方式[1]。但是張口困難是放射治療常見并發(fā)癥之一,發(fā)生率為12.0%～58.5%,嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量[2]。張口困難多發(fā)生在放療結(jié)束后的3～6個(gè)月內(nèi),在治療結(jié)束后隨著時(shí)間推移2年內(nèi)逐漸加重[3]。有研究證實(shí),早期進(jìn)行張口鍛煉能夠有效預(yù)防張口困難的發(fā)生[4-6]。Chen等[7]也證實(shí),采取有針對性干預(yù)措施對降低鼻咽癌放化療病人張口困難發(fā)生率、鍛煉依從性及生活質(zhì)量具有重要意義。為進(jìn)一步探討鼻咽癌放療后張口困難的有效防治方法,本文就鼻咽癌放化療病人張口困難

多種并發(fā)癥，其中張口困難較為常見，輕者張口時(shí)顳頜關(guān)節(jié)處疼痛、發(fā)緊，重者表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉，嚴(yán)重影響進(jìn)食，降低生命質(zhì)量[4-5]。若能早期了解鼻咽癌放療患者發(fā)生張口困難的相關(guān)危險(xiǎn)因素，及時(shí)制訂相關(guān)防治措施，有助于預(yù)防或減少張口困難發(fā)生，但目前相關(guān)臨床研究較少。因此本研究分析鼻咽癌放療患者發(fā)生張口困難的相關(guān)影響因素，為今后預(yù)防對策的制訂提供循證依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料采用便利抽樣方式選取2020年3月至2021年11月就診于我院的96例鼻咽

的孩子睡覺時(shí)喜歡張口呼吸，有時(shí)還伴隨鼾聲。老年人可能認(rèn)為這是孩子睡得好的表現(xiàn)。其實(shí)長期張口呼吸甚至打鼾，對兒童的生長發(fā)育影響很大。比如我們常聽說的腺樣體面容、矮小等，還有注意力不集中、記憶力下降、學(xué)習(xí)困難、多動(dòng)癥、焦慮、抑郁等，都可能與之有關(guān)，甚至?xí)黾映赡昶诨夹哪X血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。遇到小朋友出現(xiàn)張口呼吸，我們首先應(yīng)該觀察孩子是不是每天晚上都會(huì)張口呼吸甚至打鼾。如果只是偶爾，比如一個(gè)星期只有一兩天晚上出現(xiàn)，或者孩子感冒了才會(huì)出現(xiàn)，那么可以繼續(xù)觀察：如果孩子每

來許多副反應(yīng)，而張口困難是鼻咽癌患者放療后較常見的一種不良反應(yīng)，有報(bào)道指出，鼻咽癌患者放療后出現(xiàn)張口困難發(fā)生率高達(dá)50%以上。鼻咽部解剖位置上與顳頜關(guān)節(jié)以及咀嚼肌等結(jié)構(gòu)處于同一平面上，鼻咽期患者進(jìn)行放射治療時(shí)，會(huì)不可避免地使顳頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌受到影響，連續(xù)累積放射線劑量，會(huì)逐漸導(dǎo)致患者顳頜關(guān)節(jié)及咬肌發(fā)生退行性病變和纖維化，繼而引起肌肉萎縮、顳頜關(guān)節(jié)僵硬，導(dǎo)致張口時(shí)顳頜關(guān)節(jié)發(fā)緊、疼痛，出現(xiàn)張口困難癥狀。病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致咬肌痙攣而引起重度疼痛，出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、言語

來許多副反應(yīng)，而張口困難是鼻咽癌患者放療后較常見的一種不良反應(yīng)，有報(bào)道指出，鼻咽癌患者放療后出現(xiàn)張口困難發(fā)生率高達(dá)50%以上。出現(xiàn)張口困難有原因鼻咽部解剖位置上與顳頜關(guān)節(jié)以及咀嚼肌等結(jié)構(gòu)處于同一平面上，鼻咽期患者進(jìn)行放射治療時(shí)，會(huì)不可避免地使顳頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌受到影響，連續(xù)累積放射線劑量，會(huì)逐漸導(dǎo)致患者顳頜關(guān)節(jié)及咬肌發(fā)生退行性病變和纖維化，繼而引起肌肉萎縮、顳頜關(guān)節(jié)僵硬，導(dǎo)致張口時(shí)顳頜關(guān)節(jié)發(fā)緊、疼痛，出現(xiàn)張口困難癥狀。病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致咬肌痙攣而引起重度疼痛，

