王安娜 李 敏 高 吉

（1吉林省中研醫(yī)院肝病科，長春130021；2吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院泌尿外科，長春130000）

略述中藥配合脂肪肝治療儀治療非酒精性脂肪性肝病

王安娜1李 敏1高 吉2*

（1吉林省中研醫(yī)院肝病科，長春130021；2吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院泌尿外科，長春130000）

中藥湯劑；脂肪肝治療儀；非酒精性脂肪性肝病

非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一類由遺傳-環(huán)境-代謝應(yīng)激相關(guān)因素所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變性和肝小葉內(nèi)炎癥為主要特征的臨床病理綜合征［1］。近年來，隨著人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變等多種因素的影響，非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病率日益增高。既往認(rèn)為非酒精性脂肪肝是一種“良性病變”，但后來的研究發(fā)現(xiàn)，非酒精性脂肪肝和肝炎、肝纖維化、肝硬化甚至肝癌有密切關(guān)系［2］。目前，非酒精性脂肪性肝病是隱源性肝硬化的一個(gè)重要原因。因此，非酒精性脂肪性肝病的有效治療對預(yù)防肝硬化形成具有重要的臨床意義，由于現(xiàn)在西醫(yī)尚缺乏治療非酒精性脂肪性肝病的特效藥，由于肥胖、高脂血癥、糖尿病等代謝綜合征是其高危因素，長期服用降脂、改善胰島素抵抗、保肝等藥物的治療所帶來的一些副作用，使得一部分患者被迫停藥去尋求中藥湯劑配合肝外途徑給藥治療，而脂肪肝治療儀恰恰是集傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、電子技術(shù)為一體的高新技術(shù)產(chǎn)品。該儀器無創(chuàng)傷性，無副作用，無藥物性肝、腎損傷且操作簡單而使病人易于接受。

非酒精性脂肪性肝病屬于中醫(yī)學(xué)的“脅痛”范疇，臨床上多由于飲食不節(jié)和（或）勞逸失常，引起脾失健運(yùn)，肝失疏泄，導(dǎo)致水谷精微（含血脂）不歸正化，生濕化痰。痰凝氣滯，血行不暢，又可滯而為瘀，形成瘀血。誠如《證治準(zhǔn)繩》云：“夫人飲食起居，一失其宜，皆能使血瘀不行”。痰濕、瘀血停積于肝，為積為痛，形成脂肪肝。痰濕由津液失布所化，瘀血由血行不暢或離經(jīng)之血而生。津血同源于水谷精微，若水谷精微運(yùn)化輸布正常，氣血運(yùn)行通暢，則痰濕、瘀血無從而生。此外，由于津血同源，痰濕、瘀血可互化，由痰致瘀或由瘀致痰，痰瘀互結(jié)成為新的病因，又使病情纏綿，或病情進(jìn)展，變生他證。

根據(jù)中醫(yī)辨證選擇不同處方煎湯內(nèi)服。常見有四型。①痰瘀阻絡(luò)，肝郁氣滯型。主癥：脅肋脹痛、胸悶不舒、倦怠乏力、善嘆息。次癥：惡心納呆，并隨情志變化而增減，肝臟腫大或不大，舌質(zhì)暗紅苔薄白膩，脈弦細(xì)。治法：疏肝理氣，化痰祛瘀。方藥：逍遙散加減。加減：脅痛重者，加青皮、陳皮；氣郁化火者，加丹皮、焦山梔；傷陰者，加制首烏、枸杞子。②痰濕內(nèi)阻，肝郁脾虛型。主癥：右脅脹滿，食少納呆、倦怠乏力。次癥：噯氣惡心、大便溏薄。舌質(zhì)淡紅，苔厚白膩，脈濡緩。治法：疏肝健脾、祛濕化痰。方藥：加味溫膽湯加減。加減：氣郁腹脹者加枳實(shí)、大腹皮、枳殼；納差者加神曲、麥芽等。③痰瘀痹阻，肝腎虧虛型。主癥：形體稍胖，脅痛不舒，頭暈?zāi)垦?。次癥：耳鳴健忘，時(shí)有頭痛、手足心熱，口干咽燥，夜眠多夢。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋腎益肝，化痰祛瘀。方藥：二陳湯合六味地黃丸加減。加減：肝郁氣滯加青皮、郁金、川楝子等；痰濕內(nèi)阻加青礞石、皂角刺等。④痰瘀互結(jié)，氣滯血瘀型。主癥：脅下肝腫大、質(zhì)中拒按。次癥：納減乏力，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀。治法：益氣化痰，祛瘀散結(jié)為主。方藥：膈下逐瘀湯加減。加減：右脅下積塊較硬者加鱉甲、穿山甲；納呆者加焦山楂、谷麥芽、神曲等。臨床診治中有單獨(dú)一癥出現(xiàn)的，也有幾癥并見，要根據(jù)臨床癥狀，辨證處方。

