王 超，孫金海 ，葉愛琴

( 第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系，上海 200433)

醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略是指醫(yī)院為適應(yīng)外界環(huán)境的變化，實現(xiàn)長期或久遠(yuǎn)的宏觀目標(biāo)而制定的一系列事關(guān)全局的計劃和任務(wù)。強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)院長期發(fā)展的前景和全局觀念［1］，其應(yīng)用能夠明確發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)和途徑，提高經(jīng)營能力和核心競爭力，有力地促進(jìn)醫(yī)院的全面建設(shè)。隨著社會的迅速發(fā)展，患者對醫(yī)療服務(wù)的需求日趨多樣化，這就要求醫(yī)院管理者必須高度重視戰(zhàn)略，并根據(jù)患者的需要和市場規(guī)律，適時調(diào)整和完善醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，不斷提升醫(yī)院的服務(wù)保障能力，更好的服務(wù)于患者。

1 醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略

1.1 差異化戰(zhàn)略 也稱差別化戰(zhàn)略，是將醫(yī)院與其他醫(yī)院所提供的產(chǎn)品或服務(wù)差異化。如醫(yī)院把戰(zhàn)略中心放在某些科室上，集中力量把這些科室的優(yōu)勢學(xué)科體現(xiàn)出來，將這些科室的技術(shù)或服務(wù)做到標(biāo)新立異，盡量拉大與其他醫(yī)院的差距。我國許多醫(yī)院都陸續(xù)實施差異化戰(zhàn)略。例如，北京和睦醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)只相當(dāng)于國外中檔醫(yī)療收費(fèi)水平，吸引了很多外國患者。這一戰(zhàn)略最主要的內(nèi)容在于服務(wù)的人性化、技術(shù)的獨(dú)特性及價格的差異化。服務(wù)的人性化在于改善就醫(yī)環(huán)境，體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)理念; 技術(shù)的獨(dú)特性要求大力發(fā)展差異化較大的診療技術(shù)項目，形成技術(shù)優(yōu)勢;價格的差異化則為爭取在相同醫(yī)療水平的基礎(chǔ)上，以較低的價格吸引患者。

1.2 核心發(fā)展戰(zhàn)略 又可以稱為重點(diǎn)戰(zhàn)略或焦點(diǎn)戰(zhàn)略，是醫(yī)院以某個學(xué)科為中心，重點(diǎn)發(fā)展該學(xué)科，使其區(qū)別于醫(yī)院的其他學(xué)科并成為核心競爭力。其在本質(zhì)上與差異化都遵循同樣的營銷原理［2］，即醫(yī)院應(yīng)該集中優(yōu)勢發(fā)展其重點(diǎn)學(xué)科，加大重點(diǎn)科室的建設(shè)。它也指在特定的市場上，為特定的患者人群提供特殊的診療技術(shù)和服務(wù)項目，強(qiáng)調(diào)集中優(yōu)勢壯大其他醫(yī)院無法與之競爭的領(lǐng)域。該戰(zhàn)略應(yīng)用較為廣泛，武漢市第一醫(yī)院，上海華山醫(yī)院均以其重點(diǎn)學(xué)科為中心，不斷提高醫(yī)療水平。

本戰(zhàn)略的特征:一是專一性，即圍繞一個或少數(shù)幾個目標(biāo)進(jìn)行高度集中的政策支持和資源投入，能夠提供比競爭對手更為有效的服務(wù)。二是簡單化，即集中優(yōu)勢做好重點(diǎn)學(xué)科和科室建設(shè)，優(yōu)化資源配置大大降低了成本，使衛(wèi)生資源得以合理利用［3］。

1.3 人才戰(zhàn)略 人才是醫(yī)院重要的戰(zhàn)略性資源，是醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)的載體。本戰(zhàn)略的核心內(nèi)容是培養(yǎng)人、吸引人、使用人、發(fā)掘人; 其基本原則是堅持培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展，構(gòu)建高標(biāo)準(zhǔn)、與時俱進(jìn)的人才隊伍。北京協(xié)和醫(yī)院通過大力引進(jìn)人才，為人才提供事業(yè)舞臺等方式來體現(xiàn)該戰(zhàn)略的重要性，并取得很大突破［4］。

