楊秉輝

（復(fù)旦大學(xué) 上海醫(yī)學(xué)院，上海 200032）

醫(yī)生應(yīng)該了解醫(yī)學(xué)史，樹立起醫(yī)學(xué)人文思想，不然就是一個“沒有教養(yǎng)的醫(yī)生”。

—喬治·薩頓

人文一詞源于拉丁文humanists即人性與教養(yǎng)，亦即人的精神文化。人文包括了人的文化、知識、宗教、信仰、道德、法律、文學(xué)、藝術(shù)乃至風(fēng)俗、習(xí)慣等等，凡屬人類精神活動的內(nèi)容皆可包括其中。人文是當(dāng)今社會發(fā)展的主題，人文追求的是真、善、美的和諧與統(tǒng)一，追求的是人類生存價值的提高。

1 科學(xué)技術(shù)是一把雙刃劍

1.1 科學(xué)技術(shù)的發(fā)展可能偏離人文的軌道

科學(xué)技術(shù)的發(fā)展為社會創(chuàng)造了巨大的物質(zhì)財富，迅速地改變著人們的生活面貌，并悄悄地改變著人們的思維方式和價值觀念?？茖W(xué)技術(shù)自然是人類知識體系中的一個重要組成部分，是人類文化的一個重要方面。但科學(xué)技術(shù)也是一個能夠自我發(fā)展的系統(tǒng)，它可以“不以人的意志為轉(zhuǎn)移”，徑直向前發(fā)展，科學(xué)與人文的間距越拉越大，結(jié)果偏離了人文的軌道，甚至產(chǎn)生對立。為人類造福的科學(xué)技術(shù)，有時反而在某種意義上來說，凌駕于人之上。近代的科學(xué)技術(shù)高度發(fā)展，人們看到科學(xué)技術(shù)的威力，相信科學(xué)技術(shù)無所不能，使科學(xué)技術(shù)走上了“唯科學(xué)主義”和 “技術(shù)獨(dú)尊主義” 的道路。所以早在18世紀(jì)中期，科學(xué)技術(shù)的成就還只在初步階段，法國思想家盧梭就已經(jīng)對此提出警示。事實(shí)上在科學(xué)技術(shù)發(fā)展的同時，對科學(xué)技術(shù)非人文傾向的批評，也一直持續(xù)不斷。

1.2 科學(xué)技術(shù)的發(fā)展應(yīng)該固守為人服務(wù)的基點(diǎn)

所謂 “唯科學(xué)主義”、“技術(shù)獨(dú)尊主義”或“技術(shù)至上主義”，即認(rèn)為科學(xué)萬能，科學(xué)技術(shù)可以解決一切問題。這種思潮的另一個側(cè)面則是對于人的漠視、對人的全面發(fā)展的漠視。其結(jié)果是工具先進(jìn)而文化貧乏，物質(zhì)豐富而精神空虛，生活優(yōu)裕而道德淪喪。而倫理道德本是人類行為的準(zhǔn)則，如果失去了這些規(guī)則，人類的社會將倒退，人性將異化。科學(xué)技術(shù)也就走向了它的反面。這當(dāng)然是人類不愿意看到的。趨利避害的本能促使人們思考，于是產(chǎn)生了對脫離了人文的科技發(fā)展的憂患意識。這種意識希望對科技的發(fā)展予以引導(dǎo)和調(diào)節(jié)，使科技的發(fā)展固守在為人服務(wù)的基點(diǎn)上。這也就是人們一直追求的“人文主義”、“新文主義”、“后現(xiàn)代主義”、“環(huán)境保護(hù)主義”乃至“科學(xué)發(fā)展觀”等等。

2 醫(yī)學(xué)應(yīng)該是充滿人文精神的學(xué)科

2.1 古代的醫(yī)學(xué)人文精神

英國科學(xué)史學(xué)者斯蒂芬曾指出：“醫(yī)學(xué)是人道精神和人道思想最早產(chǎn)生的領(lǐng)域”。因?yàn)獒t(yī)學(xué)便起源于對人的關(guān)懷。所以醫(yī)學(xué)是科學(xué)的、也是人文的。我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將醫(yī)術(shù)稱為仁術(shù)?！叭省笔侨蕫壑?，愛什么？自然是愛人！所以晉代的《論醫(yī)》中便有“夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也”。唐代的《大醫(yī)精誠》一直被視為醫(yī)德的典范，孫思邈在其中寫到：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”。西方國家的古代醫(yī)學(xué)亦是如此?！断２死资难浴分斜阌嗅t(yī)生的目的應(yīng)在于為病家謀幸福的話，而《邁蒙尼提斯禱文》說得更清楚：“啟我愛醫(yī)術(shù)，復(fù)愛世間人”。凡舉這些都是說明醫(yī)學(xué)與人文本有不可分割的聯(lián)系，醫(yī)學(xué)本應(yīng)該是充滿人文精神的學(xué)科。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成就和人文精神的缺失

