盧永輝，許商成，羅 雪，周 舟，鐘 敏 (第三軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)院勞動衛(wèi)生學(xué)教研室，重慶 400038)

物理性有害因素包括振動、噪聲、微波和激光等，其對健康的影響在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中占有重要地位。物理有害因素具有特定的物理參數(shù)，從發(fā)生裝置向四周傳播，在某一參數(shù)范圍內(nèi)對人體產(chǎn)生影響，且不同參數(shù)影響的部位和表現(xiàn)不同。因此，物理性有害因素健康影響的表現(xiàn)與機體局部解剖結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，使局部解剖結(jié)構(gòu)作為此部分教學(xué)的思路引導(dǎo)成為可能。本文就如何將局部解剖結(jié)構(gòu)作為思路引導(dǎo)講解物理有害因素對機體的影響進行初步探討。

1 局部解剖結(jié)構(gòu)在振動損傷講解中的引導(dǎo)作用

在振動對機體影響教學(xué)內(nèi)容中，局部振動對手臂系統(tǒng)的影響是重點內(nèi)容。局部振動又稱手傳振動，主要是指使用振動工具，振動由手臂系統(tǒng)傳導(dǎo)至軀體。影響手傳振動對機體影響的參數(shù)主要為振動頻率［1］。在既往教學(xué)中，學(xué)生只能依靠死記硬背，記憶不同頻率的振動分別損害手臂末梢神經(jīng)、微血管和骨關(guān)節(jié)，效果較差。反之，先學(xué)習(xí)手臂解剖結(jié)構(gòu)，使學(xué)生對手臂的骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血管和肌肉筋膜系統(tǒng)有直觀地了解，再結(jié)合日常感受，可直觀的理解高頻振動易被近端軟組織吸收而影響手指末梢的神經(jīng)和微血管，低頻振動主要由骨骼傳遞給遠端的骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)吸收而發(fā)生損傷。

2 局部解剖結(jié)構(gòu)在噪聲損傷講解中的引導(dǎo)作用

噪聲對機體影響的主要靶器官是聽覺系統(tǒng)［2］，聽力損傷是教學(xué)中的重點和難點內(nèi)容。既往教學(xué)中學(xué)生往往難以理解噪聲對聽力損傷的表現(xiàn)和特點。如聽力損失為什么主要表現(xiàn)在高頻段，為什么噪聲性耳聾在4 000 Hz處會有一處突然下降的聽谷。針對此情況，我們在教學(xué)中引入了聽覺系統(tǒng)的局部解剖學(xué)結(jié)構(gòu)知識，并以之為引導(dǎo)，使學(xué)生能夠形象地理解噪聲聽力損傷的這些特點。聲波由外耳道進入，振動鼓膜，經(jīng)中耳聽骨鏈放大后傳導(dǎo)至卵圓窗前庭，經(jīng)外淋巴引起內(nèi)淋巴液振動，最后引起耳蝸螺旋器基底膜纖維感受聲頻振動，底部的基底膜纖維由共振感受高頻聲，頂部基底膜纖維感受低頻聲。此時再引導(dǎo)學(xué)生思考，聽力損失為什么主要表現(xiàn)在高頻段，噪聲性耳聾在4 000 Hz處會有聽谷存在。進而講解耳蝸感受高頻振動的部位是耳蝸的相對脆弱部位，容易受到強烈噪聲振動的損傷。并結(jié)合物理學(xué)原理，講解外耳道長度(2.5 cm)決定4 000 Hz的聲波在外耳道內(nèi)發(fā)生共振，使感受4 000 Hz聲波的基底膜纖維受到的損傷更加突出［3］。經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn)，以局部解剖結(jié)構(gòu)為引導(dǎo)的教學(xué)能夠使學(xué)生在此知識點的成績提高30%以上。

3 局部解剖結(jié)構(gòu)在微波激光損傷講解中的引導(dǎo)作用

在講解高能微波對眼的損傷時，眼球光學(xué)通路的局部解剖結(jié)構(gòu)起到了很好的思路引導(dǎo)作用。微波的擬光性決定了微波束也像光線一樣由眼外經(jīng)角膜、瞳孔、晶狀體、玻璃體向視網(wǎng)膜方向傳播。經(jīng)過講解，學(xué)生可以直觀的理解微波能量先由含水豐富的晶狀體吸收，少量漏過的微波才能被玻璃體吸收，所以微波主要損傷晶狀體而不是眼球的其他結(jié)構(gòu)。

在激光對眼損傷特點和激光致盲的生物學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)中，我們的做法是把激光對眼損傷的特點和眼局部解剖結(jié)構(gòu)特征緊密聯(lián)系起來。先利用眼球模型，按照光束進入的順序，依次講解眼球的介質(zhì)結(jié)構(gòu)，如角膜、虹膜、晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜，再講解眼球不同結(jié)構(gòu)具有不同的光學(xué)特性。學(xué)生了解眼球光學(xué)通路的局部解剖關(guān)系和光學(xué)特性后，可較容易地理解激光對眼損傷的特點，如角膜主要吸收遠紫外和遠紅外激光，因此這兩種激光主要損傷角膜。晶狀體主要被近紫外和近紅外激光損傷，進而能夠理解由于角膜和晶狀體的吸收，只有可見激光和近紅外激光到達眼底，損傷視網(wǎng)膜。同樣，通過眼球局部解剖結(jié)構(gòu)講解，使學(xué)生理解激光在視網(wǎng)膜上的強度是入射光線的105倍［4］，所以視網(wǎng)膜是最易受激光損傷的結(jié)構(gòu)。

可見，在講解振動、噪聲、高能微波和激光等物理性有害因素對機體的損傷時，引入相應(yīng)部位的局部解剖結(jié)構(gòu)知識，能夠使原本紛雜無序的損傷表現(xiàn)及其特征變得清晰和直觀，使教與學(xué)的過程得到了條理化和邏輯化的引導(dǎo)，有利于教學(xué)質(zhì)量的提高。

［1］丁宏啟，張潤奎，張 鴻.手傳振動頻率對人體的影響［J］.工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，1992，18(3):156 －157.

［2］許 靚，高 下.噪聲習(xí)服對聽覺系統(tǒng)的研究進展［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2012，20(2):181 －183.

［3］羅 雪，張彥文.以解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)講解噪聲對聽覺的損傷［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21(6):687.

［4］許商成，李 敏，張 蕾，等.以局部解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)講解激光武器對眼的損傷［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21(4):445.