周 燕 查顯友

(嘉興市康慈醫(yī)院,浙江 桐鄉(xiāng) 314500)

神經(jīng)癥是一類神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)性疾病,其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,癥狀表現(xiàn)多樣,多無明顯陽性體征,而患者多數(shù)痛苦不堪,明顯影響其身心健康、社會(huì)與職業(yè)功能[1]。為了研究神經(jīng)癥患者是否存在腦血流異常,本文選擇100例神經(jīng)癥患者進(jìn)行TCD檢測(cè)與分析,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年11月～2011年2月在浙江省嘉興市康慈醫(yī)院門診及住院的神經(jīng)癥患者100例作為觀察組,其中女 60例,男40例;年齡19～64歲,平均(39.2±14.7)歲;病程1月～20年,平均(27.5±10.2)個(gè)月。所有病例均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)(MD-3)中神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。檢測(cè)前1周內(nèi)未服用任何抗精神病藥物及鎮(zhèn)靜劑。所有患者對(duì)本項(xiàng)研究知情同意。對(duì)照組為同期體檢健康者86例,其中女50例,男36例,年齡21～62歲,平均(37.7±13.8)歲。以上兩組入選病例均無高血壓、動(dòng)脈硬化和腦血管病史等影響TCD檢查結(jié)果的器質(zhì)性因素。兩組在性別、年齡上無顯著性差異,具有可比性(均P＞0.05)。

1.2 儀器與方法 采用深圳市理邦精密儀器有限公司生產(chǎn)的TDD-II型 TCD儀,脈沖探頭頻率2MHz。受檢者仰臥,經(jīng)雙顳窗探測(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)及大腦后動(dòng)脈(PCA),然后取坐頭低位,經(jīng)枕窗探測(cè)基底動(dòng)脈(BA)及雙側(cè)椎動(dòng)脈(VA)的血流速度和血流動(dòng)力學(xué)圖像,記錄血管的收縮期峰值流速(Vs)、舒張期流速(Vd)、平均流速(Vm)、血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)及阻力指數(shù)(RI)、血流方向及頻譜圖(波形、聲窗),取Vm(cm/s)作為定量分析標(biāo)準(zhǔn)。兩組所有受檢者均在靜息狀態(tài)、血壓無波動(dòng)情況下進(jìn)行檢測(cè)。TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)采用焦明德標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,并采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 TCD異常率 表1顯示,觀察組中TCD檢測(cè)異常率為71%,高于對(duì)照組的12.8%(P＜0.01),主要病變?yōu)檠魉俾试隹?占觀察組的40%,詳見表1。

表1 兩組TCD檢測(cè)結(jié)果(%)

2.2 血流速度 觀察組中左右兩側(cè)大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈、后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的血流速度均比對(duì)照組明顯增快,兩組比較有顯著性差異(P＜0.01),詳見表2。

2.3 搏動(dòng)指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI)兩組PI和RI均無顯著性差異(P＞0.05),詳見表3、表4。

表2 兩組血流速度檢測(cè)結(jié)果比較(±s,cm/s)

表2 兩組血流速度檢測(cè)結(jié)果比較(±s,cm/s)

與對(duì)照組比較**P＜0.01

組 別 n 位置 MCA ACA PCA VA BA觀察組 10043.7±10.3**對(duì)照組 86左 81.1±10.4** 67.2±11.2** 47.3±7.5** 43.4±9.7**右 82.3±11.1** 65.3±10.4** 48.4±8.2** 44.3±10.2**左 64.3±8.2 50.2±7.3 37.3±6.2 34.4±5.1右 63.8±9.0 51.4±8.1 37.3±6.2 33.7±4.932.7±5.2

表3 兩組搏動(dòng)指數(shù)檢測(cè)結(jié)果(±s)

表3 兩組搏動(dòng)指數(shù)檢測(cè)結(jié)果(±s)

組 別 n 位置 MCA ACA PCA VA BA觀察組 100 左 0.96±0.13 0.96±0.17 0.88±0.16 0.93±0.19右0.92±0.15 0.97±0.14 0.91±0.13 0.92±0.20 0.88±0.15對(duì)照組 86 左 0.95±0.18 0.92±0.15 0.92±0.14 0.88±0.23右 0.93±0.14 0.93±0.16 0.95±0.18 0.90±0.180.90±0.13

表4 兩組阻力指數(shù)檢測(cè)結(jié)果(±s)

表4 兩組阻力指數(shù)檢測(cè)結(jié)果(±s)

組 別 n 位置 MCA ACA PCA VA BA觀察組 100 左 0.59±0.13 0.63±0.11 0.55±0.15 0.59±0.10右0.58±0.08 0.62±0.12 0.55±0.17 0.57±0.14 0.57±0.10對(duì)照組 86 左 0.55±0.18 0.56±0.10 0.57±0.14 0.57±0.13右0.59±0.04 0.59±0.09 0.58±0.08 0.60±0.060.56±0.12

3 討 論

本文結(jié)果顯示,觀察組中71%神經(jīng)癥患者TCD檢測(cè)異常,明顯高于對(duì)照組12.8%的異常率(P＜0.01),主要表現(xiàn)為血流速率增快,血流速度增快多見于腦血管痙攣,顱內(nèi)多數(shù)動(dòng)脈血管痙攣導(dǎo)致血小板在聚集同時(shí)釋放多種血管活性物質(zhì),包括去甲腎上腺素、5-羥色胺、組胺、緩激肽和 P物質(zhì),而這些物質(zhì)可致神經(jīng)癥伴有明顯的頭痛癥狀,這與嚴(yán)潔等[4]報(bào)道相一致。

PI是反映血管順應(yīng)性和血管彈性指標(biāo),RI是反映血管阻力狀況的指標(biāo)。觀察組與對(duì)照組的PI和RI值無顯著性差異(P＞0.05),提示兩組患者腦血管順應(yīng)性和阻力狀況未見異常,說明PI和RI并不一定隨Vm的加快而出現(xiàn)異常,這與顧慎為[5]報(bào)道相符。PI及RI增高多見于嚴(yán)重的腦動(dòng)脈硬化疾病,如顱內(nèi)高壓、高血壓等;降低則常見于腦血管畸形。由此推斷,神經(jīng)癥患者無明顯的動(dòng)脈器質(zhì)性病變。

總之,TCD檢測(cè)腦血流動(dòng)力改變對(duì)神經(jīng)癥患者的治療提供了一些線索,可在治療中配合改善腦血流循環(huán),以促進(jìn)其療效。

[1] 高成閣,陳策,王贊利,等.神經(jīng)癥患者人格特征及人格障礙傾向.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2005,26(1):71

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3).3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:81

[3] 焦明德.臨床多普勒超聲學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1995:77

[4] 嚴(yán)潔,何小闊,王華.126例神經(jīng)癥伴頭痛患者TCD分析.中國心理衛(wèi)生雜志,2002,16(3):185

[5] 顧慎為.經(jīng)顱多普勒檢測(cè)與臨床.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2011:77