劉偉娟綜述，黃 飛 審校

（1.濱州醫(yī)學院，山東 煙臺 264033；2.山東省菏澤市立醫(yī)院放射科，山東 菏澤 274031）

乳腺癌是最常見的惡性腫瘤之一，嚴重危害女性健康。隨著科學技術(shù)的進步，各種先進的影像檢查技術(shù)應用于乳腺癌的診斷，極大地提高了乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率和術(shù)前診斷水平。但目前的研究多集中于對乳腺癌本身影像特點的分析，對于基礎(chǔ)解剖的研究尚有欠缺，如乳腺導管解剖等?，F(xiàn)對近年來乳腺癌影像研究進展，尤其是全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影的研究進展綜述如下。

1 乳腺癌的流行病學

乳腺癌全世界每年有數(shù)百萬人發(fā)病。在我國，乳腺癌的發(fā)病率也呈上升趨勢，已躍居城市女性惡性腫瘤發(fā)病率的第1、2位[1－5]。

2 乳腺癌的常用影像診斷方法

乳腺癌的影像診斷方法較多，早期主要應用紅外線照相，但因分辨力低、假陰性率高，近年已逐漸退出臨床診斷。超聲檢查方便快捷，無輻射，易為患者接受，對囊實性腫物的鑒別準確率較高，但對微小鈣化檢出率低，只能作為鉬靶X線檢查的補充手段。目前乳腺 MRI因分辨力高、成像參數(shù)多[6－7]而備受人們關(guān)注，其中DWI和動態(tài)增強掃描對乳腺癌的診斷較具特異性，但因檢查費用高、檢查時間長、動態(tài)增強的假陽性率較高等原因，推廣的可行性有待進一步研究。核醫(yī)學在乳腺檢查的應用是目前乳腺影像技術(shù)的熱點，其中，PET、乳腺癌受體顯像、99mTc-MIBI和201TI親腫瘤陽性顯影等，使乳腺癌的影像診斷進入了分子影像時代，但其檢查費用高及高輻射性，短期內(nèi)難以廣泛應用于臨床。目前，鉬靶X線攝影仍是乳腺癌臨床診斷的首選，特別是全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影的出現(xiàn)，提高了乳腺癌的診斷水平[3－9]。

3 全數(shù)字化鉬靶X線攝影在乳腺癌診斷中的應用

3.1 鉬靶X線攝影的發(fā)現(xiàn)及應用 1913年，德國Salomon就開始進行乳腺癌X線診斷的研究，但照片質(zhì)量較差，達不到診斷要求。直到1970年法國推出專供乳腺X線攝影的鉬靶X線機，其對比度與清晰度有了顯著提高，使鉬靶X線成為當今用于診斷乳腺疾病最可靠、最有效的手段。研究[8－9]表明，鉬靶X線攝影能發(fā)現(xiàn)一些細微結(jié)構(gòu)和微小病灶，特別是微小鈣化的發(fā)現(xiàn)，使乳腺癌的早期診斷成為可能，大大降低了乳腺癌患者的死亡率。

3.2 全數(shù)字乳腺鉬靶X線攝影的發(fā)現(xiàn)及應用 全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影是在X線曝光后，通過自動拍片劑量調(diào)整、數(shù)字化平板探測器的采集，直接形成數(shù)字影像，與傳統(tǒng)乳腺X線攝影相比有巨大優(yōu)勢，在乳腺癌的診斷中有更廣闊的前景[10－12]。

首先，該技術(shù)在圖像高質(zhì)量及高對比度等方面有了很大提高。同時，在輻射劑量方面，比傳統(tǒng)乳腺X線攝影減少了25%～75%。與傳統(tǒng)乳腺攝影相比，可有效減少因技術(shù)不當?shù)仍斐傻闹貜蛿z片，重檢率為11.5%～13.8%。全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影在清晰顯示乳腺正常解剖的同時，可以清晰顯示病灶的密度、邊界、大小、形態(tài)、周圍組織的情況，對于致密型乳腺內(nèi)的病灶亦可清晰顯示。另外，乳腺癌易出現(xiàn)鈣化，約30%～50%臨床觸診陰性的乳腺癌X線表現(xiàn)為鈣化，全數(shù)字化乳腺X線攝影能顯示鈣化的形態(tài)、密度、分布范圍。有學者[13－15]報道，全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影對于簇狀微小鈣化的敏感性是95%。全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影擁有強大的后處理功能，可有效擴大曝光寬容度，從而降低因前期攝影技術(shù)缺陷而導致的檢查失敗率。