我科在2006年4月份引進(jìn)脂肪肝治療儀，現(xiàn)已治療300多個(gè)患者，通過臨床觀察，口服中藥湯劑配合脂肪肝治療儀治療非酒精性脂肪性肝病的臨床有效率可高達(dá)90%，顯效率可達(dá)60%，與單純藥物治療相比有顯著優(yōu)勢。脂肪肝治療儀的血液動(dòng)力學(xué)和肝膽運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)理，通過經(jīng)皮給藥、循經(jīng)推按作用于經(jīng)絡(luò)、穴位，達(dá)到增強(qiáng)肝臟脂肪代謝，促進(jìn)肝內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)，改善肝脾微循環(huán)，同時(shí)配合中藥湯劑達(dá)到疏肝理氣、滌痰化濁、滋腎益肝、祛瘀散結(jié)等作用。脂肪肝治療儀所產(chǎn)生的超低頻、大功率、強(qiáng)滲透的特殊電信號作用于相關(guān)穴位上，使交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)興奮性調(diào)整，使脈管平滑肌、臟腑平滑肌細(xì)胞動(dòng)作電位變化，收縮舒張幅度增加，肌肉泵作用加強(qiáng)，具體可歸納為四個(gè)方面：

1 血液動(dòng)力學(xué)原理

1.1 肝血流表現(xiàn) 入肝和出肝的血流增加，在多普勒彩超下觀察入肝和出肝的血流增加2～3倍，肝總靜脈、門動(dòng)脈、肝血竇的血流增加，特別是肝總靜脈血流增加297%，這樣就使肝臟微循環(huán)得到改善，肝細(xì)胞得到充分的供血和供氧，從而使其得到修復(fù)和再生，使肝功能恢復(fù)正常。由于入肝和出肝的血流增加，使堆積在肝臟內(nèi)的多余脂肪從排出肝臟被機(jī)體利用。

1.2 脾血流表現(xiàn) 脾小梁和脾包膜平滑肌收縮、舒張使脾內(nèi)壓增高，脾血流排除量增多，脾腫大回縮。在多普勒彩超下觀察，脾動(dòng)脈縮窄，脾動(dòng)脈血流增加52%。

2 肝膽運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)理

肝內(nèi)的代謝物都是通過血管和膽道排出的，通過對相關(guān)穴位的刺激如：膽俞、日月，使膽管、膽囊平滑肌收縮舒張，膽道壓力增大，膽汁排出量增多。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察表明，經(jīng)治療后膽道壓力增加26倍，膽汁排出量增加13.3倍。我們用“T”管對同一患者取等量膽汁做治療前、后膽汁干餾實(shí)驗(yàn)，經(jīng)干餾后重量相差70倍，這樣就有利于膽汁的生成和排泄，有利于代謝產(chǎn)物和免疫化合物及毒素的排出，從而達(dá)到降酶、退黃的目的，同時(shí)對肝臟功能恢復(fù)正常有重要作用。

3 經(jīng)絡(luò)穴位整體治療機(jī)理

中醫(yī)的精華是辨證施治、整體治療，有“寧失一穴，不失一經(jīng)”的說法。中醫(yī)認(rèn)為：見肝知病，知肝傳脾，起病在肝，損傷在脾，治本在腎。脂肪肝治療儀把肝、膽、脾、胃、腎綜合起來治療，以舒肝利膽、健脾、和胃、補(bǔ)腎為目的，通過經(jīng)絡(luò)、穴位整體治療，可活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，急治標(biāo)、緩治本。

4 內(nèi)病外治與藥物協(xié)同作用機(jī)理

藥物和藥物之間有協(xié)同作用也有拮抗作用。藥物與儀器的協(xié)同時(shí)間（湯劑約30分鐘，片劑或丸劑約在40分鐘左右）。由于入肝和出肝的血流增加，藥物入肝的總量隨之增加，從而被肝細(xì)胞所利用，發(fā)揮最大藥效。脂肪肝治療儀中藥離子導(dǎo)入開辟了一種給藥的新途徑。

總之，非酒精性脂肪性肝病早期常常沒有臨床表現(xiàn)，西醫(yī)缺乏有效的治療手段，而中醫(yī)從整體進(jìn)行辨證施治，內(nèi)服中藥，配合脂肪肝治療儀，具有獨(dú)特的優(yōu)勢?！端貑枴吩唬骸笆ト瞬恢我巡≈挝床　?，口服中藥湯劑配合脂肪肝治療儀治療非酒精性脂肪性肝病就是“治未病”的思想體現(xiàn)。

［1］王亞東，張英澤，趙彩彥，等.性激素在非酒精性脂肪性肝病發(fā)病機(jī)制中的作用［J］．中華肝臟病雜志，2012，5（20）：398-400．

［2］MATTEONI AC，YOUNOSSI ZM，GRAMLIEH T，et al．Nonalcoholic fatty liver disease：a spectrum of clinical and pathological severity［J］．Gastroenterology，1999，116（6）：1413-1419．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.022

1672-2779（2013）-05-0035-02

蘇 玲

2013-02-18）

*通訊作者