周勝娥

(寧波市第二醫(yī)院,浙江 寧波 315000)

細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞(cytokines-induced killer cell,CIK)是一種新型的免疫活性細(xì)胞,又稱(chēng)為NK 細(xì)胞樣T 淋巴細(xì)胞[1],具有增殖速度快、殺瘤活性高、殺瘤譜廣等優(yōu)點(diǎn),可以與化療、放療手術(shù)同時(shí)進(jìn)行[2]。本院自2010年3月～2012年6月放療期間予CIK 細(xì)胞治療惡性腫瘤患者,效果滿(mǎn)意,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇接受CIK 細(xì)胞治療并行放療惡性腫瘤患者64例,腫瘤分期Ⅲ～Ⅳ期,其中男38例,女26例,34～66歲,平均(52±4.8)歲;大腸癌15例,腎癌13例,肺癌18例,肝癌12例,乳腺癌6例。接受3個(gè)療程12例,2個(gè)療程44例,1個(gè)療程8例。排除伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者,及對(duì)生物制品敏感者?；颊吆炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法 采用血液成分分離機(jī)采集外周血單核細(xì)胞,在無(wú)菌條件下先后進(jìn)行培養(yǎng)、誘導(dǎo)、擴(kuò)增,使其成為成熟的CIK 細(xì)胞,制備周期一般為14 天左右。通過(guò)靜脈輸注,隔天回輸1次,每次約100mL,共4次,為一個(gè)療程。

1.3 結(jié)果 本組64例,出現(xiàn)發(fā)熱24例,胸悶1例,其他不良反應(yīng)未發(fā)生,均順利完成放療、CIK 治療。

2 護(hù) 理

2.1 細(xì)胞采集期

2.1.1 心理護(hù)理 本組病例均為晚期惡性腫瘤患者,同時(shí)接受放療,病程較長(zhǎng),對(duì)細(xì)胞免疫治療比較陌生,存在焦慮、質(zhì)疑情緒。應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者,向其介紹細(xì)胞免疫治療的步驟、方法、原理、療效,及可能發(fā)生的不良反應(yīng)。囑家屬和朋友多探視安慰,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。本組有14例患者治療前擔(dān)心既做放療又接受CIK 治療,身體會(huì)承受不住,經(jīng)向其耐心解釋CIK 細(xì)胞治療與放療基本沒(méi)有沖突,并讓其與接受過(guò)CIK 治療的患者交流后,最終同意接受治療。

2.1.2 健康宣教 囑患者采集前半月停用激素類(lèi)藥物,防止紅細(xì)胞溶血影響白細(xì)胞的分離和收集;采集前一天禁油膩飲食,以免血清中脂肪過(guò)多,影響細(xì)胞分離效果;采集后起床動(dòng)作宜慢,防止體位性低血壓;采集當(dāng)日避免重體力勞動(dòng);采集后需等待14 天左右的細(xì)胞制備期再回輸,在此期間加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),注意休息,每日飲水量大于3000mL,使放療產(chǎn)生的異物蛋白和毒素盡快排出體外。

2.1.3 機(jī)體評(píng)估 采血前對(duì)患者血常規(guī)、生命體征、心肺功能、凝血機(jī)制、營(yíng)養(yǎng)狀況、血管狀況(避開(kāi)放療區(qū)域)、乙肝三系等方面進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。凝血功能差者應(yīng)糾正后,再開(kāi)始此項(xiàng)治療。因在采集過(guò)程中,體外循環(huán)管道中加入一定量的枸櫞酸鈉防止凝血。

2.1.4 不良反應(yīng)的觀(guān)察及護(hù)理 注意觀(guān)察患者皮膚有無(wú)青紫及出血點(diǎn),有無(wú)牙齦、鼻腔出血等,尤其是細(xì)胞采集后24小時(shí)內(nèi)有無(wú)出血傾向或凝血機(jī)制障礙,采血結(jié)束拔針后,立即按壓穿刺點(diǎn)10～15分鐘,隨時(shí)觀(guān)察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血。由于枸櫞酸鈉為鈣離子拮抗劑,采血前3 天指導(dǎo)患者口服鈣片補(bǔ)充鈣離子,采集時(shí)注意有無(wú)面部、口唇周?chē)?、手、足麻木感、手足抽搐等低鈣血癥表現(xiàn)。本組未發(fā)生上述不良反應(yīng)。

