■ 潘傳迪 卓一超

目前，大部分醫(yī)院緊緊圍繞“以病人為中心，服務(wù)于臨床和醫(yī)院管理工作”的原則開展醫(yī)院信息化工作。隨著醫(yī)院信息化不斷發(fā)展，醫(yī)院信息中心的地位越來(lái)越高，作用也越來(lái)越大。信息中心的核心工作是充分將信息技術(shù)運(yùn)用于醫(yī)院管理，優(yōu)化工作流程，提高工作效率，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)院文化。就醫(yī)院而言，如何建設(shè)醫(yī)院信息中心，更好地發(fā)展醫(yī)院信息中心是一個(gè)值得探討的問題，以下將從醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)模式出發(fā)，探討醫(yī)院信息中心發(fā)展模式。

1 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)模式

1.1 外包購(gòu)買模式

目前我國(guó)大部分醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)采用外包購(gòu)買模式，即醫(yī)院購(gòu)買商業(yè)軟件，由供應(yīng)商進(jìn)行實(shí)施和集成。信息中心在信息系統(tǒng)建設(shè)過(guò)程中只起到溝通協(xié)調(diào)作用，由于各家醫(yī)院的管理及業(yè)務(wù)流程各不相同，處理業(yè)務(wù)細(xì)節(jié)也不盡相同，因此外包開發(fā)人員在開發(fā)過(guò)程中如未能及時(shí)把握這些業(yè)務(wù)細(xì)節(jié)，就會(huì)造成開發(fā)完成后不斷補(bǔ)缺補(bǔ)漏，為系統(tǒng)使用者及信息中心人員工作帶來(lái)困難，這些人便會(huì)出現(xiàn)消極、抵觸情緒，致使系統(tǒng)有時(shí)難以正常運(yùn)行和實(shí)現(xiàn)。信息中心人員由于在整個(gè)設(shè)計(jì)過(guò)程中并未參與其中，因此當(dāng)供應(yīng)商撤離后，系統(tǒng)功能的維護(hù)及拓展就會(huì)成為一大難點(diǎn)。信息中心人員對(duì)系統(tǒng)的維護(hù)也僅限于數(shù)據(jù)維護(hù)這樣比較低級(jí)的操作，使得擁有一定軟件開發(fā)能力的技術(shù)人才無(wú)用武之地，久而久之要么令其技術(shù)荒廢，要么留不住人才，致使IT技術(shù)人才在醫(yī)院中相當(dāng)薄弱，系統(tǒng)能維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)已經(jīng)相當(dāng)不易了，要使其做一些開創(chuàng)性的開發(fā)工作，響應(yīng)用戶業(yè)務(wù)需求就勉為其難了[1]。

1.2 自行開發(fā)模式

醫(yī)院信息中心全面負(fù)責(zé)醫(yī)院信息系統(tǒng)研發(fā)。該模式醫(yī)院必須要有足夠的資金投入，此外，醫(yī)院計(jì)算機(jī)開發(fā)人員技術(shù)實(shí)力、醫(yī)院內(nèi)部組織的支持、醫(yī)院管理策略的穩(wěn)定性與持續(xù)性直接影響項(xiàng)目成敗。自行開發(fā)模式主要存在技術(shù)、人員、資金、認(rèn)可等4方面問題。

1.3 合作開發(fā)模式

介于外包模式和自行開發(fā)模式之間，理論上是很好的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)模式，但實(shí)際上很難操作，主要原因包括：（1）理想合作開發(fā)商難尋；（2）合作開發(fā)商技術(shù)保護(hù)；（3）合作開發(fā)模式比外包購(gòu)買模式價(jià)格肯定要高，但很難對(duì)系統(tǒng)做出合理定價(jià)；（4）合作開發(fā)模式一般采用單一來(lái)源采購(gòu)方式，較難操作。