該戰(zhàn)略的特征:一是人才體系的開放性，體現(xiàn)在人才的合理吸收、引進(jìn)和流動上。二是經(jīng)濟(jì)實用的人才理念，把人才管理當(dāng)成是經(jīng)濟(jì)活動，做到投入與產(chǎn)出之比會產(chǎn)生明顯的效益。三是培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)人才，包括高超的醫(yī)技和高尚的醫(yī)德。北京協(xié)和醫(yī)院強(qiáng)調(diào)人才發(fā)展戰(zhàn)略，通過培養(yǎng)張孝騫、林巧稚、黃家駟、吳英愷、吳階平等一批批的醫(yī)學(xué)人才，成為醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的不竭動力［5］。

1.4 成本領(lǐng)先戰(zhàn)略 也稱低成本戰(zhàn)略，就是讓醫(yī)院的成本或某些服務(wù)項目的成本，低于其他醫(yī)院的成本。它以提高經(jīng)濟(jì)效益為目標(biāo)，成本核算為基礎(chǔ)，要求醫(yī)院在發(fā)展戰(zhàn)略中始終堅持低耗能、高產(chǎn)出的經(jīng)營理念，做到開源節(jié)流，適時對科室加以重組和開放，對資源浪費(fèi)加以督促和制約。成都市第二人民醫(yī)院通過精細(xì)化管理和節(jié)約成本，使醫(yī)院獲得很大優(yōu)勢，并在市場競爭中不斷體現(xiàn)。

該戰(zhàn)略的特征:一是成本低，醫(yī)院通過優(yōu)化資源配置和服務(wù)流程，減少不必要的能耗，提高工作效率，降低成本，使競爭力大于其他醫(yī)院，提升了利潤; 二是患者成本低，醫(yī)院通過實施新政策讓利于患者，如病種限價、臨床路徑等，讓患者們得到較好的服務(wù)，又減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，吸引更多患者［6］。

1.5 名牌戰(zhàn)略 又叫品牌戰(zhàn)略，是以創(chuàng)名牌、保名牌為目標(biāo)，以名牌學(xué)科技術(shù)或服務(wù)帶動醫(yī)院整體向持續(xù)、穩(wěn)定、健康方向發(fā)展。其內(nèi)涵是服務(wù)周到、質(zhì)量上乘、知名度高。我國有些綜合性醫(yī)院以某?？破放浦Q，如北京同仁醫(yī)院的眼科、天壇醫(yī)院的腦外科、上海九院的整形外科等。

該戰(zhàn)略特征:一是全局性，是指導(dǎo)醫(yī)院整體行動方向的決策，通過創(chuàng)立和維護(hù)品牌確定醫(yī)院的發(fā)展方向和目標(biāo)。二是穩(wěn)定性，名牌戰(zhàn)略的目標(biāo)、方向、重點(diǎn)在短期內(nèi)保持不變。本戰(zhàn)略不僅要做到服務(wù)質(zhì)量、學(xué)科水平達(dá)到“名牌”，也要培育眾多優(yōu)秀知名的醫(yī)務(wù)人員。在形成“名牌”之后，要做好對外宣傳工作，讓外界了解并接受醫(yī)院的“名牌”［7］。

1.6 創(chuàng)新戰(zhàn)略 是醫(yī)院依據(jù)多變的內(nèi)外部環(huán)境，積極地在醫(yī)療技術(shù)、管理、服務(wù)項目上不斷創(chuàng)新，從而在競爭中保持優(yōu)勢。其強(qiáng)調(diào)產(chǎn)品創(chuàng)新和風(fēng)險承擔(dān)，并以產(chǎn)品的生命周期為導(dǎo)向。湖南省湘西自治州腫瘤醫(yī)院在加入中國微創(chuàng)創(chuàng)新技術(shù)戰(zhàn)略聯(lián)盟后，對微創(chuàng)治療手術(shù)不斷創(chuàng)新，經(jīng)過多年發(fā)展，該院微創(chuàng)技術(shù)處于當(dāng)?shù)刈罡咚健?/p>

