劉 超 王武超 張 俊 成傳德

（河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院，洛陽(yáng)471000）

足三里穴位注射新斯的明對(duì)骨盆骨折術(shù)后尿潴留的影響

劉 超 王武超 張 俊 成傳德

（河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院，洛陽(yáng)471000）

目的 探討新斯的明足三里穴位注射治療骨盆骨折術(shù)后尿潴留的療效。方法 患者仰臥位，選用2ml注射器抽取新斯的明2ml，選定后一側(cè)足三里穴位選常規(guī)消毒后注射新斯的明2ml，推入時(shí)要緩慢。結(jié)果 本組80例患者，痊愈64例，有效16例，總有效率為100%。輕度腹痛患者3例，輕度惡心、嘔吐患者5例，輕度肌肉顫動(dòng)患者2例。結(jié)論 應(yīng)用新斯的明足三里穴位注射具有針灸、藥物的雙重作用，可在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)患者骨盆骨折術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)，該方法簡(jiǎn)單、安全，療效可靠，值得推廣。

新斯的明；穴位注射；足三里；骨盆骨折術(shù)后；尿潴留

2010年6月至2012年6月，筆者采用新斯的明2ml足三里穴位注射治療骨盆骨折術(shù)后尿潴留患者80例，取得較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2012年6月，筆者應(yīng)用新斯的明2ml足三里穴位注射治療骨盆骨折術(shù)后尿潴留患者80例，其中全麻患者57例，腰麻或硬膜外麻醉23例；男65例，女15例；年齡最大70歲，最小16歲。

1.2 治療方法 患者仰臥位，選用2ml注射器抽取新斯的明2ml，選定一側(cè)足三里穴位，常規(guī)消毒后注射新斯的明2ml，推入時(shí)要緩慢。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后30min內(nèi)排尿多次，且排尿通暢，癥狀體征消失；有效：治療后30～60min內(nèi)開(kāi)始排尿，癥狀體征均減輕；無(wú)效：治療60min后無(wú)排尿或有少許排尿，但后又排不出尿液，癥狀體征變化不明顯。

2.2 臨床療效 本組80例患者，痊愈64例，有效16例，總有效率為100%。

2.3 不良反應(yīng) 輕度腹痛患者3例，輕度惡心、嘔吐患者5例，輕度肌肉顫動(dòng)患者2例。

3 討論

術(shù)后尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿(mǎn)尿液但不能自行排出的癥狀。如手術(shù)后8h內(nèi)患者不能排尿而膀胱尿液量大于600 ml，或者患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量大于100ml，即診斷為術(shù)后尿潴留［1］。尿潴留是手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。Ringdal等［2］研究發(fā)現(xiàn)，39%患者術(shù)后不能自行排尿，手術(shù)后尿潴留發(fā)生率為0%～44%。臨床觀察發(fā)現(xiàn)［3］，使用自控式止痛泵的患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率高。術(shù)后尿潴留可導(dǎo)致膀胱過(guò)度膨脹和永久性逼尿肌損傷，因此對(duì)術(shù)后尿潴留患者采取簡(jiǎn)便有效的干預(yù)具有重要意義。

尿潴留為骨盆骨折術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，骨盆骨折往往合并后腹膜血腫，手術(shù)操作位置較深，術(shù)中手術(shù)牽拉較常見(jiàn)，牽拉干擾了內(nèi)臟神經(jīng)的正常調(diào)節(jié)，與內(nèi)臟神經(jīng)反射性的抑制有關(guān)。手術(shù)刺激及麻醉、禁食、臥床、活動(dòng)量減少、精神緊張、疼痛、使用鎮(zhèn)靜藥及止痛藥，膀胱張力降低而引起尿潴留。膀胱功能從抑制到完全恢復(fù)一般需要48～72h［4］。尿潴留中醫(yī)稱(chēng)為“尿閉”，從中醫(yī)學(xué)角度闡釋?zhuān)Ｈ诵”阃〞秤匈?lài)于三焦氣化的正常，膀胱經(jīng)脈受阻，三焦氣化不利是發(fā)病的重要原因。術(shù)后疼痛、術(shù)后體虛均可使膀胱氣機(jī)受損，氣化失常而致尿閉［5］。足三里穴位位于人體雙下肢膝關(guān)節(jié)外膝眼下3寸，脛骨外側(cè)約1橫指［6］。足三里穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，為身體強(qiáng)壯穴，有健脾、疏經(jīng)絡(luò)之效，針刺該穴具有通調(diào)經(jīng)絡(luò)氣血、扶正培元及行氣通腑之功［7-8］，又可舒通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)暢中下焦氣機(jī)，使膀胱氣化作用得以恢復(fù)?，F(xiàn)代研究表明，針刺足三里對(duì)人體有多種調(diào)節(jié)作用，可提高白細(xì)胞總數(shù)，對(duì)多種消化酶的分泌有調(diào)節(jié)作用。新斯的明為毒扁豆堿的人工合成代用品，能抑制膽堿酯酶活性而發(fā)揮完全擬膽堿作用，提高逼尿肌張力，促進(jìn)膀胱蠕動(dòng)而排尿。本研究中80例患者，痊愈64例，有效16例，總有效率為100%。故應(yīng)用新斯的明足三里穴位注射具有針灸、藥物的雙重作用，可在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)患者骨盆骨折術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)，該方法簡(jiǎn)單、安全，療效可靠，值得推廣。