2 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)模式需考慮的問題

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身具體情況選擇合適的信息系統(tǒng)建設(shè)模式，并且在選擇醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)模式時(shí)需考慮以下幾個(gè)問題。

2.1 是否有利于標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和信息共享

商業(yè)性軟件標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化做得好些，有利于信息系統(tǒng)之間、醫(yī)院之間信息共享，有利于區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)。相反，自行開發(fā)或合作開發(fā)的系統(tǒng)因滿足了大量的醫(yī)院個(gè)性化需求，在軟件標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化方面顯得遜色一些。當(dāng)然，也有些商業(yè)性軟件的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化做得比自行開發(fā)或合作開發(fā)的系統(tǒng)更差。

2.2 是否能深層次地適應(yīng)醫(yī)院管理需求

自行開發(fā)或合作開發(fā)的系統(tǒng)能更深層次地適應(yīng)醫(yī)院管理需求，如滿足了大量的醫(yī)院個(gè)性化需求，方便軟件修改和升級(jí)，有利于系統(tǒng)日常維護(hù)和應(yīng)急維護(hù)等。此外，因采用外包購(gòu)買模式甚至合作開發(fā)模式，導(dǎo)致醫(yī)院受限于供應(yīng)商的例子屢見不鮮，最終使醫(yī)院處于非常被動(dòng)的地位，嚴(yán)重影響醫(yī)院信息化發(fā)展。這必須引起醫(yī)院管理層重視，無(wú)論采用哪種信息系統(tǒng)建設(shè)模式，都要避免這種情況出現(xiàn)。

2.3 是否有利于社會(huì)資源充分利用

自行開發(fā)或合作開發(fā)的系統(tǒng)往往只在一家醫(yī)院或少數(shù)幾家醫(yī)院使用，對(duì)于一些優(yōu)秀系統(tǒng)，如果不加以推廣使用，自然是一種社會(huì)資源的浪費(fèi)。在系統(tǒng)推廣使用、充分利用社會(huì)資源方面，外包購(gòu)買模式比自行開發(fā)或合作開發(fā)模式無(wú)疑具有更大的優(yōu)越性。

2.4 是否有利于信息中心人才培養(yǎng)

醫(yī)療信息化項(xiàng)目的成功與否，只有20%取決于硬件和軟件技術(shù)，而80%取決于社會(huì)和政治因素。這些社會(huì)和政治因素中人為因素成為信息化建設(shè)中最重要、最關(guān)鍵的部分。因此，醫(yī)療信息系統(tǒng)的成功實(shí)施應(yīng)該包括硬件、軟件和人件三個(gè)重要組件，其中人起決定性作用。醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)所需的人才包括管理人員、系統(tǒng)分析員、程序員、網(wǎng)絡(luò)管理員和維護(hù)人員等。如何招聘人才、留住人才和激勵(lì)人才是信息中心發(fā)展模式選擇中必須考慮的問題。自行開發(fā)模式在信息中心人才培養(yǎng)方面具有優(yōu)勢(shì)。

2.5 是否有利于信息中心定位

信息中心定位是醫(yī)院信息中心發(fā)展的關(guān)鍵。首先，醫(yī)院信息中心是個(gè)服務(wù)部門，為全院職工、病員及其他來(lái)訪者提供信息服務(wù)，主要是信息技術(shù)服務(wù)。同時(shí)醫(yī)院信息中心也是個(gè)管理部門，是醫(yī)院的一個(gè)職能科室，承擔(dān)醫(yī)院信息化規(guī)劃制定，信息化項(xiàng)目論證、采購(gòu)、實(shí)施、反饋等工作，是信息技術(shù)支持部門，也是醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃不可缺少的一員。自行開發(fā)模式更有利于信息中心定位。