該戰(zhàn)略特征:一是綜合性，創(chuàng)新戰(zhàn)略往往需要綜合多種技術(shù)才能催生出新產(chǎn)品;二是競爭性，創(chuàng)新的過程往往會淘汰許多產(chǎn)品，僅有少數(shù)的目標(biāo)能實現(xiàn)。創(chuàng)新戰(zhàn)略還包括三個方面:技術(shù)是創(chuàng)新的核心，良好的醫(yī)療技術(shù)才能創(chuàng)造出更好更實用的醫(yī)療產(chǎn)品; 管理是創(chuàng)新的保障，只有醫(yī)院管理層為該戰(zhàn)略提供有力地支持，才能使創(chuàng)新戰(zhàn)略持久發(fā)展;文化是創(chuàng)新的基礎(chǔ)，醫(yī)院要營造創(chuàng)新氛圍，構(gòu)造支持創(chuàng)新的組織制度體系，才能做好創(chuàng)新工作［8］。

1.7 擴(kuò)張戰(zhàn)略 又稱增長型戰(zhàn)略，是指醫(yī)院通過產(chǎn)品開發(fā)、管理創(chuàng)新等競爭優(yōu)勢將某個領(lǐng)域的規(guī)模擴(kuò)大，提高競爭力。這一戰(zhàn)略要求醫(yī)院在醫(yī)療產(chǎn)品、地理范圍、患者人群以及利潤等方面不斷爭取擴(kuò)張。天津市醫(yī)院通過與國外著名醫(yī)院長期合作，實施擴(kuò)張戰(zhàn)略，比如對ICU 病區(qū)的規(guī)模進(jìn)行擴(kuò)大，提高效益。

該戰(zhàn)略特征:一是橫向性，即擴(kuò)大醫(yī)院本身原有產(chǎn)品的生產(chǎn)和銷售;二是縱向性，如向與醫(yī)院有關(guān)的產(chǎn)業(yè)或部門方向發(fā)展，如制藥等方面; 三是多樣性，此特征為發(fā)展與醫(yī)院相關(guān)不大的方向，比如保健等方面。而最為有效的擴(kuò)張方式，則是基于核心的擴(kuò)張戰(zhàn)略［9］。

2 主要問題

2.1 領(lǐng)導(dǎo)者戰(zhàn)略意識薄弱 一是領(lǐng)導(dǎo)者對醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展重視程度不夠，只忙于事務(wù)性工作，過于追求當(dāng)前利益，缺乏戰(zhàn)略素養(yǎng)和長遠(yuǎn)發(fā)展意識，沒有制定明確的發(fā)展戰(zhàn)略。二是在發(fā)展戰(zhàn)略的實施上不能堅持，沒有充分意識到發(fā)展戰(zhàn)略的指導(dǎo)性、重要性，過于隨意、經(jīng)常變化導(dǎo)致戰(zhàn)略目標(biāo)分散，影響發(fā)展目標(biāo)的實現(xiàn)。三是對所實施的發(fā)展戰(zhàn)略不進(jìn)行定期考核，責(zé)權(quán)利三者不能相互有效地協(xié)調(diào)。領(lǐng)導(dǎo)者沒有充分利用自己的權(quán)力對下屬進(jìn)行業(yè)績考核，實施者不能充分意識到所存在的利益，不認(rèn)真負(fù)責(zé)所被分配到的工作和任務(wù)［10］。

2.2 醫(yī)院戰(zhàn)略缺乏科學(xué)性 一是戰(zhàn)略的制定缺乏科學(xué)、系統(tǒng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鳎豢酷t(yī)院本身的力量去完成，不借助外部研究機(jī)構(gòu)，以及院校專家的力量，沒有理論與方法支持。二是醫(yī)院僅在宏觀上大體制定了發(fā)展方向，缺少具體的內(nèi)涵和細(xì)節(jié)。所制定的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)過大、過空，戰(zhàn)略目標(biāo)不夠清晰明確，難以實現(xiàn)。三是戰(zhàn)略目標(biāo)的確定僅憑決策者或機(jī)關(guān)的經(jīng)驗、感覺，沒有經(jīng)過全員參與、群策群力的系統(tǒng)分析和集體決策，制定的目標(biāo)不夠科學(xué)，實現(xiàn)手段不合理，目標(biāo)多偏離實際情況［11］。

2.3 醫(yī)院戰(zhàn)略缺乏內(nèi)涵 一是戰(zhàn)略目標(biāo)缺乏系統(tǒng)性，總體目標(biāo)和分解目標(biāo)的實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)和時間節(jié)點(diǎn)都不夠明確、不夠清晰，使其難以被評價。二是戰(zhàn)略內(nèi)容忽視關(guān)鍵環(huán)節(jié)，雖然意識到人才學(xué)科是核心，總體目標(biāo)明確，但缺乏詳細(xì)的人才學(xué)科發(fā)展內(nèi)容支撐，目標(biāo)缺乏可信度。三是重規(guī)模效益，發(fā)展戰(zhàn)略只是盲目地增加及擴(kuò)大醫(yī)院內(nèi)各科室的數(shù)量和規(guī)模，忽略重點(diǎn)學(xué)科和核心學(xué)科，造成資源、力量的分散［12］。

