何國(guó)玲，許曉莉

(1.甘肅省蘭州市城關(guān)區(qū)婦幼保健所，蘭州 730030;2.甘肅省定西市中醫(yī)院兒科，定西 743000)

扁桃體炎，中醫(yī)稱乳蛾，是兒科常見病，一年四季均可發(fā)病。臨床上以發(fā)熱惡寒、咽痛、咽干為主癥，過(guò)度腫大的扁桃體可引起呼吸、吞咽、語(yǔ)言障礙。乳蛾按發(fā)病緩急有急慢性之分［1］。急乳蛾又分為風(fēng)熱證及毒熱證，毒熱證相當(dāng)于西醫(yī)的化膿性扁桃體炎;慢乳蛾起病緩慢，常因感冒引起反復(fù)發(fā)作，常無(wú)明顯全身癥狀，有時(shí)可有低熱、咽干咽痛或吞咽不利，喉核腫大微紅。本病常見的局部并發(fā)癥有扁桃體周圍膿腫，急性中耳炎、咽旁膿腫、急性淋巴結(jié)炎等，還可引起全身各系統(tǒng)許多疾病，治療不當(dāng)時(shí)，會(huì)嚴(yán)重危害小兒身體健康，因此應(yīng)引起重視。筆者曾收治4例小兒扁桃體炎患者，現(xiàn)將完整資料報(bào)告如下。

1 張口呼吸案

患兒李某，男，1歲5月，于2012年10月10日因“反復(fù)鼻塞、張口呼吸6個(gè)月”就診，患兒系人工喂養(yǎng)，素體虛弱，易患感冒之疾，每次感冒都輸液治療3～5 d，自1歲后常夜臥不安，喜側(cè)臥，于平臥時(shí)常聞及鼾聲不斷，時(shí)常鼻塞、口不能閉合，曾多方求治無(wú)效。查體:生命體征平穩(wěn)，端坐時(shí)張口呼吸，聲粗氣急，咽部充血，雙扁桃體Ⅲ度腫大幾乎貼著懸雍垂，診斷為扁桃體炎。經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療3 d患兒能閉口呼吸，無(wú)氣急現(xiàn)象，雙扁桃體與懸雍垂之間有縫隙，治療7 d扁桃體縮至Ⅱ度，鼾聲消失，帶藥出院。

按:本案例提醒家長(zhǎng)遇嬰幼兒打鼾時(shí)應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診;針對(duì)扁桃體炎應(yīng)治療徹底，特別是第1次患扁桃體炎必須徹底治好，不能以為熱退了病就好了，而應(yīng)繼續(xù)治療并經(jīng)醫(yī)生檢查扁桃體縮小為度;提醒醫(yī)務(wù)人員遇鼻塞、張口呼吸、打鼾等與呼吸道疾病有關(guān)的主訴時(shí)必須查看口腔、查看扁桃體。

2 重度扁桃體炎打鼾案

患兒王某，男，4歲，于2012年12月27日因“打鼾1年，發(fā)熱、咽痛3 d，加重半天”就診，體溫最高達(dá)39.9℃，曾在當(dāng)?shù)剌斠褐委? d無(wú)效，近半日持續(xù)發(fā)熱不退，遂來(lái)我院求治。家長(zhǎng)代訴，患兒易患“感冒”之疾，基本每月感冒1～2次，每次感冒都輸液治療7～10 d，從未中藥治療過(guò)。1年來(lái)基本不能平臥，平臥則鼾聲不斷。查體:體溫39.2℃，端坐時(shí)張口呼吸，聲粗氣急，咽部充血，雙扁桃體Ⅲ度腫大，張口看不到懸雍垂及咽喉壁，診斷為急性扁桃體炎。給予中西醫(yī)結(jié)合治療，西藥?kù)o滴頭孢哌酮鈉等，霧化吸入，1次/d;中藥銀翹散加減口服，1劑/d;配合小兒推拿1次/d，方法選用清肺經(jīng)、清肝經(jīng)退六腑、擠捏天突穴等，并小兒捏脊1次/d。經(jīng)治療2 d患兒熱退身涼，能閉口呼吸，無(wú)氣急現(xiàn)象，雙側(cè)扁桃體與懸雍垂之間有縫隙，治療4 d張口可見懸雍垂，治療7 d扁桃體縮至Ⅱ度，張口可見懸雍垂及咽后壁，打鼾消失，治療10 d扁桃體縮至Ⅰ度，治療12 d扁桃體消失，痊愈出院。出院后堅(jiān)持每日睡前捏脊，并點(diǎn)揉肺俞、脾俞、胃俞穴以固肺氣、強(qiáng)脾胃。隨訪半年身體健康，夜臥無(wú)鼾聲，再未患感冒之疾。

按:慢性扁桃體炎引起的扁桃體肥大可造成呼吸困難，特別是睡眠時(shí)，因舌頭松弛后倒，致使鼾聲如雷，天長(zhǎng)日久會(huì)因慢性缺氧而影響身體和智力的發(fā)育。本患兒雙扁桃體相“連接”，張口看不到懸雍垂及咽后壁，屬罕見病例。而中藥配合小兒推拿、小兒捏脊，可理氣血、和陰陽(yáng)、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)臟腑，提高機(jī)體免疫力，捏脊后按揉肺俞、脾俞、胃俞穴可固肺氣、強(qiáng)脾胃，故經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療很快恢復(fù)。本案例提醒醫(yī)務(wù)人員遇反復(fù)呼吸道感染患兒不要單純西醫(yī)治療，配合中醫(yī)治療效果好。

