105例老年人髖部骨折圍術(shù)期護(hù)理措施分析

龔群英（重慶市急救醫(yī)療中心骨科 400014）

髖部骨折多見(jiàn)于60歲以上老年人［1］。本科自2009年2月至2011年10月，手術(shù)治療老年髖部骨折105例。由于老年人長(zhǎng)期臥床易引起肺部感染、泌尿道感染、壓瘡、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，甚至危及生命，因此實(shí)施正確的護(hù)理方法和措施對(duì)老年髖部骨折患者康復(fù)至關(guān)重要?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 105例老年髖部骨折患者，男52例，女53例；年齡60～95歲，平均75歲；其中股骨頸骨折46例，股骨粗隆間和粗隆下骨折59例；主要致傷原因是跌傷和車(chē)禍。

1.2 手術(shù)方式 股骨頸骨折病例中行人工全髖關(guān)節(jié)置換30例，人工股骨頭置換8例，空心螺釘固定8例；股骨粗隆間以及粗隆下骨折病例中行動(dòng)力髖螺釘固定23例，股骨近端髓內(nèi)釘固定30例，人工股骨頭置換6例。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 恐懼感和孤獨(dú)感是老年人常有的心理狀態(tài)，在骨折創(chuàng)傷后顯得尤為突出?；颊呷朐汉笞o(hù)士應(yīng)熱情主動(dòng)，認(rèn)真做好入院宣教，幫助患者及家屬熟悉醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境，以和藹的態(tài)度和親切的語(yǔ)言，關(guān)心、安慰患者，盡量幫助和解決患者及家屬的困難，鼓勵(lì)患者表達(dá)對(duì)手術(shù)的焦慮、感受或疑問(wèn)，并給予支持和疏導(dǎo)。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全面的科學(xué)評(píng)估，有針對(duì)性地提出護(hù)理措施和進(jìn)行心理護(hù)理。向患者及家屬介紹相關(guān)疾病知識(shí)、手術(shù)目的、治療方法、康復(fù)過(guò)程及成功案例，給予患者充分的鼓勵(lì)和支持，以解除患者焦慮、煩躁的心情，增強(qiáng)治療信心，積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

1.3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備和健康教育 除急診手術(shù)外，髖部骨折患者大多術(shù)前持續(xù)牽引2～5d，以起到復(fù)位固定和減輕疼痛的作用。牽引過(guò)程中應(yīng)抬高床尾25～30°，患肢外展中立位，保持牽引正確有效。護(hù)士應(yīng)密切觀察患肢遠(yuǎn)端血供、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。保持床單位整潔干燥，定時(shí)解除局部皮膚受壓，防止壓瘡形成。指導(dǎo)患者進(jìn)食高鈣、高蛋白、高維生素等易消化食物，增加營(yíng)養(yǎng)的攝入量，促進(jìn)術(shù)后傷口愈合。老年人髖部骨折術(shù)后易并發(fā)肺部及尿路感染，因此在術(shù)前應(yīng)避免受涼，適度飲水，囑患者戒煙；指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便、深呼吸、有效咳嗽和排痰方法，做好晨晚間護(hù)理。從生理、心理和社會(huì)各方面對(duì)患者實(shí)施全面評(píng)估，選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)。遵醫(yī)囑認(rèn)真完成備皮、配血、導(dǎo)尿及完善相關(guān)檢查，并向患者及家屬講解術(shù)前準(zhǔn)備和檢查目的。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 密切觀察生命體征 術(shù)后保持患肢外展15～30°中立位，患足穿“丁”字鞋防止內(nèi)收或外旋；髖關(guān)節(jié)置換患者兩腿間夾軟枕，防止患肢內(nèi)收。保持切口敷料清潔干燥，有滲血、滲液時(shí)及時(shí)更換。保持引流管通暢，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量的變化，每日更換引流袋，術(shù)后48h引流量每天小于30～50mL即可拔除引流管。

1.3.2.2 并發(fā)癥的預(yù)防 （1）預(yù)防壓瘡。盡量使用氣墊床，保持床單清潔、干燥、平整，鼓勵(lì)患者抬臀活動(dòng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使用便盆時(shí)輕拿輕放，避免拖拉，可在患者骶尾部、足跟等受壓部位使用減壓貼，以解除局部皮膚受壓，防止壓瘡的發(fā)生。（2）預(yù)防感染。鼓勵(lì)患者做深呼吸、有效咳嗽和咳痰動(dòng)作，必要時(shí)行霧化吸入。慢性支氣管炎患者應(yīng)給予翻身拍背，以利于痰液排出，預(yù)防墜積性肺炎。嚴(yán)格晨晚間護(hù)理，做好口腔護(hù)理和會(huì)陰沖洗。留置尿管患者，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，定時(shí)開(kāi)放尿管并應(yīng)盡早拔除。（3）預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率達(dá)35%～68%，其中約1%～2%可導(dǎo)致肺栓塞［2］。因此，在下肢深靜脈血栓發(fā)生之前將其阻斷是骨科護(hù)理的重點(diǎn)［3］。術(shù)后護(hù)士應(yīng)觀察患者生命體征，抬高患肢20°～25°，以促進(jìn)靜脈回流。早期積極活動(dòng)，患者麻醉清醒后即指導(dǎo)行患肢踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸跖屈活動(dòng)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮功能鍛煉，定時(shí)按摩下肢，每日行雙下肢肢體氣壓治療2次。遵醫(yī)囑給予口服利伐沙班10mg，每日1次，首次用藥時(shí)間應(yīng)于術(shù)后6～10h進(jìn)行或術(shù)前12h、術(shù)后12h及24h各皮下注射低分子肝素鈣0.4mL，以后每日1次，至少持續(xù)10d。用藥期間，應(yīng)觀察患者有無(wú)出血傾向，監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)及D－二聚體，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。（4）預(yù)防便秘。指導(dǎo)患者多食含纖維素的蔬菜及水果，以臍為中心順時(shí)針環(huán)繞按摩腹部每日2～3次，每次15～20min，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉劑或開(kāi)塞露。

