徐衛(wèi)星 沈茂榮

(紹興第二醫(yī)院,浙江 紹興 312000)

乳腺癌手術(shù)以改良根治術(shù)為最常用,因手術(shù)創(chuàng)面大加上腋窩淋巴結(jié)清掃,術(shù)后容易出現(xiàn)淋巴漏,導(dǎo)致皮下積液,影響皮瓣與胸壁之間粘連,嚴(yán)重可導(dǎo)致皮瓣壞死和(或)繼發(fā)感染,延長住院時(shí)間,延誤術(shù)后輔助放、化療進(jìn)程。有效控制術(shù)后淋巴漏、減少皮下積液發(fā)生對乳腺癌患者的綜合治療有積極意義。本院近幾年來在乳腺癌改良根治術(shù)中嘗試使用福愛樂醫(yī)用膠(主體膠由α-氰基丙烯酸正辛酯和α-氰基丙烯酸正丁酯按3：1 配伍,北京福愛樂科技發(fā)展有限公司生產(chǎn),1mL/支)預(yù)防術(shù)后皮下積液,取得良好臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2012年6月本院行改良根治術(shù)122例乳腺癌患者隨機(jī)分為2組,觀察組61例術(shù)中使用福愛樂醫(yī)用膠,對照組61例術(shù)中未使用?；颊呔鶠榕?年齡33～71歲,平均(51.8±5.3)歲;經(jīng)術(shù)前活檢病理確診或術(shù)中冰凍切片病理證實(shí)為單側(cè)乳腺癌,臨床分期Ⅰ-Ⅱ期;術(shù)前篩查均無凝血功能障礙。

1.2 方法 122例全部行乳癌改良根治術(shù),依據(jù)腫瘤位置取縱梭形或橫梭形切口,電刀全程分離皮瓣,保留胸大、小肌切除乳房,清掃腋窩脂肪、淋巴等組織,保留肩胛下血管支和胸長、胸背神經(jīng)。切除標(biāo)本后徹底止血,滅菌蒸餾水沖洗。觀察組標(biāo)本切除后創(chuàng)面干紗布拭凈,腋窩、鎖骨下、胸骨旁等處均勻噴灑福愛樂醫(yī)用膠2mL,形成一白色薄膜,晾干1分鐘后分別在胸骨旁及腋下放置多側(cè)孔硅膠引流管,引流管分別自低位引出,縫合切口后排盡皮下積氣積液,引流管體外端接一次性負(fù)壓球,推平皮瓣后腋窩及胸壁加墊、胸帶加壓包扎。對照組標(biāo)本切除后胸壁、腋窩創(chuàng)面未使用福愛樂醫(yī)用膠,置管負(fù)壓引流、皮瓣區(qū)域加壓包扎方法同觀察組。記錄術(shù)后每日引流量直至拔管,拔管后24小時(shí)觀察是否發(fā)生皮下積液。拔管指征：引流量＜20mL。皮下積液判斷標(biāo)準(zhǔn)：拔管后繼續(xù)加壓包扎24小時(shí),出現(xiàn)皮下波動(dòng)感或皮下抽吸出淡黃色澄清液體＞5mL。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后第1 天引流量及總引流量,拔管時(shí)間(引流管留置天數(shù)),皮下積液發(fā)生例數(shù)。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后第1 天引流量(58.1±14.6)mL、總引流量(217.4 ±40.5)mL,少于對照組(115.2 ±23.1)mL 和(426.2±83.2)mL,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05);觀察組術(shù)后胸骨旁引流管拔除、腋下引流管拔除[(2.9±0.8)天,(9.3±1.7)天]早于對照組[(3.6±0.8)天,(13.9±1.6)天],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組術(shù)后皮下積液發(fā)生率14.8%,低于對照組34.2%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

乳腺癌改良根治手術(shù)創(chuàng)面大,用電刀游離皮瓣,易引起脂肪液化,加劇術(shù)后滲出;清掃淋巴結(jié)時(shí)大多數(shù)淋巴管未結(jié)扎,電灼離斷細(xì)小淋巴管后因管壁菲薄,收縮性差,易形成淋巴漏[1];術(shù)后引流不暢,皮瓣加壓包扎力度不當(dāng)?shù)戎T多因素導(dǎo)致術(shù)后皮下積液發(fā)生。本組采用術(shù)中徹底止血,結(jié)扎部分腋窩淋巴管,腋窩、胸骨旁獨(dú)立負(fù)壓持續(xù)引流,術(shù)后加壓包扎等措施預(yù)防皮下積液發(fā)生,但是臨床效果不令人滿意,皮下積液發(fā)生率仍較高(34.2%),因而延長住院時(shí)間,增加患者痛苦,影響 患者術(shù)后輔助放、化療開展[2]。

福愛樂醫(yī)用膠具有封閉、止血、防漏、黏合等藥理作用[3],2010年以來本院使用上述常規(guī)方法基礎(chǔ)上,在乳癌改良根治術(shù)患者的腋窩、鎖骨下、胸骨旁等皮下積液好發(fā)部位[4]均勻噴灑福愛樂醫(yī)用膠2mL,形成薄膜狀覆蓋物,封閉肉眼不可見的細(xì)小淋巴管、毛細(xì)血管斷端,促進(jìn)皮瓣和胸壁間黏合,減少死腔殘留。值得注意的是,福愛樂醫(yī)用膠不能有效封堵小動(dòng)脈出血,而組織干燥可增加福愛樂的黏合強(qiáng)度和凝固牢度,因此使用福愛樂醫(yī)用膠前最好確認(rèn)噴灑創(chuàng)面無活動(dòng)性出血點(diǎn)并保持干燥,增強(qiáng)其作用。本組結(jié)果顯示,應(yīng)用福愛樂醫(yī)用膠的觀察組中,術(shù)后第1 天引流量、總引流量均明顯少于對照組。因日引流量和總引流量減少,可使引流管拔除時(shí)間縮短,所以本組中觀察組胸骨旁和腋下引流管拔除時(shí)間亦早于對照組;因引流量減少,局部營養(yǎng)物質(zhì)丟失隨之減少,有利于早期皮瓣和胸壁、腋窩間貼合,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,因此本觀察組皮下積液發(fā)生率亦明顯低于對照組。乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液發(fā)生率降低,可減少皮瓣感染和(或)壞死率,不僅能改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量[5],而且為術(shù)后早期接受放、化療等輔助治療提供寶貴的時(shí)間窗口。

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