李湧健

《難經(jīng)》的學(xué)術(shù)特色及對(duì)中醫(yī)學(xué)發(fā)展的貢獻(xiàn)

李湧健

（江蘇省蘇州市中醫(yī)院，蘇州215007）

難經(jīng)；學(xué)術(shù)特點(diǎn)；中醫(yī)學(xué)術(shù)

《難經(jīng)》是中醫(yī)學(xué)歷史上繼 《黃帝內(nèi)經(jīng)》之后又一部重要醫(yī)學(xué)典籍，在中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展上具有十分重要的地位。唐·楊玄操注 《難經(jīng)》序中提出 《難經(jīng)》為戰(zhàn)國(guó)時(shí)期秦越人所撰，后世多宗此說。但也有學(xué)者認(rèn)為 《難經(jīng)》成書于漢代，更有人認(rèn)為成書于六朝，乃至唐代，見仁見智，各不相同。該書采用問答體裁，對(duì) 《內(nèi)經(jīng)》中的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行解釋和發(fā)揮，并有許多獨(dú)創(chuàng)而鮮明的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展影響深遠(yuǎn)，故亦常被尊奉為“經(jīng)”。中醫(yī)學(xué)狹義的醫(yī)經(jīng)，主要指 《內(nèi)》、 《難》而言，即 《黃帝內(nèi)經(jīng)》和 《八十一難經(jīng)》。此二書不僅奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，而且對(duì)其他各經(jīng)典著作的形成，亦起到了重要的指導(dǎo)作用。所以 《難經(jīng)》是中醫(yī)必讀經(jīng)典之一，學(xué)習(xí) 《難經(jīng)》對(duì)于更深刻地理解和掌握 《內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)精髓具有極其重要的作用，誠(chéng)如清代著名醫(yī)家徐靈胎所云：“《難經(jīng)》所以釋經(jīng)，今復(fù)以 《經(jīng)》釋 《難》。以《難》釋 《經(jīng)》而 《經(jīng)》明，以 《經(jīng)》釋 《難》而 《難》明?！庇纱丝梢?，《難經(jīng)》在中醫(yī)學(xué)中的重要地位。《難經(jīng)》從脈學(xué)、診法到經(jīng)脈、腧穴；從病因、病機(jī)到辨證、治則都作了許多精辟的論述，對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。其對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)的主要貢獻(xiàn)有。

1 首創(chuàng)獨(dú)取寸口的診脈法和脈證相參的整體辨證觀

《難經(jīng)》首次提出了 “獨(dú)取寸口以決五臟六腑死生吉兇法”（一難）?！懊}有三部九侯，各何所主之。然三部者，寸關(guān)尺也；九侯者浮中沉也”（十五難）。明確了寸、關(guān)、尺三部定位以及寸、關(guān)、尺、浮、中、沉三部九侯診脈法?！按朔ㄊ屈S帝內(nèi)經(jīng)脈要精微論中之旨也”（難經(jīng)集注．丁注）。從此確定了中醫(yī)診脈法，取代了古代全身三部九候診脈法。這是中醫(yī)脈學(xué)史上的一個(gè)重要突破，為中醫(yī)的脈學(xué)發(fā)展奠定了重要基礎(chǔ)，并成為中醫(yī)診法的一大特色。并且強(qiáng)調(diào)要脈證相參，“然五臟有五色，皆見于面，亦當(dāng)與寸口尺內(nèi)相應(yīng)?！薄拔迮K各有聲色臭味，當(dāng)與寸口尺內(nèi)相應(yīng)也。其不相應(yīng)者病也” （十三難）。提示切脈應(yīng)參合望、聞、問診，“望見其五色以知其病。聞其五音以別其病。問其所欲五味，以知其病所起所在也。診其寸口，視其虛實(shí)以知其病病在何臟腑也”（六十一難）。倡導(dǎo)望聞問切合參，創(chuàng)立了中醫(yī)整體辨證觀。

2 提出了 “命門—元?dú)狻埂睘檩S心的整體生命觀

為中醫(yī)的脈學(xué)發(fā)展奠定了重要基礎(chǔ)?！峨y經(jīng)》提出與《內(nèi)經(jīng)》不同的命門、三焦說。如：“腎兩者，非皆腎也，其左者為腎，右者為命門。命門者，諸精神之所舍，原氣之所系也。男子以藏精，女子以系胞” （三十六難）。此說與 《內(nèi)經(jīng)》涵義不同，首創(chuàng) “命門”之說。又如：“心主與三焦為表里，俱有名而無形” （三十五難）。又“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也” （三十一難）。“三焦者，原氣之別使，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑”（六十六難）。認(rèn)為三焦的功能重要而廣泛，此說對(duì)后世影響深遠(yuǎn)。

