淺議慢性阻塞性肺病與血瘀※

李 晶 肖超烈 陳翻享 張小文

（廣東省東莞市中醫(yī)院，東莞523000）

淺議慢性阻塞性肺病與血瘀※

李 晶 肖超烈 陳翻享 張小文

（廣東省東莞市中醫(yī)院，東莞523000）

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是具有氣流受限特征的疾病，發(fā)病率逐年上升，長(zhǎng)期慢性缺氧是本病的主要表現(xiàn)，其急性加重期（AECOPD）和其合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。本病屬于中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”、“肺脹”等范疇，病程較長(zhǎng)，中醫(yī)理論認(rèn)為“久病入絡(luò)”、“久病必瘀”，運(yùn)用中醫(yī)活血化瘀法治療本病，可以緩解缺氧的癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，改善患者的生活質(zhì)量。

慢性阻塞性肺??；缺氧；中醫(yī)；活血化瘀

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺部有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)，是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病。急性加重期（AECOPD）和其合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。COPD患者發(fā)病機(jī)理是由于長(zhǎng)期慢性缺氧，刺激骨髓增生，紅細(xì)胞增多，血液黏稠度增強(qiáng)，紅細(xì)胞壓積增高，加之COPD患者由于長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓，右心后負(fù)荷增加，心功能下降，血液運(yùn)行緩慢；同時(shí)由于酸性物質(zhì)的刺激，使毛細(xì)血管痙攣。反復(fù)的炎癥刺激又使肺毛細(xì)血管纖維增生，致毛細(xì)血管變窄，肺循環(huán)遲緩，進(jìn)一步加重低氧血癥?？梢?，改善COPD患者血液黏稠度可以緩解患者缺氧狀態(tài)。

本病屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”、“肺脹”等范疇，病機(jī)為肺脾腎虛、痰阻、血瘀。中醫(yī)治療COPD可緩解癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，改善生活質(zhì)量。中醫(yī)理論認(rèn)為“久病入絡(luò)”、“久病必瘀”，此觀點(diǎn)與COPD的發(fā)病機(jī)理不謀而合。中醫(yī)“血瘀”，是指血液循行遲緩，或郁滯流行不暢，甚則血液瘀結(jié)停滯成積的病理狀態(tài)。血瘀形成的原因，多由于氣機(jī)郁滯，血行受阻而成瘀；或氣虛推動(dòng)血行無力而血行遲緩不暢而成瘀；或痰濁阻滯脈道，導(dǎo)致血行不暢而成瘀；或寒邪侵入血分，血寒而凝，形成血瘀；或邪熱入血，煎灼血液而成瘀；或外力挫傷脈絡(luò)，或產(chǎn)后惡露不下（或惡露不凈）而成瘀?？傊@些原因，均足以形成血瘀病變。所以，瘀血是血瘀病變的病理性產(chǎn)物，在瘀血形成之后，又能阻滯脈道成為血瘀形成的一種原因。血瘀病變，主要表現(xiàn)為血行郁滯不暢或血液凝結(jié)而成瘀積。故血瘀可發(fā)生于全身，亦可發(fā)生于局部。局部的血瘀，可以發(fā)生于臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅等任何部位。血瘀阻滯，阻礙氣的運(yùn)行，可形成氣滯，氣滯血瘀，形成惡性循環(huán)，則可使脈絡(luò)氣血不通。活血化瘀能解除肺毛細(xì)血管痙攣，改善肺毛細(xì)血管灌注量，改善肺循環(huán)，有利于正常通氣，所以越來越多的醫(yī)家將改善“血瘀”作為中醫(yī)治療COPD的切入點(diǎn)，認(rèn)為血瘀證貫穿COPD的始終［1］，隨著病情的加重，血瘀證逐漸形成。舌下絡(luò)脈粗張可作為COPD中醫(yī)血瘀早期辨證的客觀指證，爪甲紫暗的出現(xiàn)提示病至中晚期。因虛致瘀是COPD血瘀形成的主要病機(jī)。

臨床上，丹參［2］的有效成分丹參酮能擴(kuò)張小血管，改善肺及毛細(xì)支氣管的微循環(huán)，降低肺動(dòng)脈壓，增強(qiáng)心臟收縮力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善外周循環(huán)障礙，抗凝、降壓。崔焱［3］等用活血化瘀方治療COPD，可明顯改善咳嗽、咯痰、喘息癥狀，在改善肺功能、全血黏度等方面優(yōu)于西藥，而且未發(fā)現(xiàn)明顯副反應(yīng)。崔淑芬［4］等用益氣化瘀中藥黃芪、升麻、桔梗、知母、絞股藍(lán)、莪術(shù)、桃仁、五爪龍治療COPD，結(jié)果全血黏度及血漿黏度、血小板指數(shù)、紅細(xì)胞壓積及紅細(xì)胞聚集指數(shù)明顯降低。魏彬等［5］用益氣化瘀方（黃芪、升麻、桔梗、知母、絞股藍(lán)、莪術(shù)、桃仁、五爪龍等）治療COPD緩解期呼吸肌疲勞綜合征60例，治療前后檢測(cè)血氧分壓、二氧化碳分壓、肺通氣功能、呼吸肌力、最大吸氣壓、最大呼氣壓值比較。結(jié)果患者的肺通氣功能、血?dú)饧昂粑」δ茱@著改善。黃美虹［6］等在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用川芎嗪注射液治療COPD急性加重期26例，結(jié)果肺通氣功能顯著改善，血氧分壓提高，血液黏稠度降低。李慧［7］等用脈絡(luò)寧注射液治療，表明其可糾正COPD急性加重期的高黏狀態(tài)，提高血氧分壓，改善肺通氣功能，緩解癥狀和體征。

基于以上理論和臨床研究可以看出，缺氧狀態(tài)是困擾COPD患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，低氧血癥亦是AECOPD患者的重要表現(xiàn)，因此，緩解COPD患者缺氧狀態(tài)可以改善其臨床癥狀。紅細(xì)胞數(shù)量多少、血流速度快慢、血液黏稠度高低等貫穿缺氧過程始終，這一理論屬于中醫(yī)血瘀范疇，由此可見，使用中醫(yī)活血化瘀法治療本病可以緩解其低氧血癥，改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量。

［1］蘇惠萍，吳華陽，關(guān)秋紅，等．慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期血瘀證候特點(diǎn)［J］．中醫(yī)雜志，2008，49（10）：922-923，930．

［2］高艷．丹參的藥理作用［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（14）：168-169．

［3］崔焱，梁直英，董競(jìng)成．活血化瘀方治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25（4）：327-329．

［4］崔淑芬，魏彬，鄭云霞，等．益氣化瘀法對(duì)慢阻肺緩解期患者血液流變學(xué)的影響［J］．江蘇中醫(yī)藥，2008，40（4）：26-27．

［5］魏彬，崔淑芬，鄭云霞．益氣化瘀方治療呼吸肌疲勞綜合征60例［J］．陜西中醫(yī)，2007，28（12）：1590-1591．

［6］黃美虹，韓云．川芎嗪注射液對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期主要結(jié)局指標(biāo)的影響［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（15）：2002-2003．

［7］李慧，劉鄉(xiāng)，劉曉俊，等．脈絡(luò)寧注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察［J］．臨床內(nèi)科雜志，2005，22（3）：213-214．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.16.090

1672-2779（2013）-16-0122-01

吳義紅

2013-06-21）

廣東省東莞市科技局課題［No：201010515000270］