賀中景

江蘇省沛縣張寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇徐州 221632

風(fēng)溫肺熱病是風(fēng)溫病和肺熱病的合稱。是外感疾病中的一種，表現(xiàn)為以發(fā)熱、咳嗽、咯痰，痰白或黃或粘稠帶血，胸痛，氣喘，口渴，甚則煩躁不安，神昏譫語(yǔ)，四肢厥冷等為主要臨床癥狀的一系列疾病[1]。由于肺熱病和風(fēng)溫病的臨床癥狀比較相似，于是合稱為風(fēng)溫肺熱病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將西醫(yī)學(xué)的急性肺炎、急性支氣管炎等急性肺部感染疾病，由于癥狀與祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的風(fēng)溫肺熱相似，故均可參照本病進(jìn)行辨證論治。

痰熱壅肺者表現(xiàn)為高熱煩渴，咳喘胸痛，咯黃痰或帶血，舌紅苔黃或膩，脈滑數(shù)，本病若不解除衛(wèi)分之邪，可病邪傳入氣分，甚則深入營(yíng)分、血分。另衛(wèi)分之邪也可不經(jīng)傳氣分，直接傳入心包，稱之為“逆?zhèn)餍陌?。如若邪入營(yíng)分，治療得當(dāng)，邪熱病邪之氣亦可減輕轉(zhuǎn)出氣分而解。本病的預(yù)后主要取決于傳變的深淺、邪熱的輕重以及正氣陰液虧損的程度。邪勢(shì)不盛，傳變不深，無(wú)“逆?zhèn)鳌保瑒t預(yù)后多良好。否則，預(yù)后較差，甚至可以危及生命[2]。

本研究使用瓜芩清肺飲治療痰熱壅肺型風(fēng)溫肺熱癥，主要是因黃芩清肺飲主治溫?zé)岵?、上呼吸道感染、濕熱黃膽、肺熱咳嗽、肺炎、等癥。瓜蔞能潤(rùn)肺，化痰，散結(jié)，治療痰熱咳嗽，胸痹，結(jié)胸，肺痿咳血，消渴，癰腫初起等，又黃芩的臨床應(yīng)用抗菌比黃連還好，而且不產(chǎn)生抗藥性，故加減瓜蔞治療痰熱壅肺型風(fēng)溫肺熱，效果顯著，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2009年1月—2012年9月入院就診的風(fēng)溫肺熱患者48例患者,其中男性26例，女性22例，年齡在42~78歲，平均年齡（60±18）歲，均為痰熱壅肺型風(fēng)溫肺熱癥，其中出現(xiàn)高熱煩渴癥狀者有10例（20.8%），咳喘胸痛者8例（16.7%），因病程延誤邪如氣分而煩躁不安著17例(35.4%)，邪入營(yíng)分、血分而至神昏譫語(yǔ)者6例(12.5%)，四肢厥冷者2例(4.2%)；總有效率為46例（95.8%）。

1.2 方法

1.2.1 診斷指標(biāo) 臨床表現(xiàn)為以發(fā)熱、咳嗽、咯痰，痰白或黃或粘稠帶血，胸痛，氣喘，口渴，甚則煩躁不安，神昏譫語(yǔ)，四肢厥冷等為主要臨床癥狀。

1.2.2 治療方法 對(duì)48例患者均采用瓜蔞清肺飲加減進(jìn)行治療，方取黃芩30 g、瓜蔞20 g、杏仁15 g、貝母15 g、茯苓15 g、桔梗15 g、五味子15 g、橘紅10 g、薄荷6 g、甘草6 g。每天上午10時(shí)一碗，下午3點(diǎn)一碗，晚上9點(diǎn)一碗，均在飯后2 h后服用，3個(gè)月為一個(gè)療程，服用3個(gè)療程后診斷觀察。

1.2.3 療效指標(biāo) 痊愈：癥狀完全改善，查體無(wú)任何不適，西醫(yī)查各項(xiàng)指標(biāo)均正常，無(wú)咳嗽、咯痰等。有效：癥狀基本改善，查體基本無(wú)不適，西醫(yī)查各項(xiàng)指標(biāo)基本正常。好轉(zhuǎn)：病入營(yíng)、血分轉(zhuǎn)為衛(wèi)、氣分，無(wú)效：無(wú)任何改變。