最常見的并發(fā)癥為張口困難，發(fā)生率為60%左右，臨床表現(xiàn)為顳頜關(guān)節(jié)處發(fā)緊和疼痛，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[3]。張口困難發(fā)生后難以逆轉(zhuǎn)，且缺乏較好的治療手段，臨床首選張口功能鍛煉。然而，相關(guān)學(xué)者指出，張口功能鍛煉雖然具有相應(yīng)臨床效果，但是普遍存在病人對張口功能鍛煉的依從性并不理想的問題[4]。歸其原因，可能在于病人缺乏差強(qiáng)人意的自我管理效能。鑒于此，本研究探討成人張口鍛煉依從性與自我管理效能之間的相關(guān)性，為有效增強(qiáng)病人張口功能鍛煉提供理論性依據(jù)，繼而達(dá)到減輕鼻

確放療的時(shí)代，但張口困難發(fā)生率高達(dá)58.50%～60.5%，仍是鼻咽癌患者放療后常見的并發(fā)癥之一[2]。張口困難可導(dǎo)致患者進(jìn)食困難從而造成患者營養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。目前，張口鍛煉是預(yù)防和緩解鼻咽癌患者放療后張口困難的首選康復(fù)療法[3]。本研究旨在探討“一病一品”護(hù)理模式在鼻咽癌患者張口功能鍛煉上的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 采用隨機(jī)抽樣方法，選取2020年1—12月在我科住院的鼻咽癌患者154例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理確

最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)張口困難及吞咽功能障礙，影響患者的日常生活［2］。因此，張口困難成為頭頸部惡性腫瘤綜合治療后最為常見的并發(fā)癥之一［3?4］。已有研究證實(shí)，張口訓(xùn)練是有效預(yù)防張口困難的發(fā)生并減輕其嚴(yán)重程度的主要治療方法［5］。本文對頭頸部惡性腫瘤患者張口困難的發(fā)生及防治作一綜述，以期為促進(jìn)患者治療后張口訓(xùn)練的實(shí)施提供臨床參考。1 張口困難的定義、流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)制1.1 張口困難的定義張口困難又稱“張口受限”，指患者主動(dòng)最大開口小于正常或完全不能開口?；颊咛?/div>

口腔疾病防治 2021年7期2021-11-30

要治療手段之一，張口困難為放療后并發(fā)癥之一，一旦出現(xiàn)便很難逆轉(zhuǎn)，對病人進(jìn)食、生活質(zhì)量等帶來嚴(yán)重影響[1-2]。臨床上已有研究表明，給予鼻咽癌病人早期張口訓(xùn)練能夠改善并預(yù)防后期的張口困難，減少不良事件的發(fā)生[3]。Pender健康促進(jìn)模式的目的為協(xié)助醫(yī)護(hù)人員尋找影響病人健康行為的因素，并加以分析，從而使病人具有健康生活方式[4-5]。為探究Pender健康促進(jìn)模式干預(yù)的臨床療效，本研究將其應(yīng)用于鼻咽癌病人放療后的張口訓(xùn)練中，并與常規(guī)干預(yù)進(jìn)行比較?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道

機(jī)內(nèi)缸法蘭結(jié)合面張口問題。針對該問題，從力學(xué)模型構(gòu)建、應(yīng)力計(jì)算等方面分析原因，掌握出現(xiàn)法蘭結(jié)合面張口的形成條件，并提出了相應(yīng)的解決建議。制定針對法蘭結(jié)合面張口問題的解決方案，希望能夠從根本上解決張口問題，提高汽輪機(jī)運(yùn)行效率。[關(guān)鍵詞]汽輪機(jī);內(nèi)缸;法蘭結(jié)合面;張口[中圖分類號(hào)]TK267 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]2095–6487（2021）07–00–02Exploring the Reasons for the Opening of the Fl

為嚴(yán)重的并發(fā)癥是張口困難，不僅影響患者的形象，而且影響治療效果[2]。研究表明，鼻咽癌患者放療后張口困難發(fā)生率高達(dá)12%-85%[3]，目前臨床上針對張口困難治療方法少，護(hù)理上首選張口鍛煉。研究發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌放療患者張口鍛煉依從性僅為20%-40%，主要是缺乏自我鍛煉意識(shí)[4]。賦能教育開發(fā)患者的內(nèi)在能力，使其自覺地進(jìn)行自我管理，增強(qiáng)其康復(fù)的信心[5]。本研究旨在探討賦能教育對鼻咽癌放療患者自我管理能力水平的及張口鍛煉的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。1 資料和方法1.1