歐洲文藝復(fù)興以后，科學(xué)技術(shù)得到了極大的發(fā)展。在這個基礎(chǔ)上維薩里的人體解剖學(xué)、哈維的血液循環(huán)理論把醫(yī)學(xué)推進(jìn)到實(shí)驗(yàn)科學(xué)時代。魏爾嘯宣稱：人體是細(xì)胞的總和，疾病的本質(zhì)便是局部細(xì)胞的疾病?？坪談t創(chuàng)立了“傳染性疾病病因確定”的四原則：病原體感染發(fā)生于疾病發(fā)作之前、在病人體內(nèi)能檢獲該原體、該病原體能在其他個體引起相同的疾病及治療清除該病原體后所患之病即痊愈。兩位德國人的學(xué)術(shù)被奉為經(jīng)典，為現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)鑄造了定式，即任何疾病都是身體局部的病變，而且都由一個特定的病因引起，只有針對此項病因治療，才有可能治愈疾病。即 “特異性病因” 說。

“特異性病因” 學(xué)術(shù)在其后至今的一百多年中創(chuàng)造了空前的輝煌。僅1874年至1900年的26年中，22種傳染病的致病因子被查明，包括鼠疫、白喉等曾嚴(yán)重威脅人類健康的急性、烈性傳染病，為這些疾病的治療和預(yù)防奠定了基礎(chǔ)。但是 “特異性病因” 學(xué)術(shù)是將疾病視為與人的整體無關(guān)的局部問題，更不要說與人的心理、社會的關(guān)系了。這就必然導(dǎo)致將疾病盡管長在人身上，但卻與人分離開來進(jìn)行研究的怪現(xiàn)象。而這樣一來，則勢必導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人文精神的缺失。

當(dāng)人類基本上完成了以針對傳染病與營養(yǎng)不良為主的“第一次衛(wèi)生革命”之時，醫(yī)學(xué)面臨著的是大量的慢性非傳染性疾病，這些疾病的病因就不那么單一，治療也不那么有效。隨著社會人口結(jié)構(gòu)的老齡化，大量退行性疾病事實(shí)上無法治愈。即使是在一部分欠發(fā)達(dá)國家，環(huán)境衛(wèi)生不良、饑餓等問題也不是特異性地針對單一病因治療的“魔彈”射程之內(nèi)之事。當(dāng)人們期待著醫(yī)學(xué)關(guān)懷之時，醫(yī)學(xué)人文精神欠缺的弊端盡顯。

2.3 臨床診療工作中人文精神缺失的現(xiàn)象

在臨床醫(yī)療工作中，高度發(fā)達(dá)的各種檢查技術(shù)，固然使許多疾病的診斷顯得十分明確和較易在疾病的早期發(fā)現(xiàn)，加以治療技術(shù)的進(jìn)步，因而治療的效果也得到了明顯的提高。這些自然是好事，但是卻將醫(yī)生的注意力引向了疾病而忽視了病人，醫(yī)生只從某一器官疾病的病理過程來看他們的病人，而疏忽了對“病人”的重視，即所謂“見病不見人”。缺乏人文精神、“技術(shù)至上”的思想使醫(yī)生的興趣被高新技術(shù)的發(fā)展所吸引，醫(yī)生們以掌握高新技術(shù)為榮，以推進(jìn)高新技術(shù)為能事。當(dāng)然，在科技進(jìn)步的過程中，與論的、甚至行政的影響也起了推波助瀾的作用。結(jié)果病人只被視為疾病的載體、藥物反應(yīng)的試管，甚至將病人視為掌握新技術(shù)的資源。人文精神的缺失使醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展走向了它的反面。

醫(yī)學(xué)人文精神的缺失還使臨床醫(yī)學(xué)帶來 “物質(zhì)化” 的傾向。而物質(zhì)是可以進(jìn)入市場的。當(dāng)市場使人們對物質(zhì)利益的追求合法化之后，也必定給醫(yī)學(xué)帶來沖擊?！凹夹g(shù)至上”的背后有了利益的驅(qū)使，除了某些學(xué)理方面的原因外，過度診斷、過度治療也可能因此產(chǎn)生。

如今科技進(jìn)步、社會發(fā)展，工作要求提高、生活節(jié)奏加快，幾千年田園牧歌式生活造就的人，有的便難于適應(yīng)，于是心理障礙、社會壓力都造成人類的疾病或不適。缺乏人文精神的生物醫(yī)學(xué)漠視了人的心理活動、人的社會屬性。結(jié)果是這些病人在各個專科求診，往往都不得要領(lǐng)。雖然，20世紀(jì)70年代美國學(xué)者恩格爾提出了醫(yī)學(xué)應(yīng)該從單純的生物學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會模式(bio-psychosocial model)。但是，20世紀(jì)后期生物科技的驕人的成就，似乎更盡占了“話語權(quán)”。