3 以學(xué)科建設(shè)模式發(fā)展信息中心

醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)模式與醫(yī)院信息中心發(fā)展模式存在必然的關(guān)系。我院信息中心成立于1997年，一直以來(lái)，醫(yī)院高度重視醫(yī)院的信息化建設(shè)工作，將其列為醫(yī)院工作的核心內(nèi)容之一，以學(xué)科建設(shè)模式發(fā)展我院信息中心。中心現(xiàn)有職工50多人，其中高級(jí)工程師2人，碩士生導(dǎo)師1人，下設(shè)軟件開發(fā)組、網(wǎng)絡(luò)維護(hù)組和軟硬件維護(hù)組，其中軟件開發(fā)組30余人，全部大學(xué)本科以上學(xué)歷。信息中心工作包括軟件開發(fā)、教學(xué)、科研和軟硬件維護(hù)，四位一體，互相促進(jìn)，共同發(fā)展。軟件開發(fā)和軟硬件維護(hù)工作為教學(xué)提供素材，為科研提供內(nèi)容。教學(xué)工作使科室職工能更全面、更系統(tǒng)掌握相關(guān)理論知識(shí)，為科研、軟件開發(fā)和軟硬件維護(hù)提供理論支持?？蒲泄ぷ饔欣谲浖_發(fā)和軟硬件維護(hù)向創(chuàng)新性、深度和精細(xì)度發(fā)展，同時(shí)也為教學(xué)提供素材。目前中心已開發(fā)并投入使用軟件50多個(gè)，包括HIS、RIS、LIS、電子病歷、臨床路徑、門診醫(yī)師工作站、住院醫(yī)師工作站、門診護(hù)士工作站、住院護(hù)士工作站、人事管理、財(cái)務(wù)管理、藥品管理、物資管理、科研管理、教學(xué)管理等。

大數(shù)據(jù)時(shí)代數(shù)據(jù)已經(jīng)滲透到各行各業(yè)，醫(yī)療信息化首先要確保這些數(shù)據(jù)的安全，還要考慮挖掘和利用好這些海量數(shù)據(jù)。以下列舉我院自行研發(fā)的5個(gè)系統(tǒng)，在管理好數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，很形象地說(shuō)明了我院以學(xué)科建設(shè)模式發(fā)展信息中心的好處。

3.1 智能化解析電子病歷系統(tǒng)

該系統(tǒng)采用動(dòng)態(tài)解析數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，解決了目前業(yè)界在電子病歷領(lǐng)域中常用的非結(jié)構(gòu)化或傳統(tǒng)結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)存儲(chǔ)方式存在的缺陷，方便了電子病歷系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)、維護(hù)和今后的擴(kuò)展，能實(shí)現(xiàn)病歷單元結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)構(gòu)造，具有實(shí)用性和創(chuàng)新性。該系統(tǒng)獲2008年度浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新二等獎(jiǎng)和溫州市2008年度科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。

3.2 實(shí)名制預(yù)約預(yù)存系統(tǒng)

該系統(tǒng)引入輔助分診、等候預(yù)約、會(huì)診預(yù)約、短信服務(wù)、多家銀行接口等功能，充分利用相關(guān)社會(huì)資源，使實(shí)名制、預(yù)約、預(yù)存量明顯提高，目前實(shí)名制就醫(yī)率達(dá)73%，預(yù)約就醫(yī)率達(dá)69%，預(yù)存就醫(yī)率達(dá)68%，居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。該系統(tǒng)優(yōu)化了就醫(yī)流程，取消掛號(hào)、收費(fèi)環(huán)節(jié)，對(duì)解決看病難、看病煩問題和改善醫(yī)院“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象起到積極作用。該系統(tǒng)投用后病人滿意度明顯提高，醫(yī)院還節(jié)約了30多名話務(wù)員，取得明顯的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，目前已有多家兄弟醫(yī)院效仿實(shí)施。

3.3 多功能自助服務(wù)系統(tǒng)

