劉 靜

民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一種區(qū)別于公立醫(yī)院的允許個(gè)人投資的盈利性醫(yī)療組織。他與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同組成了我國(guó)龐大的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。長(zhǎng)期以來(lái)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院都處于一種競(jìng)爭(zhēng)的狀態(tài)，而由于各種原因，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在這種競(jìng)爭(zhēng)中長(zhǎng)期處于劣勢(shì)地位，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在預(yù)算管理方面存在的諸多問(wèn)題也是制約其發(fā)展的重要因素之一。

預(yù)算管理包括醫(yī)院日常的收入預(yù)算和支出預(yù)算，規(guī)范民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理，能夠有效避免一些問(wèn)題的發(fā)生，同時(shí)，科學(xué)、合理的預(yù)算管理，也能夠降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行成本，能夠有效降低民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，更好地推動(dòng)其發(fā)展。因此，加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理的研究是十分重要和迫切的。

一、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理存在的問(wèn)題

1.預(yù)算管理的組織建設(shè)薄弱

我國(guó)的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的產(chǎn)物，它的盈利性質(zhì)決定了它對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的重視。而長(zhǎng)期受到公立醫(yī)院的壓制，也使得民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其發(fā)展上比較激進(jìn)，對(duì)機(jī)構(gòu)預(yù)算管理的組織建設(shè)等方面的內(nèi)容則是長(zhǎng)期不重視，不能按照相關(guān)預(yù)算法律法規(guī)來(lái)規(guī)范地執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理。在相關(guān)的預(yù)算管理的組織建設(shè)、管理制度等方面也非常薄弱。

目前，我國(guó)大部分的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都采取連鎖門(mén)診部或醫(yī)院的組織形式，連鎖門(mén)診部必須把預(yù)算管理作為企業(yè)的核心制度，確保企業(yè)運(yùn)營(yíng)圍繞預(yù)算的軸心運(yùn)作，這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在預(yù)算編制、預(yù)算規(guī)劃、預(yù)算目標(biāo)、預(yù)算執(zhí)行等方面的體系更加完善。現(xiàn)在許多連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有根據(jù)財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行安排，預(yù)算執(zhí)行情況沒(méi)有及時(shí)科學(xué)地進(jìn)行反饋，也沒(méi)有制定出科學(xué)的獎(jiǎng)懲措施等，這就造成很多部門(mén)并不重視預(yù)算執(zhí)行與預(yù)算考核，很多財(cái)務(wù)支出甚至不受預(yù)算控制，致使預(yù)算管理缺乏嚴(yán)肅性，流于形式。

2.預(yù)算編制前的準(zhǔn)備工作不足

在進(jìn)行預(yù)算編制前，要先了解各個(gè)項(xiàng)目的基本數(shù)字，如門(mén)診預(yù)算、住院部預(yù)算、醫(yī)療器械預(yù)算、后勤預(yù)算等，統(tǒng)籌各個(gè)項(xiàng)目的預(yù)算經(jīng)費(fèi)的收支數(shù)額，在這個(gè)基礎(chǔ)上制定機(jī)構(gòu)的年度預(yù)算計(jì)劃。

但是，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算編制準(zhǔn)備工作往往存在前期分析不清、權(quán)責(zé)不明、收支不平衡等諸多問(wèn)題。在機(jī)構(gòu)的年度業(yè)務(wù)計(jì)劃完成之后，對(duì)其完成情況的分析不透徹，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來(lái)的業(yè)務(wù)發(fā)展趨勢(shì)和走向的預(yù)測(cè)不準(zhǔn)確或者不作預(yù)測(cè)，預(yù)算編制完全按照固有的預(yù)算計(jì)劃來(lái)進(jìn)行。不能準(zhǔn)確、及時(shí)地找到影響民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)資金收入和支出不平衡的根本原因以及其發(fā)展變化的規(guī)律。

此外，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模一般比較小，其運(yùn)行管理模式的局限性比較大，在進(jìn)行預(yù)算編制的準(zhǔn)備時(shí)，預(yù)算編制人員對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的外部環(huán)境和其內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的判斷缺乏足夠的準(zhǔn)確度。

