邱喜恩（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

探討近視眼患者行準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)的護理安全管理

邱喜恩（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

目的：對近視眼患者實行準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)的護理安全管理進行分析和探討。方法：選擇210臺左右的手術(shù)為研究對象，不包括門診與準(zhǔn)分子的手術(shù)。結(jié)合準(zhǔn)分子手術(shù)以往的護理經(jīng)驗，分析在護理過程中存在的安全問題。結(jié)果：通過有效的安全護理管理措施，患者在手術(shù)之后配合完善的護理措施，使患者達到矯正視力的目的。結(jié)論：準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)對近視眼患者的治療具有穩(wěn)定性高、術(shù)后恢復(fù)快以及效果比較好等特點，是一種比較有效且安全的治療方式。

近視眼；準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)；護理

準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)從誕生至今已有20余年，在我國的臨床實踐歷史也有近17年，它給人們帶來了很多的益處，為許多患者摘掉了眼鏡，也是現(xiàn)今國際眼科屈光領(lǐng)域當(dāng)中比較熱門的科目，它是現(xiàn)今矯正患者屈光不正方法中最先進的方法，具有穩(wěn)定性高、術(shù)后恢復(fù)快、精確性高以及效果比較好等特點，得到廣大受患者以及醫(yī)護人員的認(rèn)可[1]。

1 臨床資料

我院在2004年開始采用準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)，至今已經(jīng)成功對3 500例患者進行了準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)。筆者選擇2012年1月～2012年12月治療的210臺左右的手術(shù)為研究對象。

2 準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)中存在的不安全的方面

2.1 手術(shù)室管理的相關(guān)因素：準(zhǔn)分子激光機是一種密度比較緊密且敏感的儀器設(shè)備。手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境將會對這些高精密的激光設(shè)備造成影響，使設(shè)備的穩(wěn)定性變低，最終使得手術(shù)的安全性受到危機。手術(shù)內(nèi)的溫度、濕度、光照以及室內(nèi)空氣的潔凈度不好，都將會對手術(shù)的安全性造成影響。手術(shù)室內(nèi)的氣溫太高或太低都會對設(shè)備的激光輸出造成危險。手術(shù)室中的濕度必須保證適中，如果是太高或是太低，都將直接對患者角膜的激光吸收量造成影響。而手術(shù)室內(nèi)的通風(fēng)量情況也會對患者角膜的干燥時間產(chǎn)生影響?；颊咴谑中g(shù)后的角膜板層會受到手術(shù)室中的空氣微小懸浮物產(chǎn)生影響，使得患者眼角膜中出現(xiàn)異物。醫(yī)院對手術(shù)室內(nèi)的感染監(jiān)控力度不夠，此外，醫(yī)護人員的無菌工作理念比較差，都會對患者的術(shù)后恢復(fù)造成影響。對準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)的立場不正確，覺得它只是一個簡單的門診手術(shù)，醫(yī)護人員因而對手術(shù)室內(nèi)的空氣細菌的監(jiān)測力度不夠，對手術(shù)中所使用的機械設(shè)備的消毒不夠規(guī)范。忽視了對高速滅菌的小件設(shè)備的監(jiān)測，由于對這些設(shè)備的檢測疏忽，所以也不會有檢測之后的結(jié)果記錄。在某種程度上而言，沒有完備的設(shè)備檢測數(shù)據(jù)資料，將會引發(fā)嚴(yán)重的危害。

2.2 醫(yī)患之間的溝通不暢：準(zhǔn)分子激光屈光性手術(shù)是一種選擇性的手術(shù)，手術(shù)的成功與否是取決于病患主觀上的滿意情況。醫(yī)護人員在手術(shù)之前對病患的具體情況了解不夠詳細，或是對病患的病情估計過高。此外，由于患者與醫(yī)護人員對手術(shù)之后的恢復(fù)狀況沒有進行充分詳細的交流，當(dāng)病患在手術(shù)之后覺得沒有達到自己所期望的目標(biāo)或是在手術(shù)過程中發(fā)生了意外，就會引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)患糾紛。

3 護理方法

3.1 術(shù)前護理：對進行準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)的患者在手術(shù)前的2周停止佩戴隱形眼鏡，手術(shù)前的3 d對患者使用抗生素藥水，4次/d。在手術(shù)之前的1 d不能接觸較強氣味的化妝品等物質(zhì)。在手術(shù)過程中不能佩戴耳環(huán)、戒指等金屬物品，術(shù)前保證臉部整潔。手術(shù)前對210例患者進行角膜厚度、眼底以及非接觸眼壓等方面的檢查[2]。對患者是否存在手術(shù)禁忌的情況進行了解，比如眼瞼閉合不全；患者是否患有其他病癥，例如患者是否有糖尿病、高血壓、咳嗽以及膠原性疾病等癥狀，醫(yī)護人員必須對這些病癥進行檢查。此外，在手術(shù)前對患者的雙眼進行訓(xùn)練，具體做法為：單眼定視50 cm遠處的點，保證雙眼都睜開。但是單眼定視一點保持30 s。

