董華英 王 偉* 湯 鵬 鐘曉捷 吳誠義

分階段間斷療法治療乳腺增生病120例

董華英1王 偉1*湯 鵬1鐘曉捷1吳誠義2

（1海南省人民醫(yī)院乳腺外科，?？?70311；2重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌乳腺外科，重慶400016）

目的 探討分階段間斷療法治療乳腺增生病的作用。方法收集2012年6月到2012年12月門診經(jīng)乳腺彩超和 （或）鉬靶診斷為乳腺增生病的患者120例，采用分階段間斷療法治療1～3個療程，觀察臨床療效及不良反應。結(jié)果經(jīng)過1個療程 （45天）或2～3個療程，治愈114例，好轉(zhuǎn)6例，有效率100%。結(jié)論分段間斷療法安全可靠，療效確切，值得臨床推廣使用。

乳腺增生??；分階段間斷療法；中成藥

乳腺增生病又稱作乳腺結(jié)構(gòu)不良（mammary dysplasia），是乳腺實質(zhì)和間質(zhì)不同程度的增生與復舊不全所致的乳腺結(jié)構(gòu)數(shù)量和形態(tài)上的異常，是一種既非炎癥，又非腫瘤性的疾病，是乳腺科門診最常見的乳腺疾病。近年來，該病在育齡婦女中的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢。據(jù)文獻報道，良性活檢顯示為不伴有非典型增生性的增生性病變的女性患乳腺癌的危險性輕度增加，是普通人群的1.5～2.0倍，而活檢顯示伴有非典型增生的良性乳腺病變，發(fā)生乳腺癌的危險性明顯增加，大約是普通人群的3.5～5.0倍［1］。目前，乳腺癌的防治由第三級防治向第二級防治即早期診斷、早期治療轉(zhuǎn)變，同時乳腺癌的一級預防也引起醫(yī)學工作者的重視。因此，積極治療乳腺增生病，尋找理想的治療方案，從中醫(yī) “治未病”的角度出發(fā)，具有未病先防的作用，對乳腺癌的預防及改善患者的生活治療具有重要的意義。乳腺增生病屬于中醫(yī)學 “乳癖”的范疇。究其病因，不外乎情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)和勞倦內(nèi)傷三方面。該病病性屬于本虛標實，沖任失調(diào)為發(fā)病之本，肝氣郁結(jié)、痰凝血瘀為發(fā)病之標。

病位在肝、脾和腎三臟。目前，治療乳腺增生病的中成藥在臨床上得到廣泛應用，方便快捷，適應了人們現(xiàn)代快節(jié)奏的生活方式。但是，很多醫(yī)生自始至終只用一種或一類藥物治療乳腺增生，輕者可以治愈，對病情稍復雜者，或短期取得療效，很快復發(fā)，或難以取效。本文從乳腺增生病的病因病機出發(fā)，采用分段間斷療法使用中成藥治療乳腺增生，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組共120例患者，為2012年6月至2012年8月于海南省人民醫(yī)院秀英門診部和龍華門診部乳腺外科就診患者，均為女性，年齡35～55歲（平均42歲）；病程最長者10年，最短者3個月。臨床表現(xiàn)為不同程度的乳房疼痛和 （或）牽扯肩背部疼痛，伴有或不伴有腰膝酸軟，畏寒，尺脈沉細無力。觸診：單側(cè)或雙側(cè)乳房局限增厚，伴有或不伴有結(jié)節(jié)形成，少數(shù)患者全乳囊性小結(jié)節(jié)形成。乳腺彩超和 （或）鉬靶片提示腺體結(jié)構(gòu)紊亂，腺體增厚。

1.2治療方法口服紅花逍遙膠囊2周后改服乳腺散結(jié)膠囊2～3個月，上述藥物每日3次，每次4粒，飯后口服。最后口服五子衍宗片或匯仁腎寶1個月左右。肝氣不疏不明顯，肝腎虧損，沖任失調(diào)明顯者，口服乳腺散結(jié)膠囊和五子衍宗片2～3個月，最后口服匯仁腎寶1個月。所有藥物均口服5天后停藥2天，經(jīng)期不服藥。囑患者少食油膩和辛辣食品，禁煙酒，同時給予必要的心理輔導。

2 結(jié)果

2.1療效標準參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的 《中醫(yī)病癥診斷療效標準》。治愈：乳房腫塊及疼痛消失；好轉(zhuǎn)：乳房腫塊縮小，疼痛減輕或消失；未愈：乳房腫塊及疼痛無變化［2］。

2.2治療結(jié)果本組120例，臨床治愈114例，好轉(zhuǎn)6例，無效0例，有效率100%。

2.3典型病例某婦，年過四旬，因乳房疼痛，足跟痛，腰痛怕冷就診，彩超提示乳腺增生，曾口服他莫昔芬片半年余，乳房疼痛無明顯減輕。觀其面容晦暗，眼袋較大，眼圈發(fā)黑，乳房疼痛，腰酸痛，足跟疼痛，畏寒，尺脈沉細無力。乳房外上象限片狀增厚。中醫(yī)將此分為氣滯血瘀型、寒濕侵襲型、腎虛型等，該患者從望診、癥狀和脈象判斷，應屬腎虛型。乳房疼痛，從中醫(yī)角度考慮，不通則痛，不榮亦痛，該患者應虛實夾雜，兩者兼有之。遂投以疏肝理氣，活血化瘀及滋補肝腎之品。以疏肝理氣，活血化瘀為主，滋補肝腎為輔，口服乳癖散結(jié)膠囊，每日3次，每次4粒；每晚口服五子衍宗片4片。1月后復診，乳房疼痛減輕，腰酸背痛亦有改善，乳房觸診結(jié)塊似有軟化變小之趨勢，效不更方，遂以前法治之，唯減少疏肝理氣、活血化瘀藥物劑量，增加滋補肝腎藥物劑量。乳癖散結(jié)膠囊，每日2次，每次4粒；五子衍宗片每日2次，每次4片。1月后再診，患者訴乳房疼痛基本消失，腰痛、畏寒等癥狀基本消失，只是足跟疼痛依舊，觸診乳房結(jié)塊消失殆盡，前法繼進，乳癖散結(jié)膠囊，每日1次，每次4粒，五子衍宗片每日3次，每次4片。囑患者治療結(jié)束后，每晚口服匯仁腎寶1次，堅持2～3個月善后，以防復發(fā)。隨訪無復發(fā)，足跟疼痛消失。

