徐新華

隨著生活及醫(yī)療水平的提高，我國逐漸步入了老齡社會，老年人的生活水平及身心健康更加的得到關(guān)注。髖部骨折多發(fā)于老年患者，由于老年患者身體機(jī)能衰退，普遍采取手術(shù)治療，在術(shù)中、術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，圍手術(shù)期的護(hù)理就至關(guān)重要［1］。本文回顧分析了我院收治的86例老年髖部骨折患者圍手術(shù)期臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年5月至2012年5月期間進(jìn)行髖部骨折手術(shù)的86例老年患者，其中男52例，女34例，年齡75～92歲，平均年齡(81±2.7)歲。所有患者中進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)16例，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)18例，閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)23例，切開加壓空心釘內(nèi)固定29例。所有患者術(shù)前未出現(xiàn)感染、股骨頭缺血性壞死或深靜脈血栓栓塞等。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理 老年患者不僅要承受髖部疼痛、行走不便的身體痛苦，常常還要擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過大，術(shù)后恢復(fù)差等心理煎熬。對患者多介紹成功的病例，說明整個(gè)手術(shù)的流程，緩解患者的緊張心情，減少患者的思想顧慮，提高患者的治愈信心。老年患者心理的護(hù)理常常要貫穿于整個(gè)護(hù)理治療過程。

1.2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備及指導(dǎo) 告知患者術(shù)后的正確體位，在整個(gè)手術(shù)過程、麻醉方式、術(shù)中的配合方法及注意事項(xiàng)。教會患者雙臂擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、咳痰方法，指導(dǎo)患者如何在床上進(jìn)行大小便等一些基本注意事項(xiàng)，患者的積極配合是保證手術(shù)成功的重要因素之一。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室后，在需要對患者進(jìn)行各種處置前，先與患者溝通，做好解釋和安慰，以免患者產(chǎn)生負(fù)面心理。在安置體位時(shí)，盡量減少壓傷、不要影響到患者的呼吸和血液循環(huán)，隨時(shí)根據(jù)患者感覺做出適當(dāng)調(diào)整。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 監(jiān)測生命體征 患者在經(jīng)手術(shù)后，大量出血，身體受到較大創(chuàng)傷，相對比較虛弱，因此應(yīng)時(shí)刻嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫、脈搏、血壓、呼吸情況等生命體征。時(shí)刻保持引流管的通暢，避免扭曲及脫出。觀察切口敷料，若發(fā)現(xiàn)有滲血或滲液及時(shí)更換輔料。

1.2.3.2 并發(fā)癥的預(yù)防 老年患者常常會由于體質(zhì)較弱，機(jī)體老化、抵抗力下降，術(shù)后長時(shí)間臥床，活動(dòng)減少，在髖關(guān)節(jié)術(shù)后出現(xiàn)褥瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、電解質(zhì)紊亂等。指導(dǎo)并監(jiān)督患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽、促進(jìn)痰液的排出，防止出現(xiàn)肺部感染。

1.2.3.3 康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練是手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在患者手術(shù)結(jié)束，麻醉完全恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定的情況下，督促患者進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者循序漸進(jìn)地在床上進(jìn)行一些簡單的鍛煉，鍛煉從被動(dòng)至主動(dòng)，由弱至強(qiáng)。

1.2.3.4 出院指導(dǎo) 老年髖部骨折的恢復(fù)是一個(gè)長期的過程，患者僅僅在住院期間的治療康復(fù)是不夠的，出院回家后，仍要堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。患者在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免側(cè)臥、彎腰下蹲、屈髖運(yùn)動(dòng);坐位時(shí)也要避免盤腿或雙腿交叉、坐矮凳。

2 結(jié)果

85例患者經(jīng)過良好的護(hù)理與治療，均康復(fù)出院;無一例骨折不愈合及并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理滿意率達(dá)100%。

3 討論

老年髖部骨折多是由外傷引起。由于高齡患者的全身機(jī)能衰減，活動(dòng)不便，多有骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)，因此在外傷或摔倒之后往往會出現(xiàn)骨折和骨折后的并發(fā)癥。在預(yù)防并發(fā)癥的過程中，圍手術(shù)期的護(hù)理就顯得至關(guān)重要。

圍手術(shù)期的護(hù)理可分為前、中、后三個(gè)階段。術(shù)前的護(hù)理主要是向患者講解整個(gè)手術(shù)的流程及注意事項(xiàng)，同時(shí)進(jìn)行一定的心理輔導(dǎo)，消減患者的焦躁恐懼心理，為進(jìn)行手術(shù)做好準(zhǔn)備;術(shù)中的護(hù)理，主要是配合醫(yī)師，對患者進(jìn)行合理安置，避免對患者造成意外的傷害，在不影響手術(shù)效果的情況下，盡量保證患者的舒適;術(shù)后的護(hù)理主要是密切監(jiān)測患者生命體征，避免感染及并發(fā)癥的發(fā)生，根據(jù)患者身體狀況，制定合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃并引導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，做好出院指導(dǎo)。我院的所有老年髖部骨折患者在圍手術(shù)期經(jīng)過我院良好合理的護(hù)理，有85例均如期愈合，治愈率高達(dá)96.83%。

綜上所述，圍手術(shù)期的護(hù)理是老年髖部骨折手術(shù)成功的關(guān)鍵，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段給予患者良好的綜合護(hù)理，依據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、心態(tài)等，制定出一套完整的個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃，并引導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

［1］段軍富.老年髖部骨折手術(shù)治療圍手術(shù)期并發(fā)癥探討.中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，24(5):206-207.