鈔 俊，李 勝，鄒文遠(yuǎn)

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院放射科，湖北 十堰 442000）

男，53歲?！鞍l(fā)現(xiàn)右肘關(guān)節(jié)包塊1年，伴疼痛1個(gè)月”入院?；颊哂?年前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右肘關(guān)節(jié)包塊，當(dāng)時(shí)無(wú)疼痛，且屈伸肘關(guān)節(jié)無(wú)受限；一直未予治療。1個(gè)月前因不慎碰傷右肘關(guān)節(jié)傷及包塊，此后間斷出現(xiàn)疼痛不適。門診右肘關(guān)節(jié)X線檢查提示（見圖1a）：右肘關(guān)節(jié)游離體。遂以“右肘關(guān)節(jié)游離體”收住院。既往史無(wú)特殊，無(wú)外傷史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏70次／min，呼吸20次／min，血壓120／80mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。?？茩z查：右肘關(guān)節(jié)無(wú)畸形，皮膚無(wú)紅腫及潰瘍，皮溫不高；可捫及右尺骨鷹嘴末端質(zhì)韌包塊，壓痛陽(yáng)性。推移活動(dòng)度可屈伸及旋轉(zhuǎn)右肘關(guān)節(jié)無(wú)受限。入院后在臂叢麻醉下行右側(cè)肘后游離體取出術(shù)，在右肘關(guān)節(jié)后側(cè)縱行切口，長(zhǎng)度約4.0cm，切開皮膚，皮下見腫塊位于肌腱背側(cè)、肘關(guān)節(jié)囊外。將其完整切下，并于術(shù)后送病理檢查。術(shù)后病理診斷（見圖1b）：骨軟骨瘤。

骨外骨軟骨瘤，又可稱為軟組織內(nèi)骨軟骨瘤，系發(fā)生于軟組織中與骨膜和骨骼無(wú)關(guān)聯(lián)的良性腫瘤性骨軟骨組織腫塊。該病十分少見，國(guó)內(nèi)僅有少量個(gè)案報(bào)道[1－4]。目前認(rèn)為該病來(lái)源于肌腱、肌膜的間葉組織或由肌組織間質(zhì)內(nèi)的成纖維細(xì)胞在內(nèi)外因素的刺激下化生而成[4]。骨外骨軟骨瘤發(fā)病年齡跨度較大，10～50歲各年齡段均有報(bào)道。由于例數(shù)少，故目前尚無(wú)確定的好發(fā)部位。本病發(fā)病初期多無(wú)癥狀，較大或鄰近關(guān)節(jié)時(shí)可出現(xiàn)局部壓迫癥狀或關(guān)節(jié)的功能障礙等。部分患者于外傷后行X線檢查偶然發(fā)現(xiàn)。

盡管骨外骨軟骨瘤十分少見，但目前文獻(xiàn)報(bào)道的X線表現(xiàn)基本一致且具有特征性的影像學(xué)表現(xiàn)，即X線片上表現(xiàn)為與骨膜、滑膜不相連的骨樣密度的腫塊，瘤體邊界清楚。

結(jié)合本例骨外骨軟骨瘤發(fā)病部位及X線特點(diǎn)，筆者認(rèn)為首先應(yīng)與骨化性肌炎鑒別。骨化性肌炎好發(fā)于青年男性，且以肘部最常見[5]，常與局部創(chuàng)傷有關(guān)且位于受傷部位的肌肉內(nèi)，X線表現(xiàn)為與肌肉走行一致的長(zhǎng)條狀高密度灶，骨化特點(diǎn)為從病灶外圍向內(nèi)部逐漸推進(jìn)，故骨化以外圍區(qū)更明顯[4]；而骨外骨軟骨瘤的形態(tài)多較規(guī)整，呈圓形或橢圓形，病灶中心密度較外側(cè)高，在肌肉內(nèi)走行無(wú)確切特點(diǎn)，臨床上常無(wú)確切外傷史，上述特點(diǎn)可資鑒別。此外，本例骨外骨軟骨瘤由于鄰近關(guān)節(jié)，故應(yīng)與滑膜骨軟骨瘤鑒別，后者發(fā)生于關(guān)節(jié)腔內(nèi)且以多發(fā)更為常見，X線難以觀察其與關(guān)節(jié)囊的關(guān)系時(shí)，行CT或MRI檢查可資鑒別。

圖1 肘后軟組織內(nèi)骨軟骨瘤圖1a 肘關(guān)節(jié)側(cè)位X線平片見位于尺骨鷹嘴韌帶附著處后方一大小約0.5cm×0.9cm骨樣密度腫塊，呈橢圓形，邊界清楚圓鈍且光整，中心區(qū)密度較外周高，腫塊與尺骨鷹嘴間分界清楚圖1b 病理切片見纖維結(jié)締組織、成熟軟骨組織和骨組織（HE×10）

[1]李勝，鄒文遠(yuǎn)，石思李.豎脊肌內(nèi)骨軟骨瘤1例[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21（11）：782.

[2]劉蕾，阮政，翟曉茜.軟組織內(nèi)骨軟骨瘤1例[J].診斷病理學(xué)雜志，2007，14（6）：480.

[3]劉良成，韓耀華 .骨外骨軟骨瘤一例[J].放射學(xué)實(shí)踐，2008，23（12）：1368.

[4]王曉輝，杜憶兵 .骨外骨軟骨瘤的影像診斷（附3例報(bào)告）[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19（2）：247-248.

[5]劉航濤，林國(guó)葉，黃玉棟 .肘部巨大軟組織骨瘤一例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華腫瘤防治雜志，2010，17（23）：1999-2000.