翁昌榮

六盤水市人民醫(yī)院，貴州六盤水 553001

近年來，隨著交通的發(fā)展和城市建設(shè)步伐的加快，骨科患者的數(shù)量逐年增多，骨科手術(shù)的治療顯得尤為重要。而醫(yī)院骨科通常是醫(yī)療風(fēng)險較高的一個專業(yè)，通常也是醫(yī)療糾紛多發(fā)的科室，因?yàn)楣强茖I(yè)及骨科患者的特殊，該科室的醫(yī)療糾紛通常也比較特殊。分析探討骨科手術(shù)中存在的不安全因素，提前做好一系列預(yù)防措施，能夠很好的保證骨科醫(yī)療的安全，更好的保護(hù)患者與醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益，這在骨科的治療中意義重大?，F(xiàn)結(jié)合骨科相關(guān)病例及醫(yī)療糾紛事故，分析骨科手術(shù)中存在的一些不安全因素，并探討相關(guān)預(yù)防措施。

1 不安全因素分析

1.1 非醫(yī)源性因素

非醫(yī)源性因素通常是指與治療過程無過失，而患者以各種理由在醫(yī)院無理取鬧，蓄意干擾破壞醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序。這類因素通常有兩種情況，①有些骨科患者由于缺乏基本的醫(yī)療知識對治療效果存在較高的期望，對自身的疾病沒有準(zhǔn)確的認(rèn)識，如果患者存在這些問題，一旦醫(yī)院對骨科疾病的治療效果不佳達(dá)不到患者自身期望時，患者通常會將治療的責(zé)任歸結(jié)到醫(yī)院，進(jìn)行對醫(yī)院索求一定的經(jīng)濟(jì)的賠償。②有些患者則是懷有不當(dāng)?shù)闹委焺訖C(jī)，患者想通過治療轉(zhuǎn)移責(zé)任，在建筑事故或者交通事故中受傷的患者，有些患者為了進(jìn)一步獲得賠償或者不滿意事故的處理賠償結(jié)果，通常在治療過程中會故意將受傷責(zé)任轉(zhuǎn)移到醫(yī)院方面，從而獲得更多的經(jīng)濟(jì)賠償。

1.2 醫(yī)源性因素

醫(yī)源性因素主要包括醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行治療時采取的醫(yī)療措施不當(dāng)或者在治療時存在治療過失等因素。具體有以下方面：①醫(yī)療器械及醫(yī)用材料使用不當(dāng)。骨科手術(shù)中使用的相關(guān)器械以及材料如接骨鋼板、人工關(guān)節(jié)、人造骨頭、人工肌腱等材料通常是在骨科手術(shù)中需要置入患者體內(nèi)的醫(yī)療產(chǎn)品，這類人工生物材料和骨科植入器材在人體內(nèi)有些會出現(xiàn)滑脫、離位、松動、斷裂等不良狀況，這些情況通常會損害患者自身利益，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。②手術(shù)前醫(yī)生對患者的告知不充分。告知患者病情是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，同時良好的溝通也能很好的避免醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。如果醫(yī)生對手術(shù)中造成的損傷或者致殘情況對患者交代的不全面或者不細(xì)致，患者沒有較好的與患者交流手術(shù)中的不良反應(yīng)或手術(shù)并發(fā)癥，而在治療過程中對病程記錄不規(guī)范完整，使應(yīng)該告知患者的情況未能在患者的病例中得到良好的記錄，一旦手術(shù)治療沒有達(dá)到患者的預(yù)期，就容易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛[1]。③治療過程中產(chǎn)生的誤診、漏診及治療不當(dāng)情況。臨床工作具有一定的復(fù)雜性及醫(yī)務(wù)人員自身的不足，如患者病情嚴(yán)重復(fù)雜、檢查不細(xì)致或者不全面、患者的臨床癥狀表現(xiàn)不明顯、醫(yī)生專業(yè)知識水平不足等原因，都會導(dǎo)致在治療過程中出現(xiàn)誤診或者漏診的情況，出現(xiàn)這些情況都會在一定程度上影響患者的疾病治療，容易造成醫(yī)療糾紛。在治療過程中醫(yī)療人員對手術(shù)準(zhǔn)備工作不夠充分或者在治療時操作不符合規(guī)范而導(dǎo)致的手術(shù)治療失誤、醫(yī)生使用藥物不恰當(dāng)?shù)纫蛩?，都會影響患者疾病的治療，引起患者或家屬對治療結(jié)果的不滿，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。④骨科手術(shù)的并發(fā)癥或者手術(shù)后鍛煉不規(guī)范。在骨科手術(shù)中出現(xiàn)了未預(yù)料到的情況，如傷口或骨折位置不愈合，手術(shù)傷口感染等現(xiàn)象，這些都會引起醫(yī)療糾紛。術(shù)后鍛煉能夠很好的幫助骨病患者康復(fù)，醫(yī)生在治療時沒有對患者進(jìn)行合理的指導(dǎo)，或者患者由于自身原因沒有進(jìn)行良好的配合，從而導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)骨折不愈合，引起醫(yī)療糾紛[2]。⑤診斷書或病例書寫不規(guī)范。診斷書在醫(yī)療糾紛事故中是重要的法律依據(jù)，醫(yī)療糾紛賠償中是重要的理賠依據(jù)，如果在治療過程中對診斷書書寫不規(guī)范或者偏離了治療事實(shí)，容易引起患者的不滿，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛?；颊卟±鰹橹委熯^程的文字記錄要具有真實(shí)客觀性，也是醫(yī)療糾紛中也是具有法律性的文件。如果醫(yī)務(wù)人員對病例記錄不準(zhǔn)確，患者從病例發(fā)現(xiàn)問題也會產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