例如，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算編制在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量預(yù)測(cè)、醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格收費(fèi)政策、醫(yī)療器械和耗材的價(jià)格變化等資料收集活動(dòng)缺乏足夠的精細(xì)度。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)這些前期的資料分析不夠，就不能準(zhǔn)確地判斷其在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中所處的位置，也就不能實(shí)施合理的預(yù)算編制活動(dòng)。

3.資本性支出預(yù)算編制問(wèn)題

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算重點(diǎn)是資本性支出編制，它需要根據(jù)未來(lái)的開(kāi)展項(xiàng)目去采購(gòu)相應(yīng)的醫(yī)療器械和設(shè)備，這就要求相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)未來(lái)市場(chǎng)流行行業(yè)技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)等有一個(gè)明確的判斷，同時(shí)也會(huì)增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算編制的難度，特別是資本性支出預(yù)算不屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常規(guī)性的收益支出預(yù)算，它存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，這就導(dǎo)致在資本性支出預(yù)算編制方面存在許多不可控因素。

4.預(yù)算管理的考核評(píng)估機(jī)制不完善

部分民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較重視在醫(yī)療服務(wù)等方面水平和質(zhì)量的提升，而對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理的考核評(píng)估工作則不是非常重視，沒(méi)有下達(dá)正常的年度、季度預(yù)算指標(biāo)，相關(guān)的預(yù)算管理考核評(píng)估機(jī)制也不完善。對(duì)實(shí)際完成預(yù)算情況與預(yù)算情況作比較，對(duì)內(nèi)部控制管理成果及預(yù)算符合率是否達(dá)到上級(jí)主管部門(mén)的要求等未進(jìn)行考核。此外，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入預(yù)算難度比較大，特別是對(duì)各診療項(xiàng)目預(yù)算收入的預(yù)估難度尤其困難，醫(yī)院的預(yù)算管理部門(mén)很難做出一個(gè)比較準(zhǔn)確的預(yù)算評(píng)估。

二、提高民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理水平的對(duì)策

1.建立完善的預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)

監(jiān)理完善的預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)，首先要完善民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理制度，要根據(jù)《預(yù)算法》等相關(guān)的法律法規(guī)來(lái)監(jiān)理規(guī)范化的預(yù)算管理制度，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部各個(gè)項(xiàng)目的職權(quán)予以明確，并使各個(gè)職能部門(mén)的職責(zé)在機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理中得以充分體現(xiàn)。與此同時(shí)，還要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理中的預(yù)算編制、預(yù)算控制、預(yù)算目標(biāo)、預(yù)算考核評(píng)估、預(yù)算執(zhí)行等做出細(xì)分和進(jìn)一步明確的規(guī)定。建立科學(xué)的預(yù)算管理制度，保證民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理工作在制度框架內(nèi)的正常運(yùn)行。

此外，建立健全民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，是保證其預(yù)算管理各項(xiàng)具體工作得到充分落實(shí)的重要步驟。要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)監(jiān)理預(yù)算管理委員會(huì)，并在財(cái)務(wù)部門(mén)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的預(yù)算管理辦公室，在人員組織上保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算工作的執(zhí)行，同時(shí)，通過(guò)預(yù)算管理委員會(huì)和預(yù)算管理辦公室，能夠更好地與機(jī)構(gòu)內(nèi)部的各職能部門(mén)進(jìn)行聯(lián)系，協(xié)調(diào)預(yù)算管理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，平衡預(yù)算指標(biāo)，加強(qiáng)各方合作，共同搞好民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理工作。財(cái)會(huì)部門(mén)還應(yīng)根據(jù)《會(huì)計(jì)法》和國(guó)家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度的要求進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，實(shí)施會(huì)計(jì)監(jiān)督，通過(guò)定期編制財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告，跟蹤、反饋預(yù)算執(zhí)行情況，并為預(yù)算的編制、調(diào)整、分析和考核等提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