［1］鄧艷玲，楊秀云.肛腸疾病術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（3）：130-131．

［2］Ringdal M，Borg B，Hellstrom AL．A survey on incidence and factors that may influencefirst postoperative urination［J］．Urol Nurs，2003，23（5）：341-346．

［3］李秋平．術(shù)后鎮(zhèn)痛與尿潴留的關(guān)系及護(hù)理［J］．齊魯護(hù)理雜志，2001，7（11）：862．

［4］陳孝平．外科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：187-192．

［5］劉洪蘭，劉芳，郭海英．溫針灸配合治療尿潴留28例［J］．臨床軍醫(yī)雜志，2007，35（5）：741．

［6］李家邦．中醫(yī)學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：227-228．

［7］上海中醫(yī)學(xué)院．針灸學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1988：251．

［8］李建軍．穴位注射治療腹部手術(shù)后呃逆15例療效觀察［J］．腹部外科，2010，23（3）：149．

石膏——甘寒之王

【歌訣】

石膏辛甘大寒王，

解肌清熱除煩狂。

頭痛發(fā)斑煩渴躁，

齦瘡喘咳壯熱攘。

【釋義】 中藥治療實(shí)熱首選石膏。石膏藥性辛甘而大寒，功能解肌而清熱，熱證得解則煩躁自除，狂癥自安。又石膏入陽(yáng)明胃經(jīng)，故能治療陽(yáng)明胃火引起的煩渴、頭痛、牙痛；其又入肺經(jīng)，能清肺經(jīng)之熱，故能治療肺熱出現(xiàn)發(fā)斑。陽(yáng)明胃火實(shí)證，急投以生石膏，猶如大旱逢甘霖，齦瘡、咳喘、壯熱自然消散殆盡。

【藥解】 石膏為硫酸鹽類(lèi)礦物硬石膏族石膏，主含含水硫酸鈣（CaSO4·2H2O），主產(chǎn)于湖北、甘肅、四川、安徽等地，以湖北應(yīng)城產(chǎn)者最佳。全年可采。采挖后，除去泥沙及雜石，研細(xì)生用或煅用。

性味歸經(jīng)：甘、辛，大寒。歸肺、胃經(jīng)。

功效：生用主清熱瀉火，除煩止渴，煅用主收濕斂瘡。

主治：①用于溫?zé)岵夥謱?shí)熱證。②用于肺熱咳喘。③用于胃火牙疼、頭痛、實(shí)熱消渴。④用于潰瘍不斂，濕疹瘙癢，水火燙傷，外傷出血。用法用量：煎服，15～60g，宜先煎。煅石膏外用適量。各家論述：

1．《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主中風(fēng)寒熱，心下逆氣，驚喘，口干舌焦，不能息，……產(chǎn)乳，金瘡?！?/p>

2．《名醫(yī)別錄》：“除時(shí)氣頭痛身熱，三焦大熱，皮膚熱，腸胃中膈熱，解肌發(fā)汗；止消渴煩逆，腹脹暴氣喘息，咽熱?！?/p>

3．《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“石膏，涼而能散，有透表解肌之力。外感有實(shí)熱者，放膽用之，直勝金丹?！且杂抻蒙嘁灾瓮飧袑?shí)熱，輕癥亦必至兩許；若實(shí)熱熾盛，又恒用至四五兩或七八兩，或單用，或與他藥同用，必煎湯三四杯，徐徐溫飲下，熱退不必盡劑?！?/p>

【常用類(lèi)藥】 寒水石清熱瀉火，但其無(wú)甘味，不能除煩止渴。石膏、知母均能清熱瀉火，用于治療溫?zé)岵夥譄崾⒓胺螣峥人缘茸C。但石膏瀉火之中長(zhǎng)于清解，重在清瀉肺胃實(shí)火，肺熱喘咳、胃火頭痛牙痛多用石膏；知母瀉火之中長(zhǎng)于清潤(rùn)，肺熱燥咳、內(nèi)熱骨蒸、消渴多選知母。蘆根清火之力不及石膏，但蘆根兼有利尿之功效。

【臨證應(yīng)用】 石膏大寒，臨證應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意顧護(hù)脾胃。石膏用于治療溫?zé)岵〕３Ｅc知母相須為用，如白虎湯（《傷寒論》）。治療肺熱咳喘、發(fā)熱口渴時(shí)常配伍杏仁、麻黃等藥，如麻杏石甘湯（《傷寒論》）。其配伍黃柏為末外用可治療濕瘡腫癢，如石黃散（《青囊秘傳》）。

——摘編自人民軍醫(yī)出版社《臨證藥王歌訣》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.043

1672-2779（2013）-05-0064-02

蘇 玲

2013-02-16）