2 預(yù)防對策

2.1 合理使用植入性治療器械、規(guī)范治療程序

對骨科使用的植入性器械材料做好進(jìn)貨記錄，建立專門的記錄檔案，妥善保存材料器械的注冊許可證、產(chǎn)品包裝和標(biāo)準(zhǔn)，以便隨時查閱。在進(jìn)行手術(shù)治療前，醫(yī)務(wù)人員要做好與患者的溝通工作，使患者了解自己的病情，并告知患者醫(yī)療材料器械的價格，使患者了解手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及醫(yī)療器械或材料使用后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)[3]，將有關(guān)內(nèi)容準(zhǔn)確的記錄。對于治療中出現(xiàn)的未預(yù)料到的突發(fā)事件，應(yīng)及時報告，并建立相應(yīng)的報告處理機(jī)制。若發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題應(yīng)該組織相關(guān)專家進(jìn)行調(diào)查分析，妥善處理，調(diào)查結(jié)果應(yīng)該妥善保存，以備產(chǎn)生糾紛時舉證。

2.2 養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)，提高治療過程中對風(fēng)險的防范意識

骨科手術(shù)醫(yī)療糾紛中大多數(shù)是由于一些常規(guī)的手術(shù)引起的，資料顯示，平常看起來簡單的骨科病，在手術(shù)治療時通常容易出現(xiàn)問題，因此，醫(yī)務(wù)人員平時要養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，在重視疑難重癥患者時，也不能忽視常見病的治療。在對患者的治療過程中，要時刻注意醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性，始終堅(jiān)持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，保持良好的工作態(tài)度，認(rèn)真對待對患者的治療工作。使用新的醫(yī)療器械材料或者進(jìn)行新的手術(shù)時，要嚴(yán)格請示報告制度。在工作中要定期總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)決避免主觀盲目行事，防止誤診或漏診情況的發(fā)生。

2.3 提高人文素養(yǎng)、有效的進(jìn)行醫(yī)患溝通

了解患者比了解患者的病情更重要，這就是說醫(yī)生了解說患者所處的環(huán)境及患者對疾病的心理比了解患者所患的疾病更重要。在治療過程中，如果醫(yī)生與患者不能進(jìn)行有效的溝通，一旦患者對治療結(jié)果不滿意，就容易引發(fā)醫(yī)療糾紛，所以，醫(yī)務(wù)人員提高溝通交流能力十分重要。醫(yī)務(wù)人員要提高自身人文方面知識，增強(qiáng)交流溝通能力，轉(zhuǎn)變觀念，在堅(jiān)持原則性的同時與患者進(jìn)行有效醫(yī)患交流溝通，防止在治療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛事故的發(fā)生。

2.4 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高治療水平

骨科醫(yī)務(wù)人員要不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識，提高自身專業(yè)素質(zhì)，能夠有效的預(yù)防醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。醫(yī)院相關(guān)部門也要加強(qiáng)培訓(xùn)，完善繼續(xù)學(xué)習(xí)制度，定期進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，提高骨科醫(yī)務(wù)人員的治療水平，更好的為患者提供治療服務(wù)，減少醫(yī)療錯誤引起的醫(yī)患糾紛。

2.5 履行告知患者的醫(yī)務(wù)，尊重患者知情權(quán)

醫(yī)生要如實(shí)告知患者病情，進(jìn)行手術(shù)治療前醫(yī)生要如實(shí)告知患者治療方法，手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及治療風(fēng)險，幫助患者認(rèn)識自身疾病，了解疾病治療過程、病情發(fā)展，避免患者及家屬對治療產(chǎn)生的異議，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[4]。

3 總結(jié)

醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生漸漸成為了一個世界性的難題，產(chǎn)生的損失也越來越大。治療過程中通常會在手術(shù)治療以及藥物使用中出現(xiàn)錯誤，因此醫(yī)院要提高骨科醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)，使其了解骨科疾病特點(diǎn)和常發(fā)生糾紛的醫(yī)療環(huán)節(jié)，對可能出現(xiàn)的問題要制定切實(shí)有效的應(yīng)對措施。對于無理取鬧的惡性糾紛事件，醫(yī)院也要堅(jiān)決打擊，使醫(yī)院醫(yī)療秩序正常有效的進(jìn)行。對骨科手術(shù)中不安全因素進(jìn)行科學(xué)有效的分析，制定相應(yīng)的針對性措施，能夠有效的減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

[1]楊德利.骨科手術(shù)不安全因素分析與防范對策[J].中國矯形外科雜志，2009，17（11）：879-880.

[2]秦玉梅.院內(nèi)運(yùn)送骨折病人不安全因素分析與對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（21）：3306-3307.

[3]范曉燕.院外骨科器械不安全因素的分析及管理對策[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2009，2（5）：73-74.

[4]吳芳.手術(shù)室小兒骨科患者的不安全因素及防范對策[J].求醫(yī)問藥，2010，8（12）：19-20.