3 頭暈案

患兒王某，男，9歲，于2013年2月2日因“發(fā)熱、咽痛、頭暈5 d，加重半天”收住入院。發(fā)病以來(lái)無(wú)胸悶心悸，無(wú)惡心嘔吐。查體:體溫39.5℃，急性熱病容，面色潮紅，呼吸急促，表情痛苦，以手捧頭，時(shí)有呻吟，咽部充血，雙扁桃體Ⅲ度腫大，無(wú)膿點(diǎn)。心率130次/min，心音極低鈍，心電圖示:“異常心電圖，頻發(fā)房性早搏”，心肌酶譜:“CK-MB 86 U/L，CK 258 U/L，LDH 340 U/L，AST 102 U/L，HBDH 280 U/L”，診斷為急性扁桃體炎、心肌損傷。給予中西醫(yī)結(jié)合治療，西藥?kù)o滴頭孢哌酮鈉、大劑量維生素C等，霧化吸入1次/d;中藥針劑黃芪靜滴，1次/d，穩(wěn)心顆粒每次1包，3次/d口服;配合小兒推拿1次/d，并小兒捏脊1次/d。經(jīng)治療1 d患兒熱退身涼，氣急、頭暈消失，治療4 d扁桃體縮至Ⅱ度，心率降至90次/min，心音較前有力，復(fù)查心電圖房性早搏消失，心電圖大致正常，治療10 d扁桃體縮至Ⅰ度，治療12 d扁桃體消失，心率80次/min，心音有力，復(fù)查心電圖正常、心肌酶譜均在正常范圍內(nèi)，痊愈出院。

按:患兒以“急性扁桃體炎，頭暈待查”收住入院，無(wú)胸悶心悸，無(wú)惡心嘔吐。經(jīng)查其頭暈由心肌損傷所致，中醫(yī)認(rèn)為心主血，心血虛則不能上榮于腦，故頭暈。本案例中曾多次詢問(wèn)是否心悸胸悶，患兒均否認(rèn)有心悸胸悶感，與聽診心音極低鈍不符合，最后經(jīng)心電圖、心肌酶譜異常確診。其心肌損傷是由于扁桃體炎所致，經(jīng)抗炎、營(yíng)養(yǎng)心肌等治療，并配合小兒推拿、捏脊等中醫(yī)療法，患兒在短期內(nèi)恢復(fù)健康。

4 發(fā)熱抽風(fēng)案

患兒張某，男，2歲，于2012年12月2日因“發(fā)熱3天，抽風(fēng)2次”就診，曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院輸液治療，發(fā)熱不退，遂來(lái)我院求治。查體:體溫40.5℃，急性熱病容，面色潮紅，呼吸急促，咽部充血，雙扁桃體度Ⅱ腫大，滿布米粒至黃豆大膿點(diǎn)，部分融合成片，診斷為急性化膿性扁桃體炎。給予中西醫(yī)結(jié)合治療，西藥?kù)o滴頭孢哌酮鈉等，霧化吸入1次/d;中醫(yī)十宣穴、少商穴、商陽(yáng)穴放血;配合小兒推拿1次/d。經(jīng)治療4 h后患兒熱退身涼，治療4 d扁桃體縮至Ⅱ度，膿點(diǎn)明顯減少，治療8 d扁桃體及膿點(diǎn)消失，病愈出院。

按:患兒以“抽風(fēng)”就診，是由于化膿性扁桃體炎所致，本病在臨床很常見，屬于中醫(yī)熱極生風(fēng)證。治療抽風(fēng)的關(guān)鍵在于降溫、鎮(zhèn)靜止驚，而中醫(yī)放血療法可快速退熱止驚、利咽消腫，配合清肺經(jīng)、清肝經(jīng)、退六腑等小兒推拿，患兒易接受，療效好。

5 討論

在臨床實(shí)踐中，急性扁桃體炎的年長(zhǎng)兒會(huì)自述病情，故不難診斷，但嬰幼兒或不會(huì)說(shuō)話，較大兒童雖會(huì)說(shuō)話也不能準(zhǔn)確敘述自己的病情，所以古稱兒科為“啞科”。錢乙在《小兒斑疹備急方論·后序》指出小兒“脈難以消息求，證不可言語(yǔ)取”，所以歷代兒科醫(yī)家既主張四診合參，又特別重視望診。誠(chéng)如《幼科鐵鏡.望形色審苗竅從外知內(nèi)》所說(shuō):“而小兒科，則唯以望為主，問(wèn)繼之，聞則次。”［2］因此為小兒診病，口咽為必須檢查的部位，需養(yǎng)成無(wú)論什么主訴都要常規(guī)查口咽部的習(xí)慣。

小兒臟腑嬌嫩，肌膚疏薄，衛(wèi)外不固，加之寒暖不能自調(diào)，易于感染外邪，又常因四時(shí)氣候驟變，冷熱失常，外邪多乘虛侵襲。治療上單用西醫(yī)治療雖然近期效果尚可，但易反復(fù)，而中西醫(yī)結(jié)合治療不但能夠調(diào)理患兒的身體系統(tǒng)，還能有效加強(qiáng)治療效果，縮短治療時(shí)間，徹底治愈扁桃體炎，故值得臨床推廣。

［1］王士貞，主編.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:162-168.

［2］汪受傳，主編.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.第2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:16-17.