呂華 高燕敏

子宮內(nèi)膜異位癥是指有活動功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)于正常子宮腔內(nèi)壁以外的部位。一般見于生育年齡婦女，最多見的部位是盆腔，經(jīng)藥物治療后癥狀不緩解，或局部病變加劇，或卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫直徑＞5～6 cm者，采取手術(shù)治療［1］。選取臨床2010年1月至2012年3月收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者60例臨床護理方法分析如下。

1 臨床資料

本組60例子宮內(nèi)膜異位癥患者，年齡19～60歲，平均40歲；已婚50例，未婚10例；其中有40例有人工流產(chǎn)史，有分娩史36例，不孕4例。進行性痛20例，月經(jīng)紊亂或過多19例；子宮增大22例，盆腔包塊27例，慢性盆腔疼痛10例。B超檢查可確定卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的位置、大小和形狀。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)治療及護理，治愈37例，有效20例，總有效率95%。

3 護理

3.1 心理護理 耐心傾聽患者的述說，向患者介紹疾病的相關(guān)知識，要堅持規(guī)范治療，增強其治愈疾病的信心。向患者詳細(xì)說明治療經(jīng)過，了解本病治療時間較長，藥物治療的副作用等問題，使其有耐心并積極配合治療與護理。告訴患者用藥過程中可能出現(xiàn)低熱、惡心、食欲不振、乏力、閉經(jīng)或男性化等副作用，停藥后可逐漸恢復(fù)，不必?fù)?dān)心。鼓勵患者訴說內(nèi)心的感受，表達真實的情感，耐心講解本病的相關(guān)知識，讓患者了解這是一種良性疾病，許多癥狀可以通過治療緩解，告知治療方案以及堅持接受規(guī)范治療的重要性，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 疼痛護理 月經(jīng)期調(diào)整好情緒，保持心情愉快，注意休息、保暖，可用熱水袋外敷下腹部；子宮后傾者俯臥位可以減輕疼痛；按摩、穴位療法等物理治療也有緩解疼痛作用；可遵醫(yī)囑給予前列腺素合成酶抑制劑或其他止痛劑以緩解疼痛。對于尚未生育者，鼓勵其盡早妊娠，使異位內(nèi)膜組織萎縮，分娩后痛經(jīng)癥狀可緩解。

3.3 病情觀察 注意觀察患者的一般情況，了解疼痛的時間、程度、性質(zhì)及放射部位等。同時還要注意有無其他伴隨癥狀。巧克力囊腫有時自發(fā)破裂，偶可出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)，臨床表現(xiàn)為急腹癥，出現(xiàn)腹膜刺激癥狀，甚至不同程度的休克，需要急診手術(shù)治療。

3.4 用藥護理 治療前需向患者解釋清楚藥物的副作用，解除其顧慮，堅持規(guī)范治療。避孕藥物和孕激素治療副作用有惡心、體重增加、水鈉潴留、不規(guī)則出血。有點滴出血者，可短期加服妊馬雌酮0.625 mg或己烯雌酚0.5 mg。達那唑的副作用有惡心、體重增加、頭痛、潮熱、性欲減退、情緒不穩(wěn)定及男性化作用等，個別可致肝臟損害［2］。治療期間需要定期檢查肝功能，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時停藥。高血壓、心力衰竭、肝、腎功能不全、妊娠等不宜應(yīng)用。特別強調(diào)治療中途不能停藥，否則可能出現(xiàn)子宮出血，月經(jīng)紊亂等問題?；颊呷粲型黄菩猿鲅獞?yīng)及時來醫(yī)院檢查，少數(shù)患者出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定以及痤瘡或血壓升高，這些副作用在治療停止后都能恢復(fù)正常。一般情況下，治療持續(xù)得越久，效果就越好，因此鼓勵患者要堅持用藥。

3.5 手術(shù)治療護理 需要手術(shù)治療的患者，應(yīng)配合醫(yī)生積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。診斷和治療子宮內(nèi)膜異位癥患者采用腹腔鏡技術(shù)，除了腹部手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備，也應(yīng)詳細(xì)的患者腹腔鏡手術(shù)的特點，消除患者由于缺乏知識和恐懼。腹腔鏡手術(shù)在腹部手術(shù)患者一般護理的患者，特別要注意觀察氧，或無皮下氣腫，這有助于宮手術(shù)患者應(yīng)注意陰道出血。

3.6 加強預(yù)防 指導(dǎo)患者掌握進行各種手術(shù)操作的時間，避免醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位種植：生殖道梗阻患者如處女膜閉鎖、陰道橫隔、陰道閉鎖等，應(yīng)及時手術(shù)治療，防止經(jīng)血倒流至盆腔；月經(jīng)來潮前避免宮腔操作手術(shù)；經(jīng)期避免婦科檢查；宮頸及陰道手術(shù)應(yīng)在月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)進行。經(jīng)腹進入宮腔的手術(shù)，應(yīng)用紗布墊保護好子宮切口周圍術(shù)野，以防內(nèi)膜組織留存于子宮和腹壁切口；關(guān)腹前，用0．9%氯化鈉注射液沖洗腹壁切口［3］。行人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)時，應(yīng)緩慢拔出吸管，避免宮腔內(nèi)外壓差過大而導(dǎo)致腹腔內(nèi)血液及蛻膜進入腹腔。

3.7 預(yù)防感染 長期月經(jīng)失調(diào)、經(jīng)期延長的患者，容易引起生殖道感染，應(yīng)注意觀察與感染有關(guān)的征象，如體溫、脈搏、白帶量及性狀和氣味等，發(fā)現(xiàn)異常，及時就醫(yī)。必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

［1］ 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：321．

［2］ 金麗君，李君琴，謝燕紅．腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥患者的護理．中國實用護理雜志，2008，24(33)：27-28.

［3］ 吳淑芳，徐蘭波，張娬．青春期子宮內(nèi)膜異位癥45例的護理．中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2012，3(9)：5.