3 討論

乳腺增生病屬于中醫(yī)學 “乳癖”的范疇。病因不外乎情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)和勞倦內(nèi)傷等三方面。情志不暢，肝氣不疏，郁久傷肝，致氣機郁滯，蘊結(jié)于乳房胃絡，導致經(jīng)絡阻塞不通，輕則不通則痛，重則氣滯血瘀痰凝結(jié)聚成塊。飲食不節(jié)，損傷脾胃，痰濕內(nèi)生，阻滯氣機，痰氣互結(jié)于乳絡而發(fā)病。勞倦日久，脾胃乃傷，久病及腎，無以灌養(yǎng)沖任而生乳癖，不榮則痛。由此可見肝氣郁結(jié)、痰凝血瘀和沖任失調(diào)是該病病機。正如高錦庭《瘍科心得集》中所說：“乳中結(jié)核，何不責陽明而責肝，以陽明胃土，最畏肝木，肝氣有所不舒，胃見木之郁，惟恐來克。伏而不揚，肝氣不舒，而腫硬之形成……不必治胃，但治肝而腫自消?！?；《圣濟總錄·乳癖》：“婦人以沖任為本，若失于將理，沖任不和，陽明經(jīng)熱，或為風邪所客，則氣壅不散，結(jié)聚乳間，或硬或腫，疼痛有核?！?；《外科醫(yī)案匯編·乳脅腋肋部》：“乳中結(jié)核，雖云肝病，其本在腎”。又載 “……治乳從一氣字著筆，無論虛實新久，溫涼攻補，各方之中，夾理氣疏絡之品，使其乳絡舒通。氣為血之帥，氣行則血行，陰生陽長，氣旺流通，血亦隨之而生，自然壅者易通，郁者亦達，結(jié)者易致，堅者易軟?！笨梢娙轳迸c肝、脾、腎和沖任二脈有密切關系。臨床上，乳腺增生病往往不是單一病因病機致病，而是肝氣郁結(jié)、痰凝血瘀和沖任失調(diào)三種病機合而為病，因個體差異而有所側(cè)重，故在選擇中藥治療該病時要兼顧三種病機，根據(jù)病機側(cè)重而選擇用藥，但要治病必求于本，要注重滋補肝腎，調(diào)攝沖任，減少或避免該病復發(fā)［2-3］。

分階段間斷療法中特別強調(diào)在使用疏肝理氣，活血化瘀和軟堅散結(jié)藥物紅花逍遙膠囊和 （或）乳癖散結(jié)膠囊治療乳腺增生病結(jié)束后，口服補益肝腎藥物五子衍宗片或匯仁腎寶等藥物。對于肝氣郁結(jié)明顯者，先口服2周紅花逍遙膠囊疏肝理氣。對于肝腎虧損，沖任失調(diào)明顯者，在治療的同時口服補益肝腎的藥物，隨后以補益肝腎的藥物鞏固療效。簡單的講，分階段療法分為疏肝理氣、活血化瘀、軟堅散結(jié)和補益肝腎、調(diào)攝沖任等階段，不可機械套用，應該靈活用之。中醫(yī)學認為脾為后天之本，氣血生化之源。人體正氣的生成來源于水谷之精氣，正是李東垣所強調(diào)的胃氣、元氣。其盛衰與脾胃功能的強弱密切聯(lián)系，脾胃功能強則正氣充盛，脾胃功能弱則正氣不足。而正氣的強弱，直接影響到機體預防和抗病能力。金元時代著名醫(yī)家李東垣在其 《脾胃論》中指出：“內(nèi)傷脾胃，百病由生。”。水谷之精微全賴脾胃吸收，藥物也不例外。長期服用中藥，唯恐對胃腸道有所傷害，何況有些患者本身就有胃病或肝病，難以堅持用藥。因此，分階段間斷療法服用5天藥物，停用2天，循環(huán)往復，經(jīng)期不服藥。該用藥方法，顧護脾胃，節(jié)省藥材，避免了患者胃痛或肝病而不能堅持治療之弊。

總之，乳腺增生病患者往往虛實互見，不通則痛，不榮亦痛。難以以一方一法統(tǒng)治之，因此方藥宜攻補兼施或先攻后補，臨床宜靈活應用，不能拘泥于一方一法，更不能一見乳腺增生便投以活血化瘀，軟堅散結(jié)之品，更有甚者，濫用激素，害人非淺。分階段間斷療法從乳癖病因病機出發(fā)，標本兼治，顧護脾胃，節(jié)省藥材，療效顯著，值得臨床推廣應用。

［1］楊維良，張好剛．乳房積乳囊腫的病因、病理、診斷及治療［J］．臨床外科雜志，2007，15（6）：367．

［2］林毅，唐漢鈞．現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：109-110．

［3］孫妮旎，樓麗華．樓麗華教授治療乳腺增生病經(jīng)驗總結(jié)［J］．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19（11）：677-678．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.023

1672-2779（2013）-18-0034-02

蘇 玲

2013-07-02）

*通訊作者