賽音額爾敦

隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，近年來糖尿病與腫瘤的關(guān)系逐漸引起人們的普遍關(guān)注，尤其是2型糖尿病合并消化系統(tǒng)腫瘤的問題被日益提上日程。近階段，國內(nèi)外大量流行病學(xué)研究表明，2型糖尿患者群中患有消化系統(tǒng)腫瘤人數(shù)呈明顯上升趨勢。目前來看，手術(shù)切除仍然是消化系統(tǒng)腫瘤患者獲得有效治療的最重要手段。

1 2型糖尿病對消化器官功能的影響

2型糖尿病，又名非胰島素依賴型糖尿病(簡稱NIDDM)。其特點(diǎn)是人體自身能夠產(chǎn)生出胰島素，但機(jī)體細(xì)胞卻無法對這種胰島素作出相應(yīng)反應(yīng)，從而使胰島素的效果大打折扣。而2型糖尿病的患者極易出現(xiàn)食管、腸道功能異常癥狀，從而引發(fā)自主神經(jīng)病變導(dǎo)致的并發(fā)癥，也會使患者進(jìn)食時(shí)伴有吞咽困難、灼燒感［1］。

2 2型糖尿病合并消化系統(tǒng)腫瘤患者的手術(shù)期并發(fā)癥

伴隨2型糖尿病合并消化系統(tǒng)腫瘤患者在手術(shù)期經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有以下幾種。①患者在手術(shù)結(jié)束后住院期間出現(xiàn)感染現(xiàn)象可能性大大增加:由于消化系統(tǒng)腫瘤患者自身的機(jī)體已經(jīng)相對較弱，因此在手術(shù)前檢測時(shí)多會出現(xiàn)營養(yǎng)不良、腸胃異常等癥狀。且高血糖為細(xì)菌的生長提供了有利的環(huán)境，這就使得感染的幾率大大增加，尤其是手術(shù)切口處的感染;②一些糖尿病患者擁有較長的患病史，這類患者大多數(shù)同時(shí)患有多合并大血管并發(fā)癥或微血管并發(fā)癥。這兩種并發(fā)癥的出現(xiàn)會影響患者機(jī)體的重要器官的功能，并且由于手術(shù)中的麻醉過程或者失血等狀況產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)甚至可以誘發(fā)腦血管意外以及心肌梗死致死，增加2型糖尿病合并消化系統(tǒng)腫瘤患者手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)性和難度;③低血糖:由于2型糖尿病合并消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后多需要相對較長時(shí)間的禁食狀態(tài)，導(dǎo)致了易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。且胃腸道腫瘤術(shù)后長期不能進(jìn)食，患者自身機(jī)體能力較弱等原因，使得治療過程中容易出現(xiàn)低血糖癥狀。④胃排空障礙:具有較長時(shí)間糖尿病史的患者其自身的胃腸功能會經(jīng)常出現(xiàn)功能異常或者紊亂現(xiàn)象，而對這類患者的手術(shù)治療還可能導(dǎo)致患者部分神經(jīng)支配被阻斷，這使得患者術(shù)后進(jìn)食流食時(shí)，易出現(xiàn)腹部疼痛、惡心、嘔吐等癥狀［2］。

3 圍手術(shù)期血糖控制

與其他類型的相似疾病相比，由于2型糖尿病合并消化系統(tǒng)腫瘤病癥的特殊性，導(dǎo)致了對其患者的圍手術(shù)期血糖控制也同樣具有特殊性。手術(shù)一般為大中型手術(shù)，術(shù)后大都需要較長時(shí)間的禁食狀態(tài)，此期間，患者主要靠腸外營養(yǎng)輸入來為機(jī)體提供支撐能量。但這又使得醫(yī)護(hù)人員對于血糖控制的難度加大。綜上種種，都要求醫(yī)護(hù)工作者在給患者手術(shù)前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備:①手術(shù)前半周至一周左右，應(yīng)以短效或速效胰島素皮下注射替換停用口服降糖藥物或者長效胰島素藥物。也就是說，必須停用口服降糖藥物以及長效胰島素藥物;②對于術(shù)前營養(yǎng)不良較為嚴(yán)重的患者，在術(shù)前一周內(nèi)應(yīng)開始考慮靜脈營養(yǎng)輸入治療來維持機(jī)體能量平衡;③在緊急手術(shù)事件發(fā)生時(shí)，應(yīng)盡量將血糖控制在14 mmol/L以下。這些緊急手術(shù)事件包括消化系統(tǒng)腫瘤破裂、腦血管以為、大出血等特殊情況;④醫(yī)護(hù)工作人員在術(shù)前要密切觀察患者是否出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，要再次對患者的各項(xiàng)重要指標(biāo)進(jìn)行檢查，準(zhǔn)確的判斷患者病情以及其重要器官功能是否屬于正常狀態(tài);⑤由于患者機(jī)體能力較弱，在器官異常的情況下進(jìn)行手術(shù)要充分做好準(zhǔn)備。例如結(jié)直腸腫瘤手術(shù)過程中，要保持腸道清潔，預(yù)防術(shù)后感染［3，4］。

綜上所述，2型糖尿病合并消化系統(tǒng)腫瘤患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率同樣較大。因此，要求醫(yī)護(hù)人員要正確而有效地控制圍手術(shù)期血糖水平、加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理等等，只有這樣才能有效地增加手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

［1］ Meyerhardt JA，Catalano PJ，Haller DG，et al.Impact of diabetes mellitus on outcomes in patients with colon cancer.J ClinOncol，2003，21:433-440.

［2］ Wang F，Herrington M，Larsson J，et al.The relationship between diabetes and pancreatic cancer.Mol Cancer，2003，2:4.

［3］ 季尚瑋，郭宏華.糖尿病和消化系統(tǒng)腫瘤關(guān)系的研究進(jìn)展.國際消化雜志，2006，26:61-63.

［4］ 吳言濤.腹部手術(shù)后臟器運(yùn)動功能紊亂的診治原則.中國實(shí)用外科雜志，1999，19(6):324-325.