全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影有助于計算機輔助檢測與診斷系統(tǒng)（computer aided detection and diagnosis，CAD）應用，CAD對數(shù)字化圖像進行預處理，對有診斷價值的特征如鈣化、腫塊等進行標記，供診斷醫(yī)師參考，鈣化檢出率高達93%以上，腫塊檢出率也可達75%以上，有效地提高了診斷敏感性，但也導致了不必要的復檢和投照部位的增加。

隨著檢查技術(shù)的進步，診斷報告的規(guī)范化問題也得到重視，美國放射學會在20世紀90年代提出了乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-BADS），對診斷名詞進行規(guī)范化，同時提出分級診斷，把診斷結(jié)果從陰性到明確陽性分為Ⅰ～Ⅳ級，名詞規(guī)范化和分級診斷有利于醫(yī)院與醫(yī)院之間檢查結(jié)果的對比，也有利于記錄檢查結(jié)果和隨診監(jiān)測。該系統(tǒng)提出后，在國外得到快速推廣和普及，目前國內(nèi)已有很多醫(yī)院采用該系統(tǒng)，各地放射學會也把該系統(tǒng)的推廣作為工作重點，對國內(nèi)乳腺影像診斷的標準化起到了較大的推動作用[16－18]。

全數(shù)字化鉬靶X線攝影還可以輔助穿刺定位，由于鉬靶X線攝影的技術(shù)進步和乳腺癌早期篩查的開展，很多乳腺癌被發(fā)現(xiàn)時，臨床尚不可觸及明顯腫塊，這給術(shù)中定位造成了困難。因此利用全數(shù)字化鉬靶X線攝影的二維或三維定位功能，可預先把穿刺針送至病變部位，外科手術(shù)時，只要順穿刺針切開，即可容易找到病變并完整切除，避免了不必要的損傷。

乳腺導管造影是全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影的檢查技術(shù)之一。正常乳腺導管造影見顯影導管走行自然，由粗到細，對比劑充盈良好，未見狹窄或充盈缺損。導管癌表現(xiàn)為導管擴張后狹窄、中斷，呈“刀切征”或“鼠尾征”，導管內(nèi)亦可見不規(guī)則充盈缺損，導管僵硬，同時可伴有多形態(tài)鈣化，“潭湖狀”、片狀對比劑外溢等。導管造影對診斷伴有溢液的導管癌，尤其對導管內(nèi)癌或癌前病變具有定位、定性診斷價值，并對外科醫(yī)師確定手術(shù)切除范圍有指導意義[19－25]。

目前，對導管解剖的認識尚存在不足，如乳腺導管的數(shù)目，乳腺導管的三維空間結(jié)構(gòu)、大小及其與表面開口的關(guān)系等。對導管解剖的研究，以往多在離體的乳腺標本上進行，但一方面乳腺標本的獲取有一定難度，另一方面，離體乳腺標本失去了機體功能，必然與活體乳腺解剖存在一定的差異。利用影像學檢查手段，對活體乳腺導管解剖進行研究是目前臨床解剖研究的重要方法。因此，乳腺導管造影是研究活體乳腺導管解剖的重要手段之一。

4 展望

綜上所述，全數(shù)字化乳腺X線攝影診斷乳腺癌安全、簡便、廉價，診斷準確率高，對乳腺內(nèi)微小鈣化的檢出有較高的敏感性和特異性。但對于乳腺導管系統(tǒng)疾病的診斷是乳腺X線檢查的難點。目前分析乳腺導管影像解剖對于乳腺癌診斷與治療意義的研究國內(nèi)外相關(guān)報道較少。因此，若能夠清晰闡述乳腺導管X線解剖特征，將有助于乳腺癌定位，以及判斷腫瘤在導管內(nèi)的生長特征，為乳腺癌的早期診斷提供幫助，同時為外科醫(yī)師在術(shù)中提高病理陽性率和切緣陰性率提供重要的理論依據(jù)[26－30]。

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