2 結(jié)果

48例患者均有不同程度改善，其中痊愈有30例（62.5%），無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咯痰，痰白或黃或粘稠帶血，胸痛，氣喘，口渴，甚則煩躁不安，神昏譫語(yǔ)，四肢厥冷等臨床癥狀。有效11例（22.9%），基本無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咯痰，痰白或黃或粘稠帶血，胸痛，氣喘，口渴，甚則煩躁不安，神昏譫語(yǔ)，四肢厥冷等癥狀。好轉(zhuǎn)5例（10.4%），臨床癥狀有所改善。無(wú)效2例（4.2%），臨床上無(wú)任何改變。

3 討論

本病病機(jī)乃機(jī)體正氣不足，衛(wèi)不御外，營(yíng)不內(nèi)守，抗病能力低下，突然感染風(fēng)熱之邪而發(fā)。其途徑是先入口鼻，犯上二焦肺衛(wèi)，首當(dāng)其沖，故風(fēng)熱犯肺，邪正相爭(zhēng)，表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒；轉(zhuǎn)內(nèi)而肺氣失于宣肅，則引起咳嗽咯痰。病勢(shì)不解，則衛(wèi)氣病邪侵入氣分，肺氣壅塞，出現(xiàn)高熱煩渴、咯痰帶血、咳喘胸痛等痰熱壅肺之證，病變的重點(diǎn)始終在肺。其病情的傳變有兩種趨勢(shì)．一是順傳于肺胃，進(jìn)而氣、營(yíng)、血，二是不經(jīng)氣血直接逆?zhèn)餍陌?，進(jìn)而心營(yíng)、神明（腦）。又困風(fēng)與溫均為陽(yáng)邪，兩陽(yáng)兩襲，則傷陰耗液，下?lián)p肝腎。故治療上要宣肺透邪，滋養(yǎng)陰液[3]。痰熱壅肺者表現(xiàn)為高熱煩渴，咳喘胸痛，咯黃痰或帶血，舌紅苔黃或膩，脈滑數(shù)，本病若不解除衛(wèi)分之邪，可病邪傳入氣分，甚則深入營(yíng)分、血分。另衛(wèi)分之邪也可不經(jīng)傳氣分，直接傳入心包，稱之為“逆?zhèn)餍陌薄Ｈ缛粜叭霠I(yíng)分，治療得當(dāng)，邪熱病邪之氣亦可減輕轉(zhuǎn)出氣分而解。本病的預(yù)后主要取決于傳變的深淺、邪熱的輕重以及正氣陰液虧損的程度。邪勢(shì)不盛，傳變不深，無(wú)“逆?zhèn)鳌?，則預(yù)后多良好。否則，預(yù)后較差，甚至可以危及生命。

本研究用黃芩清熱燥濕。瓜蔞潤(rùn)肺化痰散結(jié)，杏仁解肌散寒，降氣潤(rùn)燥，貝母清火散結(jié)，潤(rùn)肺化痰，五味子斂肺而寧嗽，茯苓除濕理脾，橘紅行氣，甘草和中，桔梗清肺。治療痰熱壅肺型風(fēng)溫肺熱癥，有顯著療效[4-5]。綜上所述，用瓜芩清肺飲治療風(fēng)溫肺熱證在痰熱壅肺在臨床上值得推廣。

[1] 歐敏，杜懷棠，郝瑞福，等.清肺飲對(duì)風(fēng)溫肺熱病患者NK-IFN-IL-2的調(diào)節(jié)作用[J].海軍總醫(yī)院學(xué)院，2011,14（4）：231-233.

[2] 何豐華.風(fēng)溫肺熱病中醫(yī)藥治療近況[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2002,11（5）：392-393.

[3] 戴長(zhǎng)林，曹貴珠.清肺飲治療肺炎臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究[J].中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救，1996,17（5）：118-120.

[4] 陳立，熊旭東.風(fēng)溫肺熱病的中醫(yī)藥治療近況[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2008,17（7）：985-986.

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