241001)張口受限是以張口時(shí)顳頜關(guān)節(jié)發(fā)緊、疼痛、張口度逐漸縮小、牙關(guān)緊閉、進(jìn)食困難，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡病質(zhì)為主要臨床表現(xiàn)的口腔外科常見的并發(fā)癥[1]。間隙感染、頜面部骨折、口腔惡性腫瘤等疾病都會(huì)引起患者張口困難，嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食、語言以及社會(huì)功能，降低患者的生活質(zhì)量。張口受限患者需進(jìn)行口腔開口度練習(xí)，使口腔開口度能夠恢復(fù)至滿足正常生活需求。目前，各種張口運(yùn)動(dòng)設(shè)備已被用于治療各種原因?qū)е碌?span id="j5i0abt0b" class="hl">張口受限，如國外應(yīng)用專業(yè)但價(jià)格昂貴的醫(yī)療器械Jaw Dynaspl

手段，但極易引發(fā)張口困難等放射性損傷[2]。據(jù)文獻(xiàn)[3]統(tǒng)計(jì)，鼻咽癌患者放療后張口困難發(fā)生率高達(dá)50%以上，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。堅(jiān)持進(jìn)行張口鍛煉是預(yù)防張口困難的有效措施。但若患者對張口困難訓(xùn)練的重要性認(rèn)識(shí)不足或鍛煉內(nèi)容掌握不夠時(shí)，其鍛煉依從性往往較低?；仞伣虒W(xué)是指醫(yī)護(hù)人員傳授健康信息后，讓患者用自己的方式復(fù)述所提供的教育信息，以確保教育信息準(zhǔn)確傳遞的一種教學(xué)策略[4]。目前，回饋教學(xué)已廣泛應(yīng)用于國外臨床健康教育，其效果得到公認(rèn)[5]。本研究將回饋教學(xué)應(yīng)用

療過程中極易出現(xiàn)張口困難等相關(guān)不良事件。為此，需要給予患者相應(yīng)的功能鍛煉，以提升放療患者的生活質(zhì)量與身心健康[1]。但是，由于放療患者對自身疾病知識(shí)知曉差、個(gè)人特點(diǎn)及治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥、不良情緒等，導(dǎo)致功能鍛煉方面的依從性不佳，因此，需要實(shí)施有效的干預(yù)方式以提升患者張口功能鍛煉的依從性。PDCA循環(huán)現(xiàn)今已廣泛的應(yīng)用在患者行為管理方面,本研究將對PDCA循環(huán)健康教育應(yīng)用在鼻咽癌患者中，探討其干預(yù)的效果，分析如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取25例20

會(huì)造成咬合錯(cuò)亂、張口受限、面部畸形、牙齦撕裂等。張口受限指的是無法張口到正常程度，是臨床常見的一種癥狀。如果處理不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致病人面部畸形，影響病人飲食、營養(yǎng)及語音功能[2]。我科將項(xiàng)目管理理念應(yīng)用到頜骨骨折病人張口訓(xùn)練中，病人術(shù)后的張口度、病人舒適度、住院滿意度及訓(xùn)練依從性都取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年12月我科120例頜骨骨折術(shù)后張口困難病人為研究對象，手術(shù)方式均為頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

詞：成型模調(diào)試;張口;扭曲;拉痕0 引言車架是汽車的最重要承載部件，縱梁是車架關(guān)鍵零部件之一，目前市場上輕卡車架的縱梁為典型的U型結(jié)構(gòu)件，彎曲工藝通常在大型壓力機(jī)上使用模具完成。車架縱梁成型模具在投產(chǎn)前的調(diào)試過程中會(huì)出現(xiàn)各種問題，需要以生產(chǎn)線的實(shí)際情況為基礎(chǔ)進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化。本文以一種車架縱梁成型模為例，介紹成型模在調(diào)試過程中出現(xiàn)的問題及其解決方案。1 車架縱梁的工藝分析車架縱梁成型精度直接影響車架總成件的精度和生產(chǎn)效率。縱梁成型工藝有兩種，一種是在普遍采用的