該系統(tǒng)采用人性化設(shè)計(jì)，引入多項(xiàng)業(yè)內(nèi)先進(jìn)技術(shù)，先后經(jīng)過(guò)7次硬件設(shè)計(jì)調(diào)整完善。項(xiàng)目非常成功，獲我院2012年管理項(xiàng)目特等獎(jiǎng)，與國(guó)內(nèi)同類項(xiàng)目比較具有明顯優(yōu)勢(shì)：（1）功能最齊備；（2）投入自助設(shè)備數(shù)量最多（全院共投入260臺(tái)）；（3）使用率最高；（4）運(yùn)作模式最成功（引入6家銀行，充分競(jìng)爭(zhēng)，提高銀行的服務(wù)意識(shí)，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)設(shè)備零投入甚至負(fù)投入；排除銀行業(yè)務(wù)的單點(diǎn)故障；由6家銀行進(jìn)行錯(cuò)時(shí)現(xiàn)金押款，延長(zhǎng)自助機(jī)現(xiàn)金預(yù)存服務(wù)時(shí)間；銀行方提供引導(dǎo)員，節(jié)約醫(yī)院人力成本；患者滿意度明顯提高）。該項(xiàng)目每年為醫(yī)院節(jié)約100多名收費(fèi)人員和40多名護(hù)理人員，取得明顯經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。許多省內(nèi)外領(lǐng)導(dǎo)、專家、兄弟醫(yī)院慕名前來(lái)參觀考察，已有多家兄弟醫(yī)院效仿實(shí)施。在該項(xiàng)目上醫(yī)院申請(qǐng)2項(xiàng)發(fā)明專利和2項(xiàng)實(shí)用新型專利。

3.4 手術(shù)室智能更衣系統(tǒng)

該系統(tǒng)引入多項(xiàng)業(yè)內(nèi)先進(jìn)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)智能簽到、自動(dòng)提供合適的衣服、自動(dòng)分配儲(chǔ)物柜、手術(shù)基本信息查詢、簽退、衣服回收、自動(dòng)回收儲(chǔ)物柜等功能。加強(qiáng)手術(shù)室管理，節(jié)約管理成本，填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)空白。

3.5 手機(jī)門診系統(tǒng)

該系統(tǒng)融入“家庭醫(yī)生”的概念，醫(yī)生可通過(guò)自己的手機(jī)隨時(shí)隨地門診，方便病人。功能涵蓋診斷、下達(dá)醫(yī)囑、特檢預(yù)約、門診預(yù)約、查看歷史診療記錄、查詢傳染病報(bào)告卡等，屬國(guó)內(nèi)首家。浙江日?qǐng)?bào)等多家媒體對(duì)該系統(tǒng)先后進(jìn)行報(bào)導(dǎo)。

不僅如此，我院信息中心以醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理工作中出現(xiàn)的新情況和新問題為目標(biāo)，自行研發(fā)其他軟件系統(tǒng)，提高了醫(yī)院信息服務(wù)水平，而全面的信息化建設(shè)也促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提高，讓患者體驗(yàn)到方便快捷的就醫(yī)流程，為領(lǐng)導(dǎo)決策和指導(dǎo)工作起到了積極的作用，也為建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4 結(jié)論

醫(yī)療信息化給醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展增添了持續(xù)的動(dòng)力，實(shí)踐證明，它能明顯提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，而且采用信息化手段優(yōu)化就診流程會(huì)起到事半功倍的效力。在信息化過(guò)程中，醫(yī)院選擇怎樣的信息系統(tǒng)建設(shè)模式就有怎樣的醫(yī)院信息中心發(fā)展模式與之相適應(yīng)。另外，醫(yī)院信息中心發(fā)展模式還受其他因素影響，如醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)信息化認(rèn)識(shí)和重視程度，信息中心的定位，信息中心人才隊(duì)伍建設(shè)等。醫(yī)療信息化基于醫(yī)院文化，同時(shí)又促進(jìn)了醫(yī)院文化建設(shè)。

[1]徐寧.信息中心在醫(yī)院信息化發(fā)展中的定位與人才建設(shè)[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2007,7(1):142-144.