菅東霞 王愛珍

（1河南省許昌市第二人民醫(yī)院手術室，許昌461000；2河南省漯河中醫(yī)院，漯河462000）

結腸癌合并糖尿病患者圍手術期護理的應用

菅東霞1王愛珍2

（1河南省許昌市第二人民醫(yī)院手術室，許昌461000；2河南省漯河中醫(yī)院，漯河462000）

目的 探討護理干預在結腸癌合并糖尿病患者圍手術期的應用價值。方法 將60例擬行手術治療的結腸癌合并糖尿病患者隨機分為觀察組和對照組，2組各30例，觀察組采用護理干預，對照組采用傳統(tǒng)護理，比較2組護理效果。結果 觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率和滿意度分別為13.33%和（29.21±1.84）分，均優(yōu)于對照組的30.00%和（22.93±1.52）分（P＜0.05）。結論 針對性護理干預可減少結腸癌合并糖尿病患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，確保手術順利完成及康復。

護理干預；結腸癌；糖尿?。粐中g期

結腸癌合并糖尿病患者手術風險及圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加，因而應對結腸癌合并糖尿病患者圍手術期進行適當?shù)淖o理干預，以提高手術成功率、降低圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率［1］。筆者2007年1月至2012年1月期間對30例結腸癌合并糖尿病患者圍手術期進行護理干預，取得較為滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者為2007年1月至2012年1月期間來我院擬行手術治療的結腸癌合并糖尿病患者，其中男44例，女16例；年齡35～79歲，平均年齡為（59.5±9.5）歲；所有患者術前結腸鏡活檢取材，經(jīng)病理學復查確診。60例患者隨機分為觀察組與對照組，每組各30例；兩組患者年齡、性別、病理分期等方面無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 研究方法 觀察組針對結腸癌合并糖尿病患者的特點，采用針對性護理干預，對照組采用常規(guī)護理。觀察兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者滿意度。從護理操作技術、護理服務質量以及人文關懷等三個方面進行滿意度評價，每項分值為0～10分，總分30分，分值越高表明患者滿意度越高。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0進行統(tǒng)計學處理，檢驗水準α=0.05。

2 結果

術后觀察護理干預效果，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%（4／30），對照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%（9／30）；組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

出院時進行護理滿意度評價，觀察組得分為（29.21± 1.84）分，對照組得分為（22.93±1.52）分，觀察組明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 心理干預 得知患有惡性腫瘤后，患者多易出現(xiàn)抑郁、恐懼甚至絕望等情緒［1］，合并糖尿病者更是擔心、傷口能否很好愈合、血糖水平能否很好控制等更為擔心，這些負性心理事件可能誘發(fā)其他疾病或者導致原有疾病復發(fā)、加重。醫(yī)護人員可從以下幾個方面做好心理干預：①從自己的言談舉止、儀表著裝等做起，取得患者信任；②與患者溝通，讓患者及其家屬對糖尿病、結腸癌有正確的認識，對控制血糖及手術有正確認識，減輕對手術的恐懼，積極配合治療；③必要時請治療成功者現(xiàn)身說法［1］，增強患者對手術治療的信心。

3.2 術前護理干預 術前對血糖進行控制是減少并發(fā)癥、提高治療效果的關鍵。因而應嚴密的監(jiān)測和控制患者血糖水平，在皮下注射胰島素的基礎上給予飲食干預，以低脂低糖、高纖維素飲食為主，適度蛋白質，待血糖達理想水平后再擇期手術［1-2］。同時做好腸道準備。

3.3 術后護理干預 糖尿病發(fā)生后，患者常發(fā)生一系列微血管的病變，導致血壓升高、心律失常、出血等發(fā)生，也是手術創(chuàng)口不愈合或愈合延遲的主要原因，因此筆者從以下幾個方面進行術后護理干預。①加強生命體征監(jiān)控，常規(guī)心電監(jiān)護48小時；適當鎮(zhèn)痛，避免誘發(fā)心律失常、血壓升高等［3］。②認真觀察血糖變化，每小時監(jiān)測血糖1次；筆者采用微量注射泵控制血糖，可根據(jù)血糖變化及時調整。③加強基礎護理，如各種管道、呼吸道、手術切口、腸造口［4］等護理，注意意識狀況、液體出入量等。④鼓勵患者適度翻身，避免術后腸梗阻的發(fā)生，爭取術后5～7d內下床行走。術后4～5d仍無肛門排氣、排便且發(fā)生腹痛、腹脹或嘔吐等，應考慮腸梗阻。⑤術后早期給予全胃腸外營養(yǎng)，恢復肛門排氣后指導進食，以減少術后并發(fā)癥，也為早日康復打下基礎。

3.4 出院指導 出院前仍需對患者進行必要的心理輔導，做好出院后的健康指導，以提高出院后患者生活質量。①囑患者注意合理飲食，防止發(fā)生腹瀉、消化不良等；②提高患者對糖尿病的自我管理能力，出院后堅持控制血糖，定時監(jiān)測血糖與尿糖變化［5］；③注意個人衛(wèi)生，預防感染；④保持良好心態(tài)；⑤堅持術后化療并適時復診。

本組對患者進行了針對性的護理干預，結果觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低，護理滿意度高；結果提示，根據(jù)結腸癌合并糖尿病的特點，做好圍手術期護理干預，可達到理想的效果。

［1］張永渠.結腸癌合并糖尿病患者圍手術期的護理對策［J］．西南國防醫(yī)藥，2012，22（8）：895-897．

［2］朱玉姣．結腸癌合并糖尿病患者圍手術期護理干預措施及效果觀察［J］．中國醫(yī)療前沿，2012，7（9）：75．

［3］韓媛，華于琴，皇志琴，等．貝伐珠單抗聯(lián)合化療治療結腸癌患者的護理［J］．當代醫(yī)學，2012，18（16）：119．

［4］孫惠芳．腸造口患者的心理護理［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（24）：160．

［5］鐘婉茜，譚清華，肖燕．96例糖尿病患者的健康教育［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（15）：167．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.100

1672-2779（2013）-05-0145-02

張文娟

2013-02-11）