丁憲玲 杜占云 汪新玲

在正常分娩過程中，第一產(chǎn)程初產(chǎn)婦平均12～16 h，經(jīng)產(chǎn)婦平均6～8 h，一旦有產(chǎn)程延長傾向者，必須及時(shí)正確地處理。我科對156例初產(chǎn)婦，有第一產(chǎn)程延長傾向者進(jìn)行安定靜脈推注，收到明顯效果，降低剖宮產(chǎn)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2010年12月，我科住院分娩總數(shù)1204例，其中有潛伏期延長122例，活躍期延長初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。

1.2 方法 相當(dāng)數(shù)量產(chǎn)婦對分娩常常處于焦慮、不安和恐懼的精神狀態(tài)，致使子宮缺氧、收縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢、胎兒先露下降受阻、產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦體力消耗過多。同時(shí)也促使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌和交感神經(jīng)發(fā)生變化、交感神經(jīng)興奮、釋放兒茶酚胺、血壓升高，導(dǎo)致胎兒腦缺血、缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫。安定具有鎮(zhèn)靜安神作用，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有輕度抑制作用，減輕產(chǎn)婦由于子宮收縮對大腦皮層的不良刺激而使其安靜入睡。安定可松弛宮頸平滑肌，軟化宮頸，促使宮口擴(kuò)張。常用劑量10 mg，間隔4～6 h可重復(fù)使用，對胎兒無不良影響。對有潛伏期或活躍期延長傾向的產(chǎn)婦，給予安定10 mg靜脈緩慢推注，使之充分休息，專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，給予持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)。若30 min后宮縮較弱，可給予宮縮素2.5u靜脈點(diǎn)滴，且逐漸調(diào)整到有效宮縮，同時(shí)做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，消除緊張情緒，補(bǔ)充足夠能量，囑咐產(chǎn)婦保持體力，不宜過早屏氣用力。

2 結(jié)果

在156例中，成功120例，占76.9%，其中16例因胎頭位置異常持續(xù)不下而剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩；有7例因胎兒宮內(nèi)窘迫經(jīng)處理未緩解，未待宮口開全即進(jìn)行剖宮術(shù)；13例經(jīng)處理產(chǎn)程無進(jìn)展或進(jìn)展緩慢，稱無效占8%。

3 討論

①第一產(chǎn)程延長是滯產(chǎn)的重要因素之一，也是構(gòu)成頭位難產(chǎn)致剖宮產(chǎn)率增多的主要因素，并引起產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的高度重視，因?yàn)榈谝划a(chǎn)程是整個(gè)產(chǎn)程順利與否的主要階段，也是保證產(chǎn)程進(jìn)展順利的關(guān)鍵。②安定它能使宮頸環(huán)肌松弛，降低宮頸阻力，促使宮頸擴(kuò)張，能加速產(chǎn)程進(jìn)展，又不加重胎兒宮內(nèi)窘迫。③重視產(chǎn)程圖異常曲線，當(dāng)出現(xiàn)宮頸擴(kuò)張緩慢或停滯時(shí)胎頭下降受阻，應(yīng)及時(shí)行陰道檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，減少滯產(chǎn)及頭位難產(chǎn)對母嬰造成的危險(xiǎn)。④監(jiān)測胎心情況，如發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，給予處理。根據(jù)胎心、產(chǎn)程進(jìn)展情況選擇分娩方式。

重視產(chǎn)婦的心理活動，并給予相應(yīng)的心理護(hù)理，鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)強(qiáng)點(diǎn)，宮縮間歇時(shí)多下床活動，保持心情愉快，有宮縮時(shí)深呼吸，可減輕疼痛，使之在最佳的心理狀態(tài)下，順利結(jié)束分娩。