李 磊 孫廣仁 張慶祥 高思華

（1山東中醫(yī)藥大學，濟南250355；2北京中醫(yī)藥大學，北京100029）

“氣機升降”在“肺合大腸”關(guān)系中的臨床意義※

李 磊1孫廣仁1張慶祥1高思華2*

（1山東中醫(yī)藥大學，濟南250355；2北京中醫(yī)藥大學，北京100029）

采用文獻研究的方法，重點研究氣機升降運動在肺合大腸中的病理關(guān)系及應(yīng)用規(guī)律，探討氣機升降運動在肺腸疾患中的臨床意義，闡明“肺合大腸”的科學性和實用性。肺以宣降為本，腸以通降為要。氣機升降失常是肺腸同病的病機之一，調(diào)理氣機升降是治療肺腸疾病的基本原則。

肺合大腸；氣機升降；臨床意義；中醫(yī)基礎(chǔ)理論

“肺合大腸”理論源于《內(nèi)經(jīng)》，是中醫(yī)學原創(chuàng)理論之一，是中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)理論的重要組成部分，揭示了人體臟腑經(jīng)絡(luò)之間相互影響、相互作用的整體統(tǒng)一關(guān)系，對于從整體水平診治疾病有著重要意義。氣機升降理論主要體現(xiàn)在三個方面：升降出入，無器不有；升降失調(diào)，出入無序；升降調(diào)和，出入歸常。升與降，出與入，相互為用，相反相成，共同完成人體內(nèi)部及其與外界環(huán)境之間的氣化過程［1］。

1 氣機升降失常與肺臟疾患

肺主氣、司呼吸，位五臟之巔，肺居其本位，方能發(fā)揮其常。肺主氣，六淫邪氣侵襲皮毛，閉束腠理，病邪閉阻，肺氣閉而不宣，則肅降失職，而出現(xiàn)咳嗽、喘逆等癥狀。內(nèi)傷七情，致肝失疏泄，氣滯不暢；飲食勞逸失常，脾失健運，痰濕內(nèi)生，日久及肺，肺失宣降，變生諸癥，故《素問·咳論》說“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，《醫(yī)學三字經(jīng)》所亦云：“咳嗽不止乎肺，亦不離乎肺”。

氣機升降失常是疾病發(fā)生之關(guān)鍵病機。肺居上焦，以清肅下降為順，保證氣道的暢通，水道的通調(diào)和五臟氣機升降的協(xié)調(diào)。若升降出入異常反映于肺則為咳為喘，如《醫(yī)源》云：“咳嗽雖說有五臟六腑之分，內(nèi)傷外感之別，而咳嗽之因，大要有三：一由氣之滯而不宣、一由氣之逆而不順、一由氣之虛而不固?！狈螝馍凳СＶ饕憩F(xiàn)在兩個方面：一是肺氣失宣；二是肺氣失肅，二者常同時存在，合稱為“肺失宣肅”。在具體臨床實踐中，二者又有主次表現(xiàn)的不同。一般而言，外感疾病，大多肺失宣發(fā)；內(nèi)傷病變，如痰飲阻肺，肝火犯肺等，多為肺失肅降；肺失宣降，氣機不暢，而致咳喘諸癥［2］。臨床上各種病因作用于肺，皆可以影響肺之宣肅功能，反之，肺失宣肅，必定引起相關(guān)臟腑氣機失調(diào)。故此，《素問·至真要大論》將肺的基本病機概括為“諸氣月賁郁，皆屬于肺”。

2 氣機升降失常與大腸腑疾患

“大腸主津”，乃“傳導(dǎo)之官”，接受小腸下傳之糟粕，吸收多余水分，“變化出焉”，乃為糞便，排出體外?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“濁陰走五臟”“濁陰歸六腑”“濁陰出下竅”。清陽之氣，向上、向外，濁陰之氣，向下、向內(nèi)。一般而言，走五臟、歸六腑的濁陰是精華，出下竅的濁陰是糟粕。清中有濁，濁中有清，若清陽濁陰的升降異常，則可導(dǎo)致百病叢生?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》言：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生瞋脹?！?/p>