障礙、咬合錯(cuò)亂、張口受限或不同程度的面部畸形等并發(fā)癥[1]。多數(shù)患者術(shù)后需轉(zhuǎn)回家中繼續(xù)休養(yǎng)，飲食控制及張口功能鍛煉由家屬進(jìn)行管理，但多數(shù)家屬缺乏專業(yè)護(hù)理知識(shí)，無法為患者飲食需求及張口功能鍛煉提供有效幫助。因此，延續(xù)性護(hù)理是提高患者出院后飲食及張口鍛煉依從性、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。本研究探討了延續(xù)性護(hù)理對頜面部骨折患者飲食及張口鍛煉依從性的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取2019年6月—11月醫(yī)院收治的頜面部骨折患者116例。納入

增加。放射相關(guān)的張口困難是鼻咽癌放射治療之后較為常見的并發(fā)癥[3]。嚴(yán)重的張口困難會(huì)導(dǎo)致進(jìn)食困難，語言交流障礙，有的甚至威脅生命。因此張口困難并發(fā)癥的預(yù)防和治療對提高NPC 患者放療后生活質(zhì)量有著非常重要的意義。許多研究[4-6]發(fā)現(xiàn)，顳頜關(guān)節(jié)按摩和功能鍛煉可有效降低NPC 患者放射治療后張口困難發(fā)生率，也能減輕張口縮小程度。但對于因門齒缺失、松動(dòng)等原因無法受力而導(dǎo)致不能進(jìn)行張口鍛煉的患者，沒有有效的預(yù)防措施。3D 打印技術(shù)是上世紀(jì)80年代開始逐漸興起的一

多種不良反應(yīng)，以張口困難為主發(fā)生率高達(dá)58.50%，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。放張口鍛煉是預(yù)防和緩解的首選康復(fù)療法，然而，綜合因素作用下患者張口鍛煉依從性差，效果欠佳[2]。同伴教育指具有相同或者相似經(jīng)歷人群把掌握的技能、信息、觀念傳給同伴的教育形式，可改善患者對疾病正確認(rèn)知和行為[3]。在目前的臨床應(yīng)用中，療效顯著，但相關(guān)報(bào)道較少。本研究采取同伴教育針對鼻咽癌放療者張口鍛煉情況，旨在提高患者鍛煉依從性，進(jìn)而改善生活質(zhì)量，為臨床實(shí)施提供科學(xué)依據(jù)。1 資

放療過程中常出現(xiàn)張口困難、疼痛、咀嚼肌強(qiáng)直等并發(fā)癥，對患者的身體機(jī)能及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。尋找一種有效的方法解決放療后并發(fā)癥，對患者堅(jiān)持放療有著重要作用。本院在對鼻咽癌患者進(jìn)行放療過程中，同步使用張口訓(xùn)練的方法取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1一般資料 選取2017年10月至2018年6月在本院接受放療的60例鼻咽癌患者，接受放療：直線加速器，常規(guī)分割照射，放療劑量大體腫瘤體積(GTV) 68～74 GY，臨床靶體積(CTV) 1 60～6

行性病變，表現(xiàn)為張口困難、顳頜關(guān)節(jié)僵硬、咬肌硬化及疼痛等癥狀，部分患者在顳頜關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)咬肌突然出現(xiàn)劇烈痙攣而引起疼痛，嚴(yán)重者甚至引起進(jìn)食及語言障礙，進(jìn)而導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，造成免疫功能低下、疾病預(yù)后差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，威脅患者的生命[1]。有研究表明[2]：堅(jiān)持口腔功能鍛煉可減少顳頜關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生，從而預(yù)防或緩解張口困難。本文將顳頜關(guān)節(jié)功能鍛煉應(yīng)用于鼻咽癌放療患者中，有效預(yù)防并減少患者張口困難的發(fā)生，幫助其進(jìn)食。1 資料與方法1.1 臨床資料選取20

析，同時(shí)可以采用張口位移速率(即張口位移計(jì)每秒增加的位移長度除以張口位移的標(biāo)距)控制，實(shí)現(xiàn)帶裂縫混凝土的動(dòng)態(tài)軸向拉伸試驗(yàn)。1 試驗(yàn)概況1.1 試件制備采用試件形式為《水工混凝土試驗(yàn)規(guī)程》[10](DL/T 5150—2001)中的混凝土軸向拉伸C型試件，采用自制夾具，將預(yù)制鋼板固定在模具中間位置，后澆筑混凝土成型為含有長30 mm，厚度為1 mm的中間貫穿裂縫的試件，試件尺寸及預(yù)制縫制作方法如圖1所示。設(shè)計(jì)四組相同的試件，采用鋼模澆筑，振動(dòng)棒振搗，室內(nèi)覆蓋

