蔡燕娟,夏 榮,盧永田(廣東省深圳市第二人民醫(yī)院,廣東 深圳 518035)
聽閾為受試者能夠識別出至少50%聲音信號的最小聲壓級,常用于測聽的聲信號有純音、言語、噪音、短聲、短純音等,純音聲信號穩(wěn)定且容易測量和校對。純音聽閾可以對聽力損失定性、定量,有時還可以提示某些特殊疾病的存在。因此,除嬰幼兒外,純音聽閾測試是最基本,也是首選的聽力測試方法[1]。純音測試是一項主觀測試,與受試者的年齡、注意力、理解力等密切相關,學齡前兒童年齡小,注意力易分散,理解能力差,往往不能很好的配合檢查,使測試不能完成或結果不準確。為了提高測試成功率,我們對學齡前兒童純音聽閾測試的影響因素進行分析,采取了一系列護理干預措施,現報告如下。
1.1 一般資料:選擇我院耳鼻喉門診2008年1月~2012年12月行純音聽閾測試的2 040例學齡前兒童,男1 038例,女1 002例,年齡3歲10個月~6歲7個月。隨機分為對照組與干預組,每組1 020例。兩組學齡前兒童年齡、智力、理解力等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 測試工具:兩組學齡前兒童均使用意大利BELL聽力計進行測試,儀器每年由市計量局校準,每天工作前由測試者進行常規(guī)檢查。
1.2.2 測試方法:對照組按常規(guī)方法做好耳道檢查,告知受試兒配合要點,采用“減十加五”上升法進行測試。干預組測試時有針對性地采用一系列護理干預措施,具體如下:①心理干預:熱情接待受試兒,允許家屬全程陪同,但測試時不給任何提示。告知受試兒此項檢查不痛,像做游戲一樣好玩,假如能集中注意力配合檢查,可得到禮物獎勵,如小汽車、小水搶、布娃娃、彩色筆等。測試者用簡單、通俗的語言向受試兒講解檢查程序和有關事項,如聽到的聲音,怎樣作出反應,音調的次序等。檢測前測試者先自己帶上耳機,示范怎樣按下和放松按鈕,指導后,詢問受試兒是否明白,讓其復述一遍,如有疑問,應再次指導。②收集有效信息:測試前用不同響度的聲音詢問受試兒一些簡單的問題,如年齡、是否上學等,借此來評估受試兒聽力障礙的程度,確定初次給聲信號的大小,是否加掩蔽等。③測試技巧:受試兒與檢查者兩個人坐的位置應成90°,與成人聽力測試不同,小兒聽力測試一般先測試1 000 Hz、4 000 Hz這兩個頻率,同一頻率兩耳均測試完再轉換到另外一個頻率。測試過程中隨時觀察受試兒反應,如出現亂應答、東張西望等現象,應馬上中斷檢查,讓其適當休息并給予熱情鼓勵,根據受試兒配合情況選擇繼續(xù)檢查或分次進行測試[2]。④測試者素質要求:測試人員接受過專業(yè)理論知識和技術培訓,取得國家級聽力檢測技術資格證書,測試經驗豐富,能判斷受試兒反應是否準確及結果可靠程度,善于應變,有高度責任心和良好的溝通能力,有敏銳的觀察能力和綜合分析判斷能力,能在較短時間內與小兒和家長建立良好的人際關系。
1.3 統(tǒng)計學處理:使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析,各項參數以均數±標準差(±s)表示,采用t和χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
本研究對2 040例學齡前兒童進行純音聽閾測試,對照組順利完成測試796例,成功率為78.04%,干預組順利完成測試878例,成功率為86.08%,對照組與干預組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
測定聽閾是了解聽敏度的最基本方法,純音測聽有可靠、重復性好、易操作等優(yōu)點,但它是一項主觀測試,受試者的年齡、反應能力、主觀動機等會影響測試結果。工作中我們發(fā)現對學齡前兒童純音聽閾測試的影響因素進行護理干預,可提高測試成功率,縮短測試時間。
3.1 穩(wěn)定情緒:學齡前兒童具有好奇、多問、好模仿等特點,我們給予熱情接待,耐心示教,及時鼓勵,使受試兒情緒穩(wěn)定,樂于接受檢查,受試兒愿意配合檢查是順利完成測試的前提。受試兒在測試中的反應,很大程度上取決于測試前的講解。
3.2 收集有效信息和建立良好關系:測試前詢問受試兒簡單病史,能獲得有關聽力損失的初步印象,便于確定初始刺激強度。選擇易被受試兒察覺的初始刺激強度,能吸引受試兒繼續(xù)測試,縮短測試時間。聽取家長敘述病史時,可趁機逗引受試兒,與其玩耍,建立良好關系,取得信任。
3.3 測試技巧:受試兒與檢查者兩個人坐的位置成90°,這樣測試者可清楚觀察到受試兒的反應,也能避免測試者的活動情況暴露在受試兒的視野內分散其注意力。學齡前兒童不能像成人一樣長時間集中注意力,測試時必須提高效率,讓有效的聽覺信息優(yōu)先得到,這在小兒聽閾測試中非常重要[3]。最佳初始測試頻率先從1 000 Hz和4 000 Hz兩個頻率開始,同一頻率兩耳均測試完再轉換到另外一個頻率。這樣做能在最短時間內獲取最重要頻率的聽閾,為臨床醫(yī)生提供重要信息。
3.4 測試者要求:測試者的專業(yè)技術水平決定了測試結果的精確度,我們應確保測試者上崗前均經過專業(yè)技術培訓,持有國家級聽力檢測技術資格證書。測試者具有扎實的理論知識和豐富的臨床經驗,才能夠精確的評估不同年齡小兒的聽力情況和行為能力,當受試者反應錯誤時能及時發(fā)現并給予指正。學齡前兒童膽子小,依賴性強,通常會拒絕檢查或哭鬧,測試者掌握逗引小兒的方法,才能消除小兒緊張、恐懼心理,使其積極配合檢查。
純音聽閾測試是最基本、最常用的聽力評估方法,小兒聽閾測試能獲取小兒聽力診斷和康復信息,學齡前兒童身心未成熟,好奇、好動、注意力易分散、依賴性強,進行聽閾測試時無法像成人一樣配合檢查,因此我們應針對測試影響因素進行護理干預,使測試能順利完成,縮短測試時間,精確的結果能給臨床醫(yī)生提供診斷依據,使小兒得到最及時,最有效的干預和康復。
[1] 韓德明.臨床聽力學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:9.
[2] 劉 艷,魏翠芬.影響兒童純音聽閾測試的因素分析[J].當代醫(yī)學,2008,11(14):98.
[3] 劉錦峰,王寧宇.學齡兒童與青年人言語誘發(fā)聽性腦干反應的比較[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志,2012,47(8):646.