3.2 術(shù)中護理：醫(yī)護人員對患者的心理情況進行了解，告知患者在手術(shù)過程中心態(tài)保持放松。在手術(shù)過程中聽醫(yī)生的囑咐，但是不要做眨眼或與醫(yī)生對話等行為。

3.3 術(shù)后護理：術(shù)后將患者扶下手術(shù)臺，避免與上方的顯微鏡碰撞。手術(shù)之后的當(dāng)天，患者不能自己取下眼罩，不能揉眼睛。對患者使用抗生素滴眼液，1次/h，使用4～5 d。對于進行了準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)的患者，術(shù)后不要做一些比較費力的活動。此外，在睡覺時，患者應(yīng)該盡量保持平躺的姿勢，如果側(cè)臥時，應(yīng)該選擇沒有開刀的一側(cè)?？措娨?、電腦等時間不宜太久，在飲食方面，要多吃水果、蔬菜，多喝水?；颊邞?yīng)該保持愉悅的心情[3]。

4 對手術(shù)護理對策

4.1 對手術(shù)室的安全管理：手術(shù)室的環(huán)境情況會對患者的治療效果帶來一定的影響，因此必須加強手術(shù)室環(huán)境的管理力度。手術(shù)室環(huán)境主要包括溫度、濕度、光照、通風(fēng)狀況以及室內(nèi)空氣的潔凈度等，應(yīng)該安排專門人員對手術(shù)內(nèi)的環(huán)境情況進行管理，并對上述中的數(shù)據(jù)進行記錄，使得手術(shù)室內(nèi)的溫度、濕度保持在一定范圍內(nèi)，通常手術(shù)室內(nèi)的溫度要保持在22℃左右，濕度在45～60 RH之間。確保激光設(shè)備的正常使用，進而保證手術(shù)的進度[4]。醫(yī)院應(yīng)該制定健全且嚴(yán)格的感染監(jiān)控制度，加強醫(yī)護人員的無菌操作的思想意識。手術(shù)室內(nèi)的空氣細菌監(jiān)測必須達到相關(guān)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，對每包高溫蒸汽滅菌物品做具備的滅菌效果必須進行監(jiān)測。對沒鍋手術(shù)中使用到的臨時且迅速高壓蒸汽滅菌的小件物品必須進行嚴(yán)格監(jiān)測，并對其監(jiān)測的效果卡進行保管。對那些手術(shù)所必須使用的儀器設(shè)備等，應(yīng)該進行定期監(jiān)測和校對，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)問題，必須及時進行維修，并對維修情況進行記錄[5]。

4.2 加強醫(yī)護人員與病患之間的交流：在手術(shù)前應(yīng)該對醫(yī)護人員和病患之間，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，對手術(shù)的治療效果具有顯著影響。如何構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，首先在手術(shù)前醫(yī)院對病例進行嚴(yán)格的選擇，并與病患進行詳細的交流，對病患的治療動機進行了解。在手術(shù)前對病患進行各方面的檢查，并讓病患及其家屬了解病患的實際情況以及手術(shù)的各項情況，在手術(shù)中存在哪些問題，對在手術(shù)中可能發(fā)生的危險，必須與患者以及家屬說明，并進行詳細的文字記錄[6]。

5 小結(jié)

我院選擇的210例近視眼患者進行準(zhǔn)分子激光手術(shù)的護理情況良好，大部分患者都取得了比較滿意的預(yù)期的效果。這與我院所擁有的良好的手術(shù)治療環(huán)境、健全的機械設(shè)備以及完善的保障制度有密切關(guān)系，同樣與醫(yī)護人員的手術(shù)技術(shù)以及護理經(jīng)驗有一定的關(guān)系。由此可見，要提高近視眼患者在進行準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)的成功率，并到達預(yù)期的治療效果，就必須重視手術(shù)的護理安全管理，加強安全管理的力度，從而使手術(shù)的效果更加好、更加長久。

[1]杜改萍,黃一飛,郭惠玲.準(zhǔn)分子激光手術(shù)中OUP-SBK刀頭制作超薄角膜瓣矯治近視的療效分析[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(1)：120.

[2]李文靜,孔慶蘭.208例斜視手術(shù)患者屈光狀態(tài)及弱視分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,32(1)：43.

[3]佟 巖,季 紅.準(zhǔn)分子激光治療屈光不正患者的護理體會[J].首都醫(yī)藥,2011,14(1)：53.

[4]潘進程,徐洪濤.試論精細化管理在醫(yī)院管理中的實踐[J].中國總會計師,2012,33(1)：67.

[5]羅啟惠,汪 輝,任 茜.74例兒童嚴(yán)重屈光參差性弱視行LASIK手術(shù)的護理[J].中華護理雜志,2009,27(1)：130.

[6]許 燕.壓力管理策略[M].北京：中國輕工業(yè)出版社,2010：91.

2013-02-23 編校：潘宏竹]