3 新人文主義及其在醫(yī)學(xué)中的體現(xiàn)

人終不愧為萬物之靈，科學(xué)技術(shù)發(fā)展的“失人文化”，也一直受到批判，甚至科學(xué)技術(shù)越是發(fā)展，批判的呼聲也越高。經(jīng)過兩次世界大戰(zhàn)的洗禮，人們越來越清楚地認(rèn)識到科學(xué)技術(shù)的發(fā)展應(yīng)該納入人性的軌道，大到限制核擴(kuò)散、京都議定書、禁止克隆人……，小到轉(zhuǎn)基因食品的審批、消除乙肝歧視、禁止胎兒性別鑒定……，無不是這種精神的體現(xiàn)。

3.1 新人文主義提倡科學(xué)與人文的結(jié)合

20世紀(jì)后期，在建筑、藝術(shù)等領(lǐng)域“后現(xiàn)代主義”興起?！盎鸩窈小笔降慕ㄖ倘皇″X，但是住著不舒服，看著也壓抑?；恼Q的抽象藝術(shù)固然給人以感官的刺激，終究沒有多少內(nèi)涵。這些領(lǐng)域的“后現(xiàn)代主義”重新重視人的感受、重視人性的發(fā)揮了。不過“后現(xiàn)代主義”的人文觀，又有將人文與科學(xué)對立的傾向，有“人類中心主義”之嫌。英國科學(xué)史學(xué)者喬治·薩頓將科學(xué)的“真”與人文的“善”結(jié)合起來，創(chuàng)造了科學(xué)的人文主義，稱之為“新人文主義”(new humanist)。新人文主義以科學(xué)為基礎(chǔ)，同時肯定人文的價值，強(qiáng)調(diào)科學(xué)與人文的協(xié)調(diào)發(fā)展，使科學(xué)的發(fā)展為人類的幸福服務(wù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)然也面臨著這樣的抉擇。

3.2 新人文主義的醫(yī)學(xué)人文觀

1972年英國歷史學(xué)家湯比因與日本作家池田大作合作出版了《面對21世紀(jì)的對話》，其中便提到對醫(yī)學(xué)非人文化的批判：“當(dāng)科學(xué)之光照在人的生命之上時，人的生命成了精神交流斷絕的客體，人的生命被物質(zhì)化”，“醫(yī)生對于生命尊嚴(yán)的敬畏觀念降低”，“盡管醫(yī)學(xué)應(yīng)以醫(yī)生與患者的人格交流為基礎(chǔ)，現(xiàn)在卻已瀕臨崩潰”。喬治·薩頓在《科學(xué)的生命》一書中說：“醫(yī)學(xué)是一門‘人學(xué)’，是關(guān)系人類幸福的事業(yè)，對人的全面關(guān)懷為醫(yī)學(xué)應(yīng)有之意?！眴讨巍に_頓的“新人文主義”的醫(yī)學(xué)人文觀(medical humanist)，發(fā)展了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人文觀念。表現(xiàn)在：第一，新人文主義的醫(yī)學(xué)人文觀既繼承了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人文觀關(guān)愛生命、尊重生命、維護(hù)生命尊嚴(yán)的精神，也重視生命的質(zhì)量，既支持改善生命質(zhì)量的技術(shù)，也追求安詳?shù)乃劳觥５诙?，認(rèn)為人的生命和健康是人的基本權(quán)利。知情同意權(quán)、自主選擇權(quán)，同樣是人固有的權(quán)利。因此要求國家對此承擔(dān)責(zé)任和義務(wù)，人們自己應(yīng)該捍衛(wèi)這種權(quán)利，明確醫(yī)療保健服務(wù)不是恩賜，和應(yīng)該形成保障這種權(quán)益的體制。第三，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)科學(xué)的統(tǒng)一，而醫(yī)學(xué)與人文則應(yīng)該相互滲透、相互結(jié)合。醫(yī)學(xué)科學(xué)應(yīng)以人文為先導(dǎo)，醫(yī)學(xué)人文則應(yīng)以科學(xué)為基礎(chǔ)。

臨床醫(yī)療應(yīng)該是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最富于人文精神的科目，醫(yī)學(xué)的人文精神應(yīng)該貫徹在臨床醫(yī)療的各個方面，比如：第一，將人視為生物的、同時也是社會的人，克服病與人、身與心、生物與社會“二元論”的醫(yī)學(xué)觀。第二，將醫(yī)學(xué)服務(wù)的目標(biāo)定位于滿足人對身心健康、生命質(zhì)量的需求。第三，努力為病人提供最優(yōu)化的治療，全面轉(zhuǎn)變治療觀念，盡量減少對機(jī)體的損傷。限制某些高新技術(shù)的濫用，提高醫(yī)療的安全度。