大腸的病機主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)功能的失調(diào)或障礙。大腸的傳導(dǎo)失司，可由外感六淫之邪，或由飲食或七情內(nèi)傷所犯，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，進而影響大腸氣機升降失常，而出現(xiàn)相應(yīng)病證，正如《素問·五臟別論》所說“魄門亦為五臟主，水谷不得久藏?！倍竽c氣機失常的病機有二：或升降無力，癥見久泄不止、完谷不化、甚則大便不禁、肛門墜脹；或便下無力，便秘便結(jié)等。氣機郁滯，升降失常，壅滯不通，則見腹脹、腹痛，滿悶不舒，排便困難或數(shù)日不行，排出不利，得矢癥減。

3 氣機升降失常與肺腸同病疾患

肺與大腸在生理上密切聯(lián)系，病理上相互影響，大腸的傳導(dǎo)與肺氣是否能正常肅降有關(guān)，肺氣肅降有助于大腸之傳導(dǎo)下行，大腸的通降又有助于肺氣的宣降。肺氣失于肅降則可影響大腸傳導(dǎo)功能的發(fā)揮，肺氣肅降，則腑氣通暢，大便順暢。正如《素問·咳論》所說：“肺咳不已，則大腸受之。大腸咳狀，咳而遺矢”。《靈樞·四時氣》亦云：“腹中常鳴，氣上沖胸，喘不能久立，邪在大腸”?！蹲C因脈治》曰：“肺氣不清，下遺大腸，則腹乃脹”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》曰：“大腸為肺之腑而主大便，邪痹于大腸，故上則為氣喘爭，故大腸之病，亦能上逆而反遺于肺”?！督饏T要略·痰飲咳嗽病》說：“支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之?！秉S元御在《素靈微蘊》中說：“肺與大腸表里同氣，肺氣化精，滋灌大腸，則腸滑便易”。石壽棠《醫(yī)原》亦云：“大凡形質(zhì)之失宜，莫不由氣行之失序。”指出肺失肅降可影響大腸傳導(dǎo)，大腸傳導(dǎo)異常也常上及于肺，導(dǎo)致肺腸同病，在治療上當肺腸同治，如《臨證指南醫(yī)案》中善用“腑病治臟、下病治上”之法，治腸痹，多用杏仁、蘇子等入肺降氣之品，“升降上焦肺氣，上竅開泄，下竅自通矣”。

升降出入是氣機運動的基本形式，皆受命于肺之治節(jié)。肺氣宣降，有助于“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”功能的實現(xiàn)；大腸腑氣承順，又有助于肺的宣降。二者生理相互依存，病理上互為因果。由于外邪侵入，或內(nèi)傷累及，多引起氣機升降失常，而導(dǎo)致肺腸同病。氣機升降失常對肺腸同病疾的影響，主要表現(xiàn)為肺失宣降和大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)：①肺氣壅塞，肅降失司，可影響大腸的腑氣承順，導(dǎo)致腑氣不通。若燥邪犯肺，則清肅之氣不能下行，大腸氣機郁滯，耗傷津液，津失輸布，糟粕內(nèi)停不得下行，而致大便秘結(jié)。②大腸傳導(dǎo)失常，肺失宣降，大腸氣機不通，反過來又會加重肺氣壅塞上迫，導(dǎo)致肺氣失于宣降。肺氣不降而反逆上而出現(xiàn)胸悶、咳喘、甚至呼吸困難等癥。

肺為氣機升降之治節(jié)，肺受病則一身之氣皆失其順降之機。肺氣不利可致氣機升降失常，大腸傳導(dǎo)失司。六腑傳化物，不斷地受納排空，維持虛實更替、氣機通降的狀態(tài)。若氣機阻滯，腑氣不降，在腸可為腹泄脹痛，便閉不通，甚至矢氣不泄，嘔糞吐穢等。腑氣暢則臟氣安，大腸如能及時地將體內(nèi)代謝物質(zhì)排出，則能保持一個良好的內(nèi)環(huán)境，臟腑的功能就得以正常發(fā)揮，清氣能升，濁氣可降。喻昌《醫(yī)門法律》概括曰“肺氣清肅，則周身之氣莫不服從而順利?！狈闻c大腸配合，對氣機的調(diào)暢起重要作用。肺主氣、司呼吸、調(diào)水道、朝百脈、主治節(jié)，其功能的發(fā)揮全賴肺氣的宣降之功。大腸為六腑之一，以降為順，以通為用，須借助于肺氣的肅降之力，方能保持其“虛實”更作，通利下行的狀態(tài)。