2.4 醫(yī)院戰(zhàn)略宣傳力度不夠 一是沒有抓好宣傳工作，即便醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略制定出來后，沒有真正對全體醫(yī)院工作人員做好宣傳，導(dǎo)致其對醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略并不知道和了解。二是協(xié)調(diào)不夠，只是醫(yī)院高級領(lǐng)導(dǎo)自行制定，沒有醫(yī)院工作人員中骨干的參與和認(rèn)同，導(dǎo)致其不能深入人心。三是沒有進(jìn)行跟蹤宣傳，醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略制定出來之后，只有部分醫(yī)院的管理者知道并執(zhí)行，沒有更好地在院內(nèi)做好各級的宣傳工作，沒有對其進(jìn)展進(jìn)行跟蹤檢查，導(dǎo)致基層管理者或者其他醫(yī)院工作人員確沒有正確貫徹學(xué)習(xí)醫(yī)院的戰(zhàn)略，執(zhí)行力度也因此不能到位［13］。

3 對 策

3.1 強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)者的戰(zhàn)略意識 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者一要提高對發(fā)展戰(zhàn)略的重視程度，實事求是，避開只顧追求眼前利益的弊端，要為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展考慮。二要充分意識戰(zhàn)略的指導(dǎo)性和重要性，在實施過程可進(jìn)行微觀調(diào)整，但要控制戰(zhàn)略更改的頻率，堅持最初制定的戰(zhàn)略。三要制定具體的業(yè)績考核方案，對各分段目標(biāo)進(jìn)行定期考核，將該階段所存在的不足提出并及時改正。

3.2 提高醫(yī)院戰(zhàn)略的科學(xué)性 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者一要在制定發(fā)展戰(zhàn)略時，認(rèn)真分析自身的優(yōu)勢和劣勢，把醫(yī)院內(nèi)部資源集中起來，強(qiáng)化核心競爭力。二要根據(jù)環(huán)境的變化適當(dāng)調(diào)整戰(zhàn)略，使醫(yī)院能夠適應(yīng)、利用甚至影響環(huán)境的變化。通過放寬政策，吸引外部研究機(jī)構(gòu)以及院校專家等技術(shù)力量給予強(qiáng)大的理論與方法支持。三要豐富戰(zhàn)略內(nèi)涵和制定具體細(xì)節(jié)，實事求是地將目標(biāo)縮小和具體化。四要通過廣大工作人員的積極參與討論和制定出適合醫(yī)院本身的發(fā)展戰(zhàn)略。五要對總體目標(biāo)進(jìn)行數(shù)量化、分解、細(xì)化為可量化的考核目標(biāo)［14］。

3.3 豐富醫(yī)院戰(zhàn)略的內(nèi)涵 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者一要確立合理而具有系統(tǒng)性的空間結(jié)構(gòu)，制定出明確、清晰的總體目標(biāo)，確定具體標(biāo)準(zhǔn)和時間節(jié)點(diǎn)。二要重視關(guān)鍵環(huán)節(jié)，充分意識到人才學(xué)科的發(fā)展是核心內(nèi)容，明確總體目標(biāo)，豐富發(fā)展戰(zhàn)略的內(nèi)容支撐，提高目標(biāo)的可信度。三要在豐富學(xué)科發(fā)展的同時，務(wù)必突出重點(diǎn)項目，緊抓核心學(xué)科，合理利用資源。

3.4 加大醫(yī)院戰(zhàn)略宣傳力度 一要緊抓宣傳工作，在制定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的同時，可以通過下發(fā)通知等形式確保讓每個醫(yī)院工作人員了解并知道。二要讓醫(yī)院內(nèi)各級骨干共同參與和努力制定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，進(jìn)而提出問題，改正問題。三要在執(zhí)行的力度上，加大監(jiān)督和檢查力度，對醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的進(jìn)展進(jìn)行跟蹤宣傳，在執(zhí)行的過程中不斷完善醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略［15］。

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