3 用五行分五邪及其以五行規(guī)律為指導(dǎo)的整體防治觀

《難經(jīng)》以五行相生相克的規(guī)律來闡述致病的虛、實(shí)、賊、微、正五邪， “病有虛邪，有實(shí)邪，有賊邪，有微邪，有正邪。何以別之，然從后來者為虛邪；從前來者為實(shí)邪；從所不勝來者為賊邪；從所勝來者為微邪；自病者為正邪”（五十難）。并以五行的相生相克規(guī)律來論述疾病的傳變，提出了疾病傳變按五行相生關(guān)系和相克關(guān)系的二條傳變途徑。 “經(jīng)言：七傳者死，間傳者生。何謂也。然七傳者，傳其所勝也；間傳者，傳其子也。何以言之，假令心病傳肺，肺傳肝，肝傳脾，脾傳腎，腎傳心，一臟不再傷，故言七傳者死也。間臟者，傳其所生也”（五十三難）。“假令心病傳脾，脾傳肺，肺傳腎，腎傳肝，肝傳心，十母子相傳。竟而復(fù)始，如環(huán)之無端。故言生也”（五十四難）。《難經(jīng)》還運(yùn)用這種五行相傳的規(guī)律來治未病和預(yù)防疾病傳變，“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故實(shí)其脾氣，無令得受肝之邪。故曰治未病焉”（七十七難）?！峨y經(jīng)》治未病大法為張仲景所遵用，并為后世中醫(yī)所推崇。

4 提出了 “五損”的病機(jī)概念和 “五損”治法

在病機(jī)闡述方面 《難經(jīng)》提出了 “五損”病機(jī)，即：“一損損于皮毛，皮聚而毛落也；二損損于血脈，血脈虛少，不能榮于五臟六腑也；三損損于肌肉，肌肉消瘦，飲食不能為肌膚；四損損于筋，筋緩不能自收持；五損損于骨，骨痿不能起于床”（十四難）。并提出了五臟虛損的治法： “治損之法奈何，然損其肺者，益其氣；損其心者，調(diào)其榮衛(wèi)；損其脾者，調(diào)其飲食，適寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。此治損之法也”（十四難）。

5 闡明了 “五臟生積 六腑成聚”的觀點(diǎn)

《難經(jīng)》對(duì)積聚進(jìn)行了系統(tǒng)的鑒別論述：“故積者，五臟所生；聚者，六腑所成。積者陰氣也，其始發(fā)有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。聚者陽氣也，其始發(fā)無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚。故以是別知積聚也” （五十五難）。為后世中醫(yī)辨證論治積聚之證奠定了重要的理論基礎(chǔ)。

6 系統(tǒng)論述了奇經(jīng)八脈和腧穴的名稱、循行及功能、病證等并闡述了 “虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”的治虛原則

《難經(jīng)》論述了五輸穴、原穴、俞穴、募穴的作用，彌補(bǔ)了 《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)學(xué)說之不足，并提出：“子能令母實(shí)，母能令子虛?！?（七十五難）的論點(diǎn)，進(jìn)而闡發(fā)了“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子。當(dāng)先補(bǔ)之，然后瀉之，不實(shí)不虛，以經(jīng)取之?！保烹y）的治療原則，也為后世中醫(yī)的虛損治療奠定了重要的治療法則。

7 提出十二經(jīng)脈受邪在氣為 “是動(dòng)” 在血為 “所生病”的觀點(diǎn)

《難經(jīng)》提出十二經(jīng)脈受邪在氣為 “是動(dòng)”、在血為 “所生病”的觀點(diǎn)： “邪在氣，氣為是動(dòng)；邪在血，邪為所生病。氣主煦之，血主濡之。氣留而不行者，為氣先病也；血壅而不濡者，為血后病也。故先為是動(dòng)，后所生病也”（二十二難）?！峨y經(jīng)》的這種通過經(jīng)脈氣血先后病的辨治原則對(duì)中醫(yī)的辨證論治具有重要的指導(dǎo)意義。

8 提出了 “正經(jīng)自病”和 “五邪所傷”的致病學(xué)說

《難經(jīng)》提出了 “正經(jīng)自病”和 “五邪所傷”兩類不同性質(zhì)的病因，即把 “憂愁思慮則傷心，形寒飲冷則傷肺，恚怒氣逆，上而不下則傷肝，飲食勞倦則傷脾，久生濕地，強(qiáng)力入水則傷腎，”（四十九難）稱為 “正經(jīng)自病”。而把中風(fēng)、傷暑、飲食勞倦、傷寒、中濕，稱為五邪所傷。正經(jīng)自病以內(nèi)傷為主，而五邪所傷則以外感為主，病因不同，所傷臟腑亦異。

學(xué)習(xí) 《難經(jīng)》可更為深刻地理解 《內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)精髓，《難經(jīng)》的許多治療法則對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)臨床仍有重要的指導(dǎo)意義。正如張氏所云：“《八十一難》自秦越人推本軒、歧、鬼臾區(qū)之書，發(fā)難析疑，論辯精詣，鬼神無遁情，為萬世之法，其道與天地并立，功豈小補(bǔ)也哉”。（難經(jīng)本義張翥序）

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.005

1672-2779（2013）-18-0007-02

蘇 玲

2013-07-21）