黎倩平 閆 莉

俞募配穴艾灸治療中風(fēng)后尿失禁的觀察與護(hù)理

黎倩平 閆 莉

（河南省周口市中醫(yī)院，周口466000）

卒中尿失禁；艾灸；護(hù)理

隨著腦卒中發(fā)病率的逐年上升［1］，卒中后尿失禁已成為臨床常見(jiàn)后遺癥之一，發(fā)生率高達(dá)37%～58%［2］。卒中后尿失禁不僅給患者帶來(lái)了直接的痛苦，也是褥瘡、泌尿系感染發(fā)生的主要原因，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量，自2011年以來(lái)，采取俞募配穴艾灸治療卒中后尿失禁63例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料所有63例病例均來(lái)自我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者。其中男32人，女31人；年齡最大78歲，最小53歲，病程最短7d，最長(zhǎng)3個(gè)月。腦梗塞49例，腦出血14例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：全部病例均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中診斷均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)影像學(xué)確診大腦半球病變；② 意識(shí)清楚，急性期過(guò)后病情穩(wěn)定；③隨意起始排尿功能存在，但抑制排尿功能減弱；④無(wú)殘余尿，膀胱容量輕度減少；⑤尿失禁分級(jí)評(píng)估Ⅲ度及以上。

1.2方法取艾條1～2根，點(diǎn)燃后放入艾灸盒中，將艾灸盒放于選準(zhǔn)的穴位上，灸至皮膚出現(xiàn)紅暈、局部有溫?zé)岣小⒉灰鹱仆礊槎?，病人有熱感透入少腹為佳。每穴?0～20min，每日2次。取兩組穴位交替使用。先灸背俞穴：關(guān)元俞、氣海俞、膀胱俞。再灸腹募穴：關(guān)元、氣海、中極穴，治療2～3個(gè)療程。

1.3護(hù)理①治療前做好患者的心理護(hù)理，以誠(chéng)摯熱情的態(tài)度關(guān)心同情患者的疾苦，做好心理疏導(dǎo)工作，詳細(xì)介紹該方法的作用和效果，解除患者的心理顧慮，使之樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。②協(xié)助患者擺好舒適、且能堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間的體位，施灸前選準(zhǔn)穴位。③施灸時(shí)，必須注意防止艾火脫落，以免引起燒傷。對(duì)局部知覺(jué)遲鈍或知覺(jué)消失的患者，醫(yī)者要謹(jǐn)慎從事，要精神集中，要隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)。要勤觀察艾灸局部皮膚的情況，用手指感受局部的溫度，防止?fàn)C傷。如不甚燙傷，予以適當(dāng)處理。如水泡不大，只要告訴患者注意不被擦破，幾日后即可吸收而愈；水泡較大者，可用消毒針沿皮穿刺，放出水液，外用消毒敷料覆蓋，數(shù)日內(nèi)可痊愈。④ 《千金要方·針灸》說(shuō)：“凡灸當(dāng)先陽(yáng)后陰，言從頭向左而漸下……”所以，先灸背俞穴，后灸腹募穴。⑤治療采用補(bǔ)法施灸，結(jié)束時(shí)須艾火自熄滅，使火力緩緩?fù)溉肷顚?，以達(dá)到補(bǔ)虛扶羸，溫陽(yáng)補(bǔ)腎作用。⑥灸后宜入室靜臥，遠(yuǎn)人事，遠(yuǎn)色欲，平心定氣，凡百俱要寬解。尤忌大怒、大勞、大饑、大飽、受熱、冒寒。唯食清淡養(yǎng)胃之物，使氣血流通，艾火逐出病氣。

1.4觀察方法患者治療前后進(jìn)行尿失禁的分級(jí)評(píng)估。尿失禁程度分級(jí)評(píng)估方法：Ⅰ度：無(wú)尿失禁；Ⅱ度：用力、屏氣時(shí)尿失禁；Ⅲ度：活動(dòng)時(shí)尿失禁；Ⅳ度：直立、翻身時(shí)尿失禁。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：小便時(shí)有尿意感，并完全能自行控制；顯效：尿失禁程度明顯改善，測(cè)評(píng)提高2度；有效：尿失禁程度有所改善，測(cè)評(píng)提高1度；無(wú)效：尿失禁程度無(wú)變化，測(cè)評(píng)無(wú)提高。

2 結(jié)果

63例患者中痊愈22例，顯效28例，有效11例，無(wú)效2例，總有效率為96.8%。

3 討論

尿失禁是腦卒中常見(jiàn)的后遺癥之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)后尿失禁是由于大腦、腦干的排尿中樞及其下行纖維不完全性雙側(cè)受損，對(duì)膀胱的反射抑制作用減弱所致。目前暫無(wú)特效藥物治療，加之多為高齡患者，基礎(chǔ)疾病較多，用藥安全性差，臨床運(yùn)用較少。中醫(yī)學(xué)對(duì)尿失禁早有認(rèn)識(shí)，《素問(wèn)·宣明五氣篇》曰：“膀胱不利為癃。不約為遺溺”。隋唐時(shí)代的 《諸病源候論》提出 “小便不禁者，腎氣虛”。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病因久病體虛，腎氣衰弱，腎虛不能固攝，膀胱失約所致。病位在膀胱，與腦、腎關(guān)系密切。氣海、關(guān)元為任脈要穴，艾灸可補(bǔ)益元?dú)?，培腎固本，調(diào)節(jié)下焦。中極為膀胱募穴，三陰經(jīng)脈與任脈在此交匯，募穴為臟腑之氣聚集于胸腹部的特定穴［4］，可助膀胱氣化，調(diào)節(jié)膀胱功能，治膀胱約束無(wú)權(quán)之尿失禁。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖發(fā)現(xiàn)，中極穴下分布著支配膀胱與直腸的髂腹下神經(jīng)的分支，故艾灸中即可直接調(diào)節(jié)膀胱功能。當(dāng)臟腑發(fā)生病變時(shí)，相關(guān)的俞穴即可出現(xiàn)壓痛或敏感現(xiàn)象［5］。艾灸氣海俞、關(guān)元俞、膀胱俞能達(dá)到培元強(qiáng)腰，調(diào)理膀胱的功效。綜上所述，艾灸治療腦卒中后尿失禁有肯定的療效，且取穴方便，副作用少，易被患者接受。

［1］黃茂盛，洪震，曾軍，等．上海城市居發(fā)5年腦卒中發(fā)病率，死亡率及其危險(xiǎn)因素動(dòng)態(tài)分析［J］．中華流行病學(xué)雜志，2001，22（3）：198-2011．

［2］Gelber DA，Dood DC，Laven LJ，et al．Causes of uri 2 nary incontinence after acute hem ispheric stroke［J］．Stroke，1993，24（3）：378-382．

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)．各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)雜志，1996，29（6）：379．

［4-5］黃泰康．針灸辨證治療學(xué)［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000：23．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.067

1672-2779（2013）-18-0086-02

吳義紅

2013-07-29）