不變的訓(xùn)練科目，內(nèi)容陳舊，形式單一，實(shí)戰(zhàn)化程度低，忽略了成批傷病員的實(shí)地模擬救治，對(duì)戰(zhàn)創(chuàng)傷救治任務(wù)、救治流程，各部門之間協(xié)調(diào)配合不足，各種應(yīng)急處置效率低，特別是對(duì)批量傷員出現(xiàn)后，如何快速抽組人員、編組培訓(xùn)、場地規(guī)劃配置以及物資籌備等方面，缺乏統(tǒng)籌安排、提前謀劃，對(duì)衛(wèi)勤保障能力較難得到有效提高。

3.1.2 器材裝備儲(chǔ)備不足目前后勤醫(yī)院以服務(wù)駐地群眾的日常醫(yī)療和保健為主，雖也擔(dān)負(fù)體系部隊(duì)的“保健康”任務(wù)，但戰(zhàn)創(chuàng)傷病例相對(duì)少，如清創(chuàng)、止血、包扎、固定等，缺乏戰(zhàn)創(chuàng)傷的醫(yī)療保障，在醫(yī)療器材和設(shè)備上儲(chǔ)備不夠。

3.1.3 訓(xùn)練信息化程度低當(dāng)前演練的信息設(shè)備尚不完善，各類文書記錄、物質(zhì)請(qǐng)領(lǐng)、后送調(diào)配、組間溝通保障還是最為原始的紙質(zhì)、電話、傳真，早已不能適應(yīng)信息化衛(wèi)勤保障需要，必須建立一套快速收治、信息共享的信息化保障系統(tǒng)。

3.1.4 救治水平參差不齊綜合性醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員普遍存在?？凭窒?，沒有接受系統(tǒng)性、連貫性的戰(zhàn)創(chuàng)傷內(nèi)容的學(xué)習(xí)，普遍階梯救治意識(shí)不強(qiáng)，缺乏綜合傷情處置能力，特別是成批傷患者救治時(shí)的心理應(yīng)激能力低。

3.2 對(duì)策與建議

3.2.1 成立戰(zhàn)救儲(chǔ)備隊(duì)伍根據(jù)戰(zhàn)救特點(diǎn)及醫(yī)院護(hù)理梯隊(duì)特點(diǎn),組建一支高素質(zhì)的戰(zhàn)救應(yīng)急分隊(duì),隊(duì)員資歷均要是科室骨干,能夠獨(dú)擋一面,本著自愿報(bào)名、院里考核篩選后才能確定。在接收到任務(wù)時(shí),科室能第一時(shí)間內(nèi)協(xié)調(diào),確保人員上崗。制定常態(tài)化的培訓(xùn)方案，每3個(gè)月組織一次培訓(xùn)并考核，內(nèi)容包括戰(zhàn)救理論培訓(xùn)、戰(zhàn)救技術(shù)(如分類、搬運(yùn)、包扎、止血等)、心理保健衛(wèi)生等[4]。同時(shí)根據(jù)獎(jiǎng)懲有度的原則，制定被抽組人員獎(jiǎng)懲制度，被抽組人員可按參加任務(wù)的實(shí)際天數(shù)給予補(bǔ)貼，人員所在科室按人數(shù)給予質(zhì)控加分。另外參加任務(wù)的科室及個(gè)人，可作為年度評(píng)功評(píng)獎(jiǎng)依據(jù)。

3.2.2 設(shè)立科室物品基數(shù)按30名外傷患者為基線,設(shè)立科室常規(guī)藥品、耗材基數(shù)表,在接收到任務(wù)時(shí),輔助科室能根據(jù)基數(shù)表直接備物,做到快速、省事、省時(shí)、不遺漏。配備呼吸機(jī)、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)、氧氣流量表、負(fù)壓吸引裝備等基數(shù),平時(shí)可以放在租賃中心供全院使用,戰(zhàn)時(shí)能第一時(shí)間保障戰(zhàn)救外科使用。

3.2.3 制定傷員分級(jí)救治時(shí)效救治和批量傷病員的衛(wèi)勤工作方法是訓(xùn)練重點(diǎn)，強(qiáng)化參訓(xùn)人員時(shí)效救治的觀念，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)技術(shù)措施的時(shí)效性，在戰(zhàn)傷救治的黃金時(shí)間內(nèi)完成合理的醫(yī)療救治[5]。組織指揮統(tǒng)一，信息管理自動(dòng)化，救治流程優(yōu)化，力量分工模塊化，檢傷分類快準(zhǔn)穩(wěn)，后送工作標(biāo)準(zhǔn)化，救治方案標(biāo)準(zhǔn)化，醫(yī)療操作規(guī)范化。合理組織人員，明確分工，快速高效地完成救治任務(wù)。遵循“訓(xùn)戰(zhàn)一致、重點(diǎn)突出、分類指導(dǎo)、循序漸進(jìn)”的原則，做好先期籌劃準(zhǔn)備[6-7]。

3.2.4 提高演練實(shí)戰(zhàn)程度戰(zhàn)創(chuàng)傷救治是我軍最早進(jìn)行軍民融合的領(lǐng)域，隨著交通事故、災(zāi)害等創(chuàng)傷增多，軍隊(duì)?wèi)?zhàn)傷救治理論和技術(shù)不斷轉(zhuǎn)化并應(yīng)用到平時(shí)的創(chuàng)傷救治[8-9]。針對(duì)以往存在的問題,以實(shí)戰(zhàn)救治為目的，將訓(xùn)練與實(shí)戰(zhàn)相結(jié)合，重點(diǎn)突出“真與快”，將戰(zhàn)創(chuàng)傷救治融入到真正的病房，建立一整套迅速啟動(dòng)、高效運(yùn)行、流程順暢,快速救治的戰(zhàn)創(chuàng)傷病房組建系統(tǒng)。特別是現(xiàn)場的布置及傷員的化妝，要有一種“硝煙彌漫”、“血肉模糊”的氛圍，才能形成緊張感和帶入感，達(dá)到“真槍實(shí)戰(zhàn)”的效果。

4 結(jié) 語

隨著突發(fā)事件的頻率增加和程度升級(jí)，對(duì)衛(wèi)勤訓(xùn)練的模式、方法、內(nèi)容等方面提出了更新、更高的要求。解決衛(wèi)勤訓(xùn)練響應(yīng)速度的瓶頸制約，提升保障效率，探索有效途徑。演練快速救治訓(xùn)練，結(jié)合各種實(shí)際任務(wù)行動(dòng)，組織醫(yī)療隊(duì)以確保戰(zhàn)時(shí)救得下和保障打贏為目標(biāo)開展了卓有成效的快速衛(wèi)勤訓(xùn)練。