張 鴻 (重慶市精神病院五病區(qū)，重慶400038)

精神分裂癥是精神科常見病，由于其病種特殊，患者可能出現(xiàn)自傷或自殘。今年我院成功救治1例精神分裂癥伴多發(fā)傷，主要包括擠壓傷、骨盆骨折及肺挫傷。由于精神分裂癥伴擠壓傷非常少見，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

患者，男，25歲，于2013年1月16日入院。主訴:精神異常2年，加重伴自言自語、疑人害7 d，高處墜落傷1 d?；颊?年前表現(xiàn)為易激惹、胡言亂語、疑人害，1年前口服奧氮平緩解，3月前停藥。入院前1周精神異常加重。入院前1 d自20 m高處橋上跳下，地面為河邊泥沙，具體受傷部位不能準(zhǔn)確提供。入院查體，左側(cè)臀部、腰部、雙下肢散在皮膚瘀斑，左頭頂部4 cm裂口，骨盆擠壓試驗(yàn)呈陽性。全身CT檢查提示:左側(cè)額頂部頭皮腫脹;雙肺挫傷，雙側(cè)氣胸壓縮10%;左坐骨、恥骨、髂骨、骶骨翼骨折，骨折移位不明顯;左側(cè)盆壁廣泛肌肉挫傷。谷丙轉(zhuǎn)氨酶 47 μg/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶 61 μg/L，乳酸脫氫酶 585 μg/L，肌酸激酶2 063 μg/L。診斷為精神分裂癥伴多發(fā)傷，包括擠壓傷、骨盆骨折及肺挫傷。予以精神科護(hù)理、心理護(hù)理、擠壓傷護(hù)理、骨折護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)、吸氧、留置尿管，記錄出入量?？咕袼幬镏委?，抗炎、補(bǔ)液、堿化尿液、利尿。嚴(yán)格監(jiān)測血液酶學(xué)變化、肝腎功。

2 結(jié)果

3 d后查血肌酸激酶仍在2 000 μg/L以上，血肌紅蛋白245 μg/L;5 d后左側(cè)臀部、腰部、雙下肢皮膚瘀斑逐漸消退;1周后肌酸激酶降至1 000 μg/L以下，乳酸脫氫酶降至300 μg/L以下;10 d后各主要酶學(xué)指標(biāo)正常?；颊呔癜Y狀也得到控制，2周后出院。住院期間腎功能、尿量均正常。

3 討論

精神分裂癥患者的精神、心理活動(dòng)與外界環(huán)境嚴(yán)重不協(xié)調(diào)，因而精神科基礎(chǔ)護(hù)理非常重要，需加強(qiáng)病人的日常生活、飲食、睡眠、安全管理護(hù)理［1］。適當(dāng)滿足病人的需要，消除其精神痛苦。必要時(shí)可適當(dāng)進(jìn)行保護(hù)性約束及鎮(zhèn)靜治療?？诜咕癫∷幬镒龅结t(yī)護(hù)人員現(xiàn)場監(jiān)督，看服下肚。精神病癥狀的盡早控制是其他治療的前提和保證。

良好的心理護(hù)理措施對促進(jìn)患者康復(fù)有著積極的作用［2］。對于精神分裂癥患者，護(hù)士應(yīng)通過其言行舉止、施行各種護(hù)理操作積極地影響病人的心理狀態(tài)，幫助病人在其自身?xiàng)l件下獲得最適宜的身心狀態(tài)。做到態(tài)度和藹，尊重、關(guān)心、體貼、同情病人，讓他們積極配合治療。

臨床上因?yàn)橥鈧驅(qū)е碌墓趋兰∪毖獕乃婪Q為擠壓傷，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)了急性腎功能衰竭才診斷為擠壓傷綜合征，二者是同一疾病的兩個(gè)發(fā)展階段。擠壓傷治療和護(hù)理的重點(diǎn)就是阻止其向擠壓傷綜合征進(jìn)展。嚴(yán)格臥床、定時(shí)翻身;觀察傷處腫脹程度、皮膚顏色、硬度、血循環(huán)，傷處禁止熱敷、減少受壓。部分早期擠壓傷患者由于傷處活動(dòng)或局部熱敷，導(dǎo)致受傷肌肉組織分解、產(chǎn)生大量有害物質(zhì)快速吸收而加重病情。如傷處腫脹加劇，患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)障礙，應(yīng)盡早切開減壓、改善循環(huán)，積極地預(yù)防擠壓傷綜合征［3］。

準(zhǔn)確記錄出入量，尤其是尿量，用以指導(dǎo)每日液體入量和輸液速度。嚴(yán)格控制含鉀高的藥物、食物，不輸庫存血，以免出現(xiàn)難以糾正的高鉀血癥。如果出現(xiàn)腎功能衰竭的表現(xiàn)，還需加強(qiáng)營養(yǎng)支持、改善腎血流，早期血液透析、挽救腎功能［4］。住院前3 d患者血肌酐、尿素氮、尿量正常，尿色淡黃，沒有予以堿化尿液、利尿治療，其血肌酸激酶都在2 000 μg/L以上。3 d后即開始靜脈輸注5%碳酸氫鈉注射液125 mL/d、靜脈推注呋塞米注射液20 mg/d治療，之后血肌酸激酶逐漸下降。作者認(rèn)為，一旦擠壓傷診斷成立，即使沒有腎功能損傷的證據(jù)，早期堿化尿液和利尿治療是必須的，它不但可以防治腎功能衰竭，也能加速體內(nèi)有毒物質(zhì)的排出。但是必須注意監(jiān)測電解質(zhì)、尿量，保證出入量平衡和酸堿平衡。

［1］周玉娟，何玉蘭，唐 寧，等.精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的影響研究［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25(04):95-96.

［2］喻其敏，羅小艷.心理護(hù)理干預(yù)對骨科擇期手術(shù)患者心理狀況的作用［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19(4):301-302.

［3］張 斌，劉鳳奎.擠壓綜合征的早期識(shí)別和處理原則［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11(17):1567-1568.

［4］鞠 波，于建敏.早期防治腎功能衰竭對高危急性腦血管病患者預(yù)后的影響［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18，(5):321-322.