饒麗娟 孔飛飛 郭良君

1 病例資料

患者男，48歲。2012年3月2日患者因“反復(fù)雙下肢無力伴行走不穩(wěn)6年，加重1月”入院。無高血壓病、糖尿病史，無藥物食物過敏史。查體:體溫36.1℃，脈搏72次/min，呼吸18次/min，血壓120/75 mm Hg，肺部CT示:小葉性肺氣腫，部分肺大泡形成。血常規(guī)示:紅細(xì)胞3.36↓血紅蛋白107.00 g/L↓。診斷為:多發(fā)性硬化、肺氣腫、肺大泡、輕度貧血。按神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，完善相關(guān)檢查，如血、尿、糞常規(guī)、生化全套、凝血四項、甲狀腺全套，腹部B超，心電圖、椎動脈彩超等檢查，若無異常即予環(huán)磷酰胺化療，同時予升血細(xì)胞、護(hù)肝、保護(hù)胃黏膜等對癥處理。2012年3月3日血常規(guī)示:紅細(xì)胞壓積31.80↓，中性細(xì)胞比率34.80%↓，紅細(xì)胞分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差 68.40%↑，紅細(xì)胞 3.36↓，淋巴細(xì)胞比率52.00%↑，血紅蛋白107.00 g/L↓;生化全套示:同型半胱氨酸21.8umol/L↑，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶225U/L↑，膽堿酯酶3605U/L↓，α-L-巖藻糖苷酶 50.7U/L↑，尿酸 474.0umol/L↑，淀粉酶155U/L↑，甘油三酯2.21 mmol/L↑，載脂蛋白A12.25 g/L↑;甲狀腺全套+貧血三項示:鐵蛋白10.90ng/ml↓，三碘甲狀腺原氨酸0.73ng/ml↓;尿常規(guī)、糞常規(guī)、凝血四項正常;腹部B超示脂肪肝，胸片、心電圖均未見明顯異常;(特診(外周血管)檢查提示:右側(cè)椎動脈血流量減低。2012年3月9日，患者訴仍感四肢無力，予行注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(廠家:Pfizer Manufacturing Belgium NV，規(guī)格:40 mg，批號:Y09409)480 mg加入氯化鈉注射液(雙管軟袋)250 ml靜脈續(xù)滴1/d，周期3 d的沖擊治療，并輔以注射用奧美拉唑鈉(60 mg)護(hù)胃治療。21:30患者突發(fā)四肢無力加重，雙下肢重于上肢，伴感覺功能減退，呼吸、心跳、血壓正常，并感咽喉不適，給予急查電解質(zhì)、血氣分析示:低鉀血癥，治療上暫時停止使用激素治療，予補鉀、補鈉、吸氧，觀察生命體征等對癥處理。2012年3月10日晨患者四肢肌力恢復(fù)，可自行下床。

2 討論

甲潑尼龍琥珀酸鈉為人工合成的中效糖皮質(zhì)激素類藥物，有影響糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝，抗炎、過敏、抗休克及免疫抑制等作用。大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療主要適應(yīng)于難治性腎病、免疫性血管炎、難治性血小板減少性紫癜、川崎病、暴發(fā)性心肌炎、嚴(yán)重結(jié)締組織疾病(通常伴器官功能嚴(yán)重受損)、嚴(yán)重脫髓鞘疾病(如格林巴利綜合征、暴發(fā)型播散性腦脊髓膜炎、多發(fā)性硬化等)等［1］。

有文獻(xiàn)報道大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療多發(fā)性硬化療效滿意［2，3］，因此本例患者診斷為:多發(fā)性硬化，使用甲潑尼龍琥珀酸鈉進(jìn)行沖劑治療有適應(yīng)證。近年來，大劑量甲潑尼龍沖擊治療的安全性已引起關(guān)注，主要有繼發(fā)感染，水鈉潴留、高血壓和出血等，少見不良事件包括突然心律失常、心力衰竭，甚至突然死亡［1，4］。臨床應(yīng)用一定要在明確其療效機制和作用特點的基礎(chǔ)上，把握好適應(yīng)證，并采取一定的監(jiān)護(hù)措施。用藥期間應(yīng)密切觀察患者的病情變化，注意監(jiān)測患者電解質(zhì)變化，詢問患者有無不適癥狀，以保證患者的用藥安全。

［1］ 張育才，王程毅，鄭啟安.關(guān)于甲潑尼龍琥珀酸鈉劑量的問題

［2］ 馮雪梅，李瞿，馮娟.大劑量甲潑尼龍沖擊治療多發(fā)性硬化的觀察.實用藥物與臨床，2009，12(3):221-222.

［3］ 張先龍，唐玉蘭，肖凱文.大劑量甲潑尼龍治療多發(fā)性硬化87例.醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，30(8):1044-1045.

［4］ 萬學(xué)峰，惠艷.甲潑尼龍沖擊治療引起嚴(yán)重心臟不良反應(yīng)三例.中華皮膚科雜志，2009，42(11):791-792.