2.2 回輸期 回輸前30分鐘按醫(yī)囑肌肉注射非那根針25mg,預(yù)防發(fā)熱、過(guò)敏反應(yīng)。CIK 細(xì)胞開(kāi)始輸注前10分鐘為30 滴/min;如無(wú)不適,80～90 滴/min,在半小時(shí)內(nèi)輸完,避免變質(zhì)及污染[3]。CIK 屬血液成分,應(yīng)使用一次性輸血器以過(guò)濾細(xì)胞碎片,輸注中為防止CIK 細(xì)胞堵塞輸血管或粘附管壁和輸液袋壁,宜每隔10分鐘輕彈輸液管和輕搖輸液袋,以保持輸注通暢。為避免浪費(fèi),輸注前后均用生理鹽水沖洗輸血器。在輸注過(guò)程中多巡視病房,重視患者的主訴,注意有無(wú)胸悶、惡心、畏寒等不適,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。本組出現(xiàn)胸悶1例,輸注滴速減慢后緩解。

2.3 回輸后

2.3.1 一般護(hù)理 注意觀(guān)察患者生命體征、精神、食欲、睡眠、疼痛等變化;按醫(yī)囑每天予白細(xì)胞介素-Ⅱ10 萬(wàn)U 肌肉注射,連續(xù)4 天,以增強(qiáng)CIK 細(xì)胞在人體內(nèi)的活性。

2.3.2 不良反應(yīng)的觀(guān)察及護(hù)理 國(guó)內(nèi)外目前實(shí)驗(yàn)室研究及臨床應(yīng)用,尚未發(fā)現(xiàn)自體CIK 細(xì)胞有明顯的不良作用[4]?；剌敽笞畛Ｒ?jiàn)的不良反應(yīng)是發(fā)熱,一般為自限性,發(fā)熱實(shí)質(zhì)上是機(jī)體防御疾病,適應(yīng)內(nèi)外壞境變化的代償性反應(yīng),可能由于細(xì)胞分子量過(guò)大,或細(xì)胞在離心時(shí)清洗不徹底,或液體的溫度偏低,或患者是過(guò)敏性體質(zhì)導(dǎo)致[5]。在輸注后1、2、12小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化,告知患者發(fā)熱是常見(jiàn)的不良反應(yīng)。本組19例體溫37.5～38.4℃,未予特殊處理,2～12小時(shí)后自行恢復(fù)正常;5例體溫≥38.5℃予藥物降溫,采用復(fù)方氨基比林針2mL 肌肉注射,4～12小時(shí)后體溫恢復(fù)正常。降溫禁用激素類(lèi)藥物,因其可使細(xì)胞溶解,影響其活性。如體溫≥38.5℃,降溫?zé)o效,暫停放療。

CIK 細(xì)胞治療是一種安全有效的過(guò)繼免疫細(xì)胞治療,能消除殘留微小的轉(zhuǎn)移病灶,防止癌細(xì)胞擴(kuò)散和復(fù)發(fā),提高機(jī)體免疫力,目前主要用于惡性腫瘤患者。在放療患者CIK 治療過(guò)程中,護(hù)理人員要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理和有關(guān)宣教,并嚴(yán)密觀(guān)察輸注全過(guò)程,規(guī)范輸注程序,保證輸注安全,使患者能順利完成治療。但由于CIK 細(xì)胞治療技術(shù)用于臨床時(shí)間不長(zhǎng),缺乏遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)資料,仍有待完善。

[1]楊葳,徐銘寶.CIK 細(xì)胞治療惡性腫瘤研究進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,10(4)：217

[2]Li H F,Yang Y H,Shi Y J,et al.Cytokine-induced killer cells showing multidrug resistance and remaining cytotoxic activity to tumor cells after transfected with mdrl cDNA.Chin Med J(Engl),2004,117(9)：1348

[3]賈雅麗,陳穎,趙光春.DC-CIK 細(xì)胞過(guò)繼免疫治療病人的護(hù)理.護(hù)理研究,2009,23(8)：2119

[4]丁秀麗,蔣麗娜.自體CIK 細(xì)胞治療腫瘤的安全性評(píng)價(jià).河北北方學(xué)院學(xué)報(bào),2004,21(6)：44

[5]鄭守華,李秋潔.臨床腫瘤護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：65