1.3.2.3 功能鍛煉 護(hù)士應(yīng)盡早指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸跖屈活動(dòng)，每10次／h，并輔以下肢肌肉向心性被動(dòng)按摩；行股四頭肌及小腿肌肉主動(dòng)等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，每日4組，每組25次。術(shù)后第2天根據(jù)患者的體質(zhì)鼓勵(lì)床上坐起，協(xié)助做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，增加肺活量，每日2～3次，每次15～30min；行髖、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，逐漸由被動(dòng)活動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)。2周后主動(dòng)活動(dòng)患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)。向患者講解、示范上下床方法和注意事項(xiàng)，尤其是髖關(guān)節(jié)置換患者要避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲；護(hù)士要講解拐杖使用方法及注意事項(xiàng)，教會(huì)患者正確扶拐方法。早期下床活動(dòng)時(shí)護(hù)士應(yīng)全程陪同，護(hù)士要評(píng)估環(huán)境，保持地面清潔干燥，無(wú)障礙物，注意安全，防止跌倒。6周后扶拐逐步負(fù)重活動(dòng)至骨折愈合后棄拐行走［4］。

1.3.3 出院指導(dǎo) 老年髖部骨折患者因術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，故出院后正確的康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要，應(yīng)給予患者和家屬詳細(xì)指導(dǎo)。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)扶拐行走時(shí)注意安全，防止跌倒。全髖關(guān)節(jié)置換的患者，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥，6個(gè)月內(nèi)避免患肢過(guò)度內(nèi)收、內(nèi)旋和屈曲動(dòng)作，不盤(pán)腿，不交叉腿，不下蹲，不坐高度低于患者膝部的凳椅，不負(fù)重。繼續(xù)堅(jiān)持練習(xí)在院期間的鍛煉方法。家具擺設(shè)應(yīng)以方便老人為宜，防止再次跌倒。出院后定期復(fù)查，一般1、3、6個(gè)月到門(mén)診復(fù)查，以后每半年復(fù)查1次，如患側(cè)髖部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

2 結(jié) 果

本組105例患者經(jīng)過(guò)精心護(hù)理、健康指導(dǎo)、科學(xué)合理的功能鍛煉，住院期間均無(wú)泌尿、呼吸道感染、皮膚壓瘡及深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。隨防12～18個(gè)月，患肢功能恢復(fù)較為滿意。

3 討 論

老年髖部骨折患者，由于全身基礎(chǔ)疾病較多，抵抗力低下，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，容易發(fā)生肺部感染及泌尿道感染［5－7］；同時(shí)老年人皮膚毛細(xì)血管的容量大為減少，使皮膚血供發(fā)生障礙，損傷不易修復(fù)，發(fā)生感染難以控制［8－10］；老年人聽(tīng)力、記憶力、理解力減退，因此護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬的交流溝通，為患者耐心講解各種治療、檢查、護(hù)理及功能鍛煉的目的、方法，直至理解，并讓患者積極主動(dòng)配合、參與到整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好晨晚間護(hù)理、級(jí)別護(hù)理，有效預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

老年人髖部骨折后可有很好的預(yù)后和功能康復(fù)，也是老年人髖部骨折后治療與護(hù)理的終極目標(biāo)。通過(guò)精心治療、科學(xué)指導(dǎo)和正確的功能鍛煉，本組患者的功能恢復(fù)有較為滿意的效果，絕大部分患者生活能自理。但是這一過(guò)程是非常繁瑣和艱苦的，需要護(hù)士具備嫻熟的專業(yè)技能、充分的耐心和高度的敬業(yè)精神，為患者提供優(yōu)質(zhì)的治療和護(hù)理服務(wù)。

做好老年人髖骨骨折圍術(shù)期護(hù)理是保證患者安全平穩(wěn)度過(guò)手術(shù)，順利恢復(fù)健康非常重要的環(huán)節(jié)。圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響患者的恢復(fù)，因此護(hù)士必須細(xì)心觀察，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，選擇最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。同時(shí)針對(duì)患者個(gè)體采取科學(xué)有效的護(hù)理措施，加強(qiáng)對(duì)患者的圍術(shù)期護(hù)理，尤其心理護(hù)理、術(shù)前評(píng)估、健康指導(dǎo)、并存疾病的處理及營(yíng)養(yǎng)支持，保持正確體位，指導(dǎo)正確功能鍛練，有效預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù)，從而達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的最終目的。

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