4 醫(yī)學(xué)人文精神對醫(yī)務(wù)人員的要求

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)學(xué)的實(shí)踐者，也是醫(yī)學(xué)人文精神的體現(xiàn)者。醫(yī)學(xué)的人文精神貫串于醫(yī)務(wù)人員的言行舉止之中，貫串于醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為之中。所以提倡醫(yī)學(xué)的人文精神，除了要求醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)學(xué)科技外，還對醫(yī)務(wù)人員的文化、道德、審美修養(yǎng)及社會適應(yīng)諸方面有更高的要求。

4.1 對醫(yī)務(wù)人員文化素質(zhì)的要求

我國古代的說法是“醫(yī)者，儒也”意思是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該是個讀書人、是一個有文化修養(yǎng)的人。西諺亦有“無知便無智”之說，讀書使人聰明。英國哲學(xué)家培根說過：“讀史使人明智、讀詩使人聰明、演算使人精密、哲理使人深刻，倫理使人有修養(yǎng)?？傊?，知識能塑造人的品格。” 文化是21世紀(jì)勞動者必備的素質(zhì)。受人托付生命與健康的醫(yī)生除了應(yīng)努力掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技之外，更應(yīng)該通過學(xué)習(xí)文、史、哲及藝術(shù)等門類的知識來提高自己的人文修養(yǎng)。中華民族有著優(yōu)秀的文化傳統(tǒng)，需要學(xué)習(xí)和繼承。唐朝的孫思邈說過：“不讀《五經(jīng)》，不知有仁義之道，不讀三史不知有古今之事，……若能具而學(xué)之，則于醫(yī)道無所滯礙，盡善盡善矣”。書讀多了，醫(yī)道就 “無所滯礙”了。同樣，西方科學(xué)的理性和求實(shí)精神、懷疑和批判精神也都是值得我們認(rèn)真學(xué)習(xí)的。

4.2 對醫(yī)務(wù)人員道德品質(zhì)的要求

中國古代有“無德不為醫(yī)”的說法，沒有道德的人怎么擔(dān)當(dāng)?shù)闷鸩∪艘陨c健康相托的責(zé)任呢？可以這么說：醫(yī)德與醫(yī)術(shù)猶如車之二輪、鳥之雙翼，對醫(yī)務(wù)人員而言是缺一不可的。

4.3 對醫(yī)務(wù)人員審美觀的要求

“新人文主義”是將科學(xué)之“真”與人文之“善”結(jié)合而產(chǎn)生。其實(shí)，“真”是“善”的基礎(chǔ)，而“美”則是“善”的表現(xiàn)。所以“美”便是人文精神的表現(xiàn)。“美是一種心靈的體操”，體操是要不斷鍛煉的，對“美”的理解也是需要不斷提高的，這個過程便是“審美”的過程。審美可以使人精神正直、心靈純潔，情趣高尚。此外，科學(xué)思維主要是一種抽象思維，而審美的過程更多的是形象思維。兩種思維方式的交叉、互補(bǔ)，可以提高人的觀察力、想象力、理解和創(chuàng)造的能力?！巴〞院褪煜に囆g(shù)和人文學(xué)科能促使優(yōu)秀科學(xué)家變得更加敏銳，視野更加開闊。” 所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該注意培養(yǎng)自己在文學(xué)、藝術(shù)方面的愛好，參加一些文藝活動以陶冶情操，使自己成為一個人性豐滿的人。這對從事“救死扶傷”的職業(yè)來說，也是十分必須的。

4.4 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該有良好的社會適應(yīng)能力

世界衛(wèi)生組織給健康作出的定義是：“軀體上、精神上以及社會適應(yīng)上的良好狀態(tài)，而不是沒有疾病和虛弱。”人是一種“社會的”動物，人不可能離群索居，醫(yī)生更不可能。所以人應(yīng)該適應(yīng)社會的變革，與社會相融洽。醫(yī)務(wù)人員在社會生活中扮演的是幫助人的角色，特別是幫助在身體上、心理上發(fā)生了障礙的病人，因此對醫(yī)務(wù)人員的社會適應(yīng)能力的要求更高。比如：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該有良好的人際交往的能力，不能自命清高、孤芳自賞。醫(yī)學(xué)是一個群體的事業(yè)，醫(yī)務(wù)人員對同行應(yīng)該尊重、對自己的師長應(yīng)該敬、對自己的學(xué)生應(yīng)該愛；醫(yī)療是一種高風(fēng)險事業(yè)，國家、社會為了保障醫(yī)生和病人的權(quán)益，必定有相應(yīng)的法律和規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該努力學(xué)習(xí)，模范遵守。