2.做好預(yù)算編制前的準(zhǔn)備工作

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算編制是一項(xiàng)政策性非常強(qiáng)的系統(tǒng)化工作，要實(shí)施科學(xué)、合理的預(yù)算編制工作，就必須做好預(yù)算編制前的資料收集準(zhǔn)備工作。要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算收支情況進(jìn)行準(zhǔn)確、詳實(shí)的了解，要掌握預(yù)算的基本數(shù)字，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)預(yù)算、會(huì)計(jì)報(bào)表、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、診療器械預(yù)算等項(xiàng)目的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)定額、比例等數(shù)據(jù)都要了解清楚。此外，還要認(rèn)真分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度的預(yù)算執(zhí)行情況，分析上年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算完成情況，分析出現(xiàn)預(yù)算差額的原因，分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金來(lái)源變化以及醫(yī)療行業(yè)的外部發(fā)展形勢(shì)，并對(duì)行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行充分的預(yù)測(cè)，全方位掌握影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算編制的各個(gè)因素，從中找到一定的發(fā)展規(guī)律，為本年度的預(yù)算編制打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.改進(jìn)預(yù)算編制方法

民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了要在醫(yī)療服務(wù)水平上有所提升之外，還必須加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理活動(dòng)的重視。改進(jìn)預(yù)算編制方法，采取與本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展情況相適應(yīng)的預(yù)算編制方法是非常必要的。有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)要拋棄過(guò)去那種采用單一、固定式的預(yù)算編制方法的陳舊思想，轉(zhuǎn)而要選取與本機(jī)構(gòu)內(nèi)部各個(gè)項(xiàng)目相適應(yīng)的預(yù)算編制方法。不同的預(yù)算編制方法得到的結(jié)果是有差異的，要選取最佳的預(yù)算編制方法，最大限度地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算編制的效益。零基預(yù)算法比較適合一些預(yù)算編制基礎(chǔ)比較大的項(xiàng)目，如勞務(wù)費(fèi)用、維修費(fèi)用、會(huì)議費(fèi)用等；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)算法則比較適合國(guó)家政策規(guī)定的預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目，如醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、診療項(xiàng)目、醫(yī)務(wù)人員的薪資費(fèi)用和加班費(fèi)等；比率預(yù)算法則比較適合醫(yī)療器械費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效工資等方面。在醫(yī)院基本預(yù)算的基礎(chǔ)上，以適應(yīng)業(yè)務(wù)變化的需要，還應(yīng)采用預(yù)算彈性法相輔。

4.加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行控制

加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算執(zhí)行控制，針對(duì)連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行各門(mén)診或醫(yī)院負(fù)責(zé)，分級(jí)管理的政策。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理委員會(huì)將預(yù)算指標(biāo)劃分到各個(gè)單體門(mén)診或醫(yī)院，由各單位實(shí)行自我管理，并由預(yù)算管理委員會(huì)制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，并將預(yù)算管理結(jié)果作為部門(mén)年終考核的重要內(nèi)容。與此同時(shí)，還要加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)各單位在預(yù)算管理方面的指導(dǎo)，要隨時(shí)了解預(yù)算執(zhí)行情況，并督促對(duì)其預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行管理，保持其預(yù)算收支的平衡，保證在各個(gè)階段預(yù)算資金的充足。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)自身的支出管理，嚴(yán)格遵守相關(guān)的財(cái)經(jīng)政策，不得隨意擅自提高或擴(kuò)大其預(yù)算支出。如果在其預(yù)算期內(nèi)遇到發(fā)生變動(dòng)的情況需要追加預(yù)算投入時(shí)，必須嚴(yán)格按照相關(guān)流程向預(yù)算管理委員會(huì)進(jìn)行申請(qǐng)追加預(yù)算，在申請(qǐng)獲得批準(zhǔn)之后獲得追加預(yù)算。

三、結(jié)論

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深入發(fā)展，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在醫(yī)療市場(chǎng)中站穩(wěn)腳步，就必須從完善自身的預(yù)算管理開(kāi)始。只有不斷完善民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)、做好預(yù)算編制前的準(zhǔn)備工作、改進(jìn)預(yù)算編制方法、加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行控制等，才能使民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷向前發(fā)展，實(shí)現(xiàn)其可持續(xù)發(fā)展。

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