4 “氣機升降”在“肺合大腸”疾患中的臨床應(yīng)用特點

《素問·舉痛論》云：“百病皆生于氣”，氣機與氣化失常是心身疾病主要病機，七情內(nèi)傷，勞逸失常，寒熱外襲，皆可致氣機失調(diào)［3］《素問·至真要大論》言：“知其要者，一言而終；不知其要，流散無窮”，并說“謹察陰陽所在而調(diào)之，以平為期?！薄夺t(yī)學求是》亦云“明乎臟腑陰陽升降之理，凡病皆得其要領(lǐng)，亦此之謂也”。

調(diào)理臟腑之間的氣機升降，要立足于調(diào)理臟腑本身的陰陽平衡，只有臟腑陰陽平衡，臟氣不致于偏勝，氣機升降始能調(diào)和。要遵“必伏其所主，而先其所因”，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”之原則。根據(jù)其病位、病勢，因勢利導(dǎo)，勿使過之，升而不致浮越，降而不致沉脫［4］。臨床治療上疏通氣機，重在于“通”，即調(diào)暢氣血，疏其壅塞，消其郁滯，使邪有出路，“上道開、下竅泄，開大氣以通地道”。

“肺與大腸相表里”臟腑理論的核心是肺氣宣降與大腸的腑氣承順之間的相互影響。肺與腸，對于氣機升降各有所側(cè)重。肺氣清肅，以降為用；大腸為腑，以降為和。在治療時應(yīng)“用之升降，不能相無也?！狈螝庖诵私?，腸腑宜通宜清，《素問·五常政大論》云：“氣反者，病在上，取之下；病在下，取之上?！睆埦霸勒f：“凡病……欲求其本，則只一氣字足以盡之矣，蓋氣有不調(diào)之處，即病本所在之處也?！?/p>

綜上所述，氣機升降學說在中醫(yī)理論體系占有重要地位，“升降出入者，天地之體用……百病之綱領(lǐng)，生死之根基也”（《讀醫(yī)隨筆》）。氣機升降失常的是肺腸同治的基本病機，調(diào)整氣機，肺腸同治，是肺腸同病的治療原則。臨床上，治肺勿忘通腑，治腑勿忘調(diào)肺，辨證論治，因勢利導(dǎo)，以調(diào)整氣機升降出入以恢復(fù)其常為基本原則，常獲良效。

［1］盧秉久，閻斌，楊新莉．淺談氣機理論對中醫(yī)學的影響［J］．中華中醫(yī)藥學刊，2007；25（3）：452．

［2］張慶祥．肺主宣降與咳喘證治［J］．福建中醫(yī)藥，2001，（2）：18-19．

［3］張慶祥．論《內(nèi)經(jīng)》“百病皆生于氣”的內(nèi)涵及其臨床意義［J］．山東中醫(yī)藥大學學報，2013，37（2）：141-142．

［4］梁華龍．六經(jīng)氣機升降學說原委［J］．河南中醫(yī)，1998，18（3）：132-134．

Clinic al Sig nific an c e o f Qi-mo v eme n t in t h e Rela tio n s hip Be t w een Lu ng an d La r ge In te s tin e

Li Lei1Sun Guangren1Zhang Qingxiang1Gao Sihua2?（1 Shandong University of Traditional Chinese M edicine，Shandong p rovince，Jinan，250355，China；2 Beijing University of Traditional Chinese M edicine，Beijing，100029，China）

This academic thesis uses the method of literature research to study the pathological relationship，application rules，and the clinical significance of Qi-movement between lung and large intestine，Clarify the“Lung Being Relative to Large Intestine Theory”that is scientific and practical．The dysfunction of qi activity is one of the essential pathogenesis in the diseases between lung and large intestine．So regulating the ascending and descending of qi activity is the basic principle to cure the diseases of lung and intestine．

Lung Being Relative to Large Intestine Theory；Ascending and Descending of Functional Activities of Qi；Clinical significance；Basic Theory of TCM

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.16.001

1672-2779（2013）-16-0001-02

楊 杰

2013-06-08）

國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃（“973”計劃）資助項目［No：2009CB522701］

*通訊作者