有效手段[2]。張口困難是鼻咽癌放療后常見并發(fā)癥之一，張口訓(xùn)練是預(yù)防張口困難行之有效的方式，病人住院期間不正確的張口訓(xùn)練易出現(xiàn)張口困難，導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)，影響放療。2017年1月為了提高護(hù)理管理質(zhì)量，我科開展了以提高鼻咽癌放療患者對張口訓(xùn)練方法的正確率為品管圈活動(dòng)主題，經(jīng)過5個(gè)月的運(yùn)行取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1.資料與方法1.1 一般資料通過自愿報(bào)名組成品管圈，小組成員共10名，輔導(dǎo)員1名，圈長1名。其中副主任護(hù)師1名，護(hù)師9名；學(xué)歷：碩士研究生1人，本科

患者[2]，其中張口困難是最常見的并發(fā)癥之一[3]，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、進(jìn)食困難,最終導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)[4]。有效的功能鍛煉能使顳頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌得到充分鍛煉，降低關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮、張口困難的發(fā)生率，減輕張口困難程度[5-7]。有研究顯示，功能鍛煉強(qiáng)度與張口困難的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)[8]，且功能鍛煉依從性好是張口困難的保護(hù)因素[9]。本研究運(yùn)用一種氣動(dòng)張口器，通過牙墊支撐及氣囊充氣,使患者被動(dòng)張口鍛煉，降低張口困難的發(fā)生率。現(xiàn)報(bào)道如下。1 對象與方

。當(dāng)?shù)罔b定機(jī)構(gòu)以張口受限Ⅱ度評(píng)定為九級(jí)傷殘。被告人對原鑒定意見不服，訴至某縣人民法院，要求重新進(jìn)行司法鑒定。1.2 重新鑒定經(jīng)查閱詢問筆錄得知：徐某被車輛刮拽倒地時(shí)左側(cè)面部著地。體格檢查：頭顱無畸形，頜面部無腫脹及原發(fā)性損傷遺留的瘢痕，張口時(shí)僅可垂直置入食指和中指。閱傷后CT片示：左側(cè)上頜骨、顴骨及左側(cè)眼眶外側(cè)壁骨質(zhì)不連續(xù)；上頜骨于左上側(cè)切牙至第1前磨牙牙槽突基部骨折，骨折線呈水平位；顴骨于左側(cè)眶突骨折，無凹陷移位。閱傷后7個(gè)月復(fù)查X線片示：張口活動(dòng)于張口

響患者生存質(zhì)量。張口困難是鼻咽癌患者放療后最常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，其發(fā)生率達(dá)58.5%[3]，是影響患者生存質(zhì)量的重要因素?，F(xiàn)有的研究表明[4～5]，張口功能鍛煉是預(yù)防和緩解鼻咽癌放療后張口困難的主要手段，然而患者的依從性并不理想，且療效也欠佳。相比之下，諸多研究表明針灸在防治鼻咽癌放療后張口困難方面取得了較好的療效，能夠明顯改善患者放療后的生存質(zhì)量[6～7]。筆者將近年來采用針灸及相關(guān)療法防治鼻咽癌放療后張口困難的文獻(xiàn)進(jìn)行整理匯總，綜合分析和評(píng)價(jià)針灸防治鼻咽

經(jīng)檢查被診斷患了張口受限。黃女士不僅患有顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂、不可復(fù)性顳下頜關(guān)節(jié)盤前移位，而且還患有滑膜炎。張口受限，指的是無法張口到正常程度。一般來說正常人的張口度約相當(dāng)于自身食指、中指、無名指三指末節(jié)合攏時(shí)的寬度，張口度小于正常值即為張口受限。張口受限帶給患者的影響，不僅包括出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響、無法正常進(jìn)食和咀嚼，還往往伴隨疼痛和面容的改變，影響患者的生活。因此，患者出現(xiàn)張口受限，一定要及時(shí)就診。張口受限主要由以下三類疾病導(dǎo)致：1.顳下頜關(guān)節(jié)疾病顳下頜關(guān)節(jié)疾病

