布勞瑟

暴食綜合征（BED）被納入了最新出版的精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版（DSM-5），但是暴食真的是一種食物成癮嗎？亦或是說(shuō)，食物成癮本身是否真的應(yīng)當(dāng)算作一種病呢？這些都是Suzanne L.Dickson博士（瑞典哥德堡大學(xué)）于2013年10月7日在第26屆歐洲神經(jīng)心理藥物學(xué)會(huì)（ECNP）大會(huì)上向與會(huì)者們提出的問(wèn)題。

Dickson博士指出，由于肥胖已經(jīng)成為全球流行性健康問(wèn)題，因此我們迫切需要弄清楚食物攝入失控的機(jī)制。最近的數(shù)據(jù)已經(jīng)提示我們，大腦的獎(jiǎng)勵(lì)通路不僅參與酒精和藥物成癮，同時(shí)也是胃饑餓素應(yīng)答通路的關(guān)鍵元素。而胃饑餓素已經(jīng)被證實(shí)與饑餓信號(hào)和食物攝入增加有關(guān)。

基于已有的發(fā)現(xiàn)，肥胖是否是一種食物成癮呢？一項(xiàng)針對(duì)肥胖患者的亞組分析確實(shí)顯示，過(guò)食存在成癮樣表現(xiàn)，但這并非意味著他們已經(jīng)“上癮”了。

食物攝入，與酒精、咖啡因或是賭博與網(wǎng)游有所不同，它本身是生存所必需的。但是，我們目前還不完全清楚為什么某些“脆弱”的個(gè)體會(huì)沉溺于飲食。難道說(shuō)，在現(xiàn)代環(huán)境中，食物異常充足，因此食物不再是我們的朋友，而變成我們能夠成癮的東西？

仍需更多研究

Dickson博士提到，過(guò)去的研究顯示，10%～20%的肥胖個(gè)體存在BED，但這種問(wèn)題在正常體重人群中同樣經(jīng)常發(fā)生?！笆澄锍砂a（food addiction）”這個(gè)詞是由媒體和希望更好地解釋某些行為的人所創(chuàng)造的，我們?nèi)匀恍枰M(jìn)行更多的研究來(lái)支持將這個(gè)名詞作為一個(gè)正式的診斷分類。

支持食物成癮是一種精神障礙的證據(jù)本身并不充分，到目前為止，我們并沒(méi)有一個(gè)食物成癮的臨床綜合征的定義，在將其列入DSM的一種之前，確認(rèn)該狀態(tài)的有效性非常重要。確認(rèn)某個(gè)行為（如，賭博）具有成癮性就是向前邁進(jìn)了一大步，這有助于幫助這類人群減少屈辱（decrease stigma）。

Dickson博士目前是哥德堡大學(xué)食物攝入、成癮和應(yīng)激神經(jīng)生物學(xué)（NeuroFAST）項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人。NeuroFAST的一個(gè)領(lǐng)域就是探究美味食物（如，巧克力）對(duì)大腦的獎(jiǎng)勵(lì)和成癮中樞的影響。他們對(duì)比了過(guò)度進(jìn)食與藥物成癮，試圖解答肥胖是否源于一種類似于藥物或酒精成癮的食物成癮這個(gè)問(wèn)題。

Dickson博士解釋說(shuō)，不得不說(shuō)在人類中，并沒(méi)有確鑿的證據(jù)支持任何食物、原料、原料組合或添加劑（除了咖啡因）會(huì)導(dǎo)致我們變得對(duì)其上癮。這不同于藥物或毒品，我們知道后者會(huì)通過(guò)大腦讓人對(duì)其產(chǎn)生成癮性。2011年《Archives of General Psychiatry》雜志發(fā)表了一篇文章，對(duì)耶魯食物成癮評(píng)分（Yale Food Addiction Scale）進(jìn)行了討論，并利用功能性磁共振成像（fMRI）進(jìn)行確認(rèn)。通過(guò)分析大腦對(duì)接受巧克力奶昔的反應(yīng)，他們發(fā)現(xiàn)，相比于食物成癮評(píng)分低的個(gè)體，那些具有高食物成癮評(píng)分的患者對(duì)于飲品的反應(yīng)不同。但是，是否存在一個(gè)切點(diǎn)來(lái)幫助我們進(jìn)行判定呢？相信隨著對(duì)BED和食物成癮的研究增加，我們能夠在肥胖預(yù)防和治療方面找到診斷和治療的新突破。

應(yīng)停止猜測(cè)和診斷過(guò)度

Hans-Ulrich Wittchen博士（德國(guó)德累斯頓科技大學(xué)）認(rèn)為，如果要從DSM的角度進(jìn)行診斷和分類，最需要注意的是，臨床醫(yī)生們應(yīng)當(dāng)避免猜測(cè)和過(guò)度診斷食物成癮或飲食障礙。而且，現(xiàn)在這樣做為時(shí)尚早，時(shí)機(jī)還不成熟，這樣做會(huì)局限我們的認(rèn)識(shí)。

暴食是一個(gè)明確的行為，應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。但是，這是否是一種行為性飲食障礙或是飲食成癮綜合征的一部分，現(xiàn)在還不能確定。

飲食障礙被認(rèn)為更多的是一類行為性綜合征，問(wèn)題是，很多飲食障礙表現(xiàn)出相同的強(qiáng)迫性或是成癮樣行為，這是否就足以證明能夠?qū)⑵淞袨樵撌謨?cè)的一個(gè)亞組呢？相比于在這些名詞上做文章，探尋如何針對(duì)特定患者進(jìn)行有效的治療顯然更為重要。

很難說(shuō)某些食物成分是否能夠產(chǎn)生所謂的成癮性，我個(gè)人認(rèn)為將其定義為一種精神疾病有點(diǎn)兒太過(guò)了。我們更應(yīng)當(dāng)去做的是弄清楚如何能夠改善患者的癥狀。

Hisham Ziauddeen博士（英國(guó)劍橋大學(xué)）也表示同意Wittchen博士的觀點(diǎn)。他指出，盡管食物成癮的理念很吸引人，但目前仍缺乏其存在于人類中的證據(jù)。這是一個(gè)很值得探尋的重要理念，但是在我們急于將其視為一種精神疾病去識(shí)別之前，進(jìn)行充分的研究以得到結(jié)論性證據(jù)支持，以及探尋逆轉(zhuǎn)或治療的方法，都是必不可少的工作。

對(duì)衛(wèi)生政策的影響

Ashley Gearhardt博士（美國(guó)密歇根大學(xué)）指出，將食物成癮列為一種正式的疾病進(jìn)行診斷，勢(shì)必將對(duì)健康政策產(chǎn)生重要影響。Gearhardit博士是耶魯食物成癮評(píng)分研究的第一作者，他也在本次大會(huì)上就食物成癮和BED進(jìn)行了發(fā)言。

對(duì)于某些食物可能會(huì)觸發(fā)“脆弱”個(gè)體的“成癮程序”這個(gè)觀點(diǎn)，是一個(gè)爭(zhēng)論的熱點(diǎn)話題。如果食物成癮存在，將會(huì)改變我們以往所認(rèn)為的大腦在肥胖中所扮演的角色，進(jìn)而有可能開(kāi)發(fā)出新型的治療藥物。對(duì)于肥胖這一世界性公共健康危機(jī)，成癮性領(lǐng)域的研究對(duì)于指導(dǎo)政策制定也具有重要意義。