高鼻咽癌放療患者張口鍛煉依從性中的應(yīng)用鄭 俊 俞 嘉目的：探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高鼻咽癌放療患者張口鍛煉依從性中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年9月～2016年12月在放療科住院放射治療的鼻咽癌患者100例，隨機(jī)等分為對照組和試驗(yàn)組，試驗(yàn)組選用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方式進(jìn)行健康宣教，對照組選用常規(guī)健康宣教模式，比較兩組患者健康宣教知識(shí)的覆蓋率、張口困難程度及張口鍛煉的依從性。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的張口困難健康宣教知識(shí)的覆蓋率高于對照組(P持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；健康宣教；張口鍛煉依

——“驚！睡覺時(shí)張口竟然會(huì)變丑！”人們不由地希望這又是一條微信謠言。然而非常不幸，在口腔科醫(yī)生看來，這一傳聞絕非危言聳聽，而且相比成年人，兒童更容易中招。所謂“張口睡覺會(huì)變丑”，其本質(zhì)是一種稱為“腺樣體面容”的體征。健康人群在睡眠時(shí)通常是閉著嘴巴的，而因各種原因?qū)е陆?jīng)鼻氣道受阻時(shí)，為了獲得足夠的氧氣、排出二氧化碳，自然會(huì)“張口呼吸”打開經(jīng)口腔的氣流通道。而一旦經(jīng)口呼吸啟動(dòng)，整個(gè)口腔頜面部的骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)等相對位置關(guān)系就會(huì)發(fā)生改變——舌體后墜下沉以打開口腔

文/徐遠(yuǎn)志張口睡覺會(huì)變丑？文/徐遠(yuǎn)志近日，多個(gè)微信公眾號(hào)中流傳著這樣一條消息——“驚！睡覺時(shí)張口竟然會(huì)變丑！”人們不由地希望這又是一條微信謠言。然而非常不幸，在口腔科醫(yī)生看來，這一傳聞絕非危言聳聽，而且相比成年人，兒童更容易中招。所謂“張口睡覺會(huì)變丑”，其本質(zhì)是一種稱為“腺樣體面容”的體征。健康人群在睡眠時(shí)通常是閉著嘴巴的，而因各種原因?qū)е陆?jīng)鼻氣道受阻時(shí)，為了獲得足夠的氧氣、排出二氧化碳，自然會(huì)“張口呼吸”打開經(jīng)口腔的氣流通道。而一旦經(jīng)口呼吸啟動(dòng)，整個(gè)口腔

薇鼻咽癌放療患者張口功能鍛煉研究進(jìn)展任小萍 楊金麗 蔣雪薇張口功能鍛煉可有效預(yù)防鼻咽癌放療后出現(xiàn)張口困難，本文介紹了張口功能鍛煉的內(nèi)容、教育方式，提高鍛煉依從性的措施和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，為臨床護(hù)士對鼻咽癌放療患者進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)提供參考。鼻咽癌；張口困難；功能鍛煉鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部及側(cè)壁上皮組織的惡性腫瘤，是我國南方高發(fā)惡性腫瘤之一。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，全球80%的鼻咽癌發(fā)生在我國華南地區(qū)[1]。放射治療是鼻咽癌的首選治療方法，張口困難是鼻咽癌根治放療的

不分時(shí)間地點(diǎn)的“張口就來”。這種現(xiàn)象是學(xué)生的表現(xiàn)欲使然，長此以往，他們就會(huì)養(yǎng)成不思考的習(xí)慣，甚至考試時(shí)沒看清題目要求，不明白題意，提筆就答。這不，剛考完的期中試卷中有這樣一道題，是仿照練習(xí)一的詩歌續(xù)寫：風(fēng)兒在哪里，你不知道，我不知道，你看 （不要寫書上的）。有學(xué)生直接寫書上的，還有的進(jìn)行了仿寫：“秋天在哪里，你不知道，我不知道，果園里水果已經(jīng)成熟，秋天已從那兒走過。”可見學(xué)生并沒有認(rèn)真審題。教師只有給予正確引領(lǐng)，讓孩子們明白“張口就來”的弊端，才能使其學(xué)會(huì)

，緩解咽喉干癢。張口運(yùn)動(dòng) 張口越大越好，并發(fā)出“啊”聲，舌根部有牽拉感最好。反復(fù)張口2分鐘。鼓氣運(yùn)動(dòng) 閉口鼓腮，使口內(nèi)的氣體左右上下移動(dòng)，能起到按摩作用。反復(fù)2分鐘。抽吸和內(nèi)收運(yùn)動(dòng) 先像小兒吸奶狀，收縮口唇，讓舌頭抵住上顎做伸縮動(dòng)作，直到唾液分泌后，將唾液徐徐咽下，以潤咽喉。再用力內(nèi)收口腔及咽腔，反復(fù)抽吸和內(nèi)收2分鐘。交錯(cuò)運(yùn)動(dòng) 微張口，下頜左右移動(dòng)，反復(fù)2分鐘。露齒運(yùn)動(dòng) 用力咧嘴露齒，面頸肌肉同時(shí)用力，發(fā)音“啊”或“一”舌根上提，反復(fù)2分鐘。

霞鼻咽癌放療患者張口困難的研究現(xiàn)狀李瑾 高力英 胡清榮 朱玉霞鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，放射治療是其主要治療方法，但這種治療手段可導(dǎo)致顳頜關(guān)節(jié)僵硬、咀嚼肌群纖維化，最終出現(xiàn)張口困難，影響患者生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)增加心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文通過對張口困難防治現(xiàn)狀、發(fā)生原因、目前張口鍛煉方式等方面的研究作一綜述。鼻咽癌；放療；顳頜關(guān)節(jié)功能障礙；張口鍛煉鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是發(fā)生在鼻咽部的惡性腫瘤，是我國常見的惡

學(xué)具演示）拉開，張口（用手演示弧線）大了，角就變大了。（2）體驗(yàn)把角變?。耗男┬∨笥咽前呀亲冃〉模磕闶窃趺醋龅?？生2：我把角的兩條邊合攏，角就變小了。師（小結(jié)）：把角的兩條邊合攏，張口（用手演示弧線）小了，角就變小了。（生聽師指令把角變大或變?。?）師：通過剛才的活動(dòng)，你發(fā)現(xiàn)了什么？生3：角的兩條邊張開，角就大了；角的兩條邊合攏，角就小了。生4：角要變大，只要把兩條邊張開；角要變小，只要把兩條邊合攏。師：那角的大小實(shí)際上就是指哪里？跟什么有關(guān)系呢？（生答

鼻咽癌患者放療中張口鍛煉的作用研究陳義偉 朱 蓉目的：探討品管圈活動(dòng)對提高鼻咽癌放療患者張口鍛煉作用效果。方法：成立“品管圈”組織，對鼻咽癌患者張口鍛煉依從性低的現(xiàn)象進(jìn)行原因分析，制定相應(yīng)的措施并組織實(shí)施。結(jié)果：提高了鼻咽癌放療患者張口鍛煉依從性。結(jié)論：品管圈活動(dòng)在提高鼻咽癌放療患者張口鍛煉依從性方面有較好的效果。品管圈 鼻咽癌 張口鍛煉 依從性品管圈（QCC）即質(zhì)量管理小組，是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場所的人們，自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，按照一定的

2)·麻醉醫(yī)學(xué)·張口度的實(shí)測方法與手指估測方法在預(yù)測困難氣道中的價(jià)值比較姚衛(wèi)東1，李元海2，吳 昊1，王 斌1，金孝岠1，魯衛(wèi)華1(1.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 麻醉科，安徽 蕪湖 241001；2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 麻醉科，安徽 合肥 230022)目的：評(píng)價(jià)張口度的實(shí)測方法與手指估測方法在預(yù)測困難氣道中的價(jià)值區(qū)別。方法：對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者全麻氣管插管的擇期手術(shù)患者，術(shù)前進(jìn)行張口度的實(shí)測方法評(píng)估，張口度是否困難氣道；張口度；實(shí)測；手指

難忍而醒。這種由張口呼吸導(dǎo)致的口舌干燥僅僅發(fā)生于睡眠后，醒后嘴自然本能地閉合，口干舌燥也會(huì)慢慢地消失。睡眠中張口呼吸的現(xiàn)象，多發(fā)生于三種老年人身上：一是睡眠有打呼嚕習(xí)慣者，必然張口，口鼻同時(shí)呼吸；二是慢性支氣管炎、肺氣腫、心臟病等老年人發(fā)病時(shí)，常有缺氧發(fā)生，因此張口呼吸以求較大的氧氣量；三是疲勞過度及病重老人，睡覺往往睡眠深、熟，多有缺氧現(xiàn)象，故也張口呼吸，以求足夠氧氣的攝入。對于睡眠時(shí)張口呼吸造成的口舌干燥，有疾病者積極治療疾病，無病者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，

纖維化，進(jìn)而發(fā)生張口困難、頸部和顳頜關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限等不良反應(yīng)，有研究報(bào)道鼻咽癌放射治療后隨訪發(fā)現(xiàn)，口干、聽力下降、張口困難的發(fā)生率分別高達(dá)90.3%、54.0%、12.0%，且無更有效的治療手段，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［3］。為加強(qiáng)專科建設(shè)，本科自2009年研究并實(shí)施引導(dǎo)式張口功能訓(xùn)練操，可有效預(yù)防或降低這一并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量；同時(shí)開展鼻咽癌放射治療后引導(dǎo)式張口功能訓(xùn)練操，一方面是預(yù)防鼻咽癌患者張口困難的發(fā)生，另一方面可獲得良好的社會(huì)效益及

鼻咽癌患者放療后張口困難與其發(fā)生因素的相關(guān)性研究陳小梅1，林月雙1，江錦芳2，楊秋燕1，黃春葉1，林少虹1，鐘宇玲1，梁紅梅1，黎一雄1，龔建忠1(1.貴港市人民醫(yī)院腫瘤科，廣西 貴港 537100；2.廣西壯族自治區(qū)腫瘤防治研究所，廣西 南寧 530021)目的 分析鼻咽癌放療后影響張口困難的相關(guān)因素，為臨床提供有效的防范措施。方法 對156例患者跟蹤調(diào)查3年，觀察放療后不同時(shí)段張口困難發(fā)生率及其與年齡、性別、文化程度、功能鍛煉依從性、放療后口腔炎、皮炎

與成就感［1］。張口困難是鼻咽癌放療病人常見的后遺癥，其嚴(yán)重影響病人的健康和生活質(zhì)量［2］，一般發(fā)生在放療后1～2年［3］。要預(yù)防張口困難的發(fā)生，主要是堅(jiān)持進(jìn)行張口鍛煉，傳統(tǒng)的張口鍛煉，缺乏統(tǒng)一指導(dǎo)和系統(tǒng)安排，不能很好地調(diào)動(dòng)病人積極性，病人鍛煉依從性差。目前提倡在放療開始的第1天就進(jìn)行張口鍛煉，2012年1～4月，我科開展品管圈活動(dòng)，對鼻咽癌放療張口鍛煉病人進(jìn)行為期4個(gè)月的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，效果明顯?，F(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 以2012年1月

，潘冬梅，李淑民張口困難是鼻咽癌放療后常見并發(fā)癥之一。不管是調(diào)強(qiáng)適形放療還是常規(guī)分割放療后，病人均會(huì)發(fā)生不同程度的張口困難［1，2］，而張口鍛煉是預(yù)防張口困難行之有效的方式［3，4］。由于張口困難主要發(fā)生于放療后1年～3年［5］，病人住院期間常常忽視張口鍛煉，等出現(xiàn)張口困難以后才明白鍛煉的重要性，易失去最佳鍛煉時(shí)機(jī)。視頻教育可以提高病人健康教育知識(shí)的掌握程度、治療依從性和健康教育的滿意度［6］。本研究將視頻教育應(yīng)用于鼻咽癌放療病人張口鍛煉教育中，效果滿意，

面頸聯(lián)合野放療后張口困難的康復(fù)指導(dǎo)及意義程少會(huì) 楊雁鴻 付占昭(秦皇島市第一醫(yī)院腫瘤科，066000)目的 觀察人工干預(yù)對頭頸部腫瘤患者面頸聯(lián)合野放療后張口困難的防治效果。方法 選擇接受面頸聯(lián)合野放療的患者42例，從放療開始即進(jìn)行人工干預(yù)，放療結(jié)束后繼續(xù)自行訓(xùn)練。根據(jù)放療后1年的隨訪，能完成訓(xùn)練的患者納入人工干預(yù)組，其余為對照組，在放療后1年對兩組患者的門齒距進(jìn)行測量。結(jié)果 人工干預(yù)組放療后1年張口困難發(fā)生率為45.2%，對照組為63.6%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)