翁婷婷，李芳芳

（中國(guó)人民解放軍陸軍第七十二集團(tuán)軍醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

0 引言

創(chuàng)傷主要是指由機(jī)械因素導(dǎo)致人體器官或者是組織出現(xiàn)破壞，而由于農(nóng)業(yè)、體育事業(yè)、工業(yè)、交通業(yè)等的不斷快速發(fā)展，導(dǎo)致因各種事故所造成的創(chuàng)傷日益增多，并且創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度還有著較大的差別，嚴(yán)重時(shí)可危及病患的生命安全；另外由于突如其來(lái)的嚴(yán)重傷害，會(huì)導(dǎo)致病患出現(xiàn)心理、生理、社會(huì)狀況的改變，容易導(dǎo)致病患出現(xiàn)不良精神障礙，可加重病患的病情，同時(shí)還會(huì)影響病患的正常生活，因此在本次研究中，旨在分析探討嚴(yán)重創(chuàng)傷病患并發(fā)精神障礙的心理疏導(dǎo)以及臨床護(hù)理體會(huì)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月至2018 年1 月我院收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)精神障礙的病患32 例，對(duì)病患的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男20 例，女12 例，年齡18～51 歲，平均年齡（34.5±16.5）歲；所有病患在受到嚴(yán)重創(chuàng)傷前，少數(shù)有家族史及個(gè)人史，多數(shù)病患均為第一次發(fā)作；本組病患的癥狀多表現(xiàn)為胡言亂語(yǔ)、幻覺(jué)、煩躁不安、焦慮、不能忍受外界一般輕度的風(fēng)聲及光照等；或者是表現(xiàn)為沉默寡言、表情淡漠、睡眠障礙、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊等，癥狀嚴(yán)重的病患會(huì)出現(xiàn)大小便失禁、拒絕進(jìn)食以及不配合治療等現(xiàn)象，病患在觀看電視時(shí)，若有車禍或者血腥、暴力、槍?xiě)?zhàn)的場(chǎng)面也會(huì)刺激病患的發(fā)作。

1.2 心理疏導(dǎo)方法

①焦慮：嚴(yán)重創(chuàng)傷后的病患通常都會(huì)出現(xiàn)焦慮的情緒，其主要是出于對(duì)治療手段缺乏了解，害怕手術(shù)，不確定手術(shù)的效果以及術(shù)后無(wú)法應(yīng)對(duì)的生活問(wèn)題等衍生出焦慮的情緒，針對(duì)此類不良心理情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)為病患介紹目前最先進(jìn)的治療手段，同時(shí)為其講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，同時(shí)為其介紹手術(shù)的操作醫(yī)師均為經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師，以緩解病患的不良情緒；另外為病患介紹治療成功的案例，對(duì)病患進(jìn)行正面引導(dǎo)；焦慮情況較為嚴(yán)重的病患可能會(huì)出現(xiàn)逃避心理，繼而表現(xiàn)出表情淡漠、不言不語(yǔ)，此種情況多表示病患的心理狀態(tài)較為嚴(yán)重，因此除了加強(qiáng)與病患溝通之外，還需要對(duì)病患的一舉一動(dòng)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察[1]。

②煩躁、不安：由于嚴(yán)重創(chuàng)傷病患均是起病急且生命安全受到了較大的威脅，病患沒(méi)有思想準(zhǔn)備，其對(duì)于突如其來(lái)的病變難以承受，一時(shí)間各種擔(dān)憂、顧慮層出不窮，使得病患的情緒波動(dòng)較大，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)與病患之間的溝通交流，引導(dǎo)病患說(shuō)出自己內(nèi)心的擔(dān)憂與顧慮，同時(shí)多和病患交流其興趣愛(ài)好內(nèi)的話題，或者是為病患播放電視節(jié)目以及播放歡快柔和的音樂(lè)等，以最大程度轉(zhuǎn)移病患的注意力，緩解病患煩躁、不安的情緒。

③恐懼：嚴(yán)重創(chuàng)傷病患入院后均需接受手術(shù)治療，其會(huì)妄想自己是否已經(jīng)瀕臨死亡，針對(duì)經(jīng)過(guò)治療卻未見(jiàn)緩解的病患，或者是出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥以及病情加重等病患，均會(huì)出現(xiàn)恐懼的情緒，從而對(duì)治療失去信心，并且會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的一舉一動(dòng)給予高度的關(guān)注；此時(shí)護(hù)理人員需要主動(dòng)詢問(wèn)病患有無(wú)不適的感覺(jué)，同時(shí)適當(dāng)為病患講解其疾病的治療進(jìn)展，以及即將會(huì)對(duì)病患采取的治療措施和可能會(huì)取得的較好療效為病患進(jìn)行講解，同時(shí)為病患講解其疾病的相關(guān)知識(shí)，使其正確認(rèn)知疾病，避免錯(cuò)誤認(rèn)知誘發(fā)不良情緒[2]。

④絕望、抑郁：此種不良心理情緒多見(jiàn)于嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致其肢體傷殘，從而喪失基本生活能力的病患，或者是病情加重等病患，此類病患容易出現(xiàn)較重的心理壓力，同時(shí)考慮到以后的生活問(wèn)題，容易出現(xiàn)放棄治療更甚是輕生的念頭，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多給予病患足夠的關(guān)懷，在做到感同身受的同時(shí)給予病患足夠的支持與理解，同時(shí)做好病患家屬的工作，讓其多加陪伴病患，多與病患進(jìn)行交流，讓其感受到來(lái)自家人的關(guān)懷[3]。

2 結(jié)果

本組32 例病患經(jīng)有效的心理疏導(dǎo)及臨床護(hù)理工作后，精神活動(dòng)均恢復(fù)正常，隨訪工作顯示，無(wú)病患出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

針對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)精神障礙的病患，護(hù)理人員還應(yīng)該做好病患的臨床護(hù)理工作，現(xiàn)將我院的護(hù)理體會(huì)作出如下總結(jié)。

①環(huán)境護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員需要為病患構(gòu)建良好舒適的病房環(huán)境，定期開(kāi)窗通風(fēng)，注意保持病房?jī)?nèi)通風(fēng)情況良好，做好病房?jī)?nèi)的清潔消毒工作，并保證病房?jī)?nèi)的光線柔和，以免對(duì)病患產(chǎn)生刺激；將病房?jī)?nèi)備用的搶救器材盡量放置到病患視線不易觸及的地方；在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)注意做到動(dòng)作輕柔，為病患營(yíng)造安靜的休養(yǎng)環(huán)境；針對(duì)存在抑郁情緒的病患可為病患營(yíng)造色彩鮮艷、安全的病房環(huán)境[4]。

②病情監(jiān)測(cè)：當(dāng)病患入院之后，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)對(duì)病患的心理狀態(tài)變化進(jìn)行實(shí)時(shí)嚴(yán)密的觀察，同時(shí)還要注意排除由器質(zhì)性疾病損傷導(dǎo)致病患出現(xiàn)的性格改變；對(duì)病患的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，針對(duì)24h 以上未入睡的病患，需要給予告知臨床醫(yī)師，采用相應(yīng)的措施保證病患具有充足的睡眠時(shí)間。

③并發(fā)癥護(hù)理：合并精神障礙的病患通常由于疾病導(dǎo)致病患的生存意識(shí)較低，再加上低蛋白血癥、免疫功能下降、貧血等因素，容易導(dǎo)致病患出現(xiàn)泌尿感染、壓瘡以及肺部感染；因此護(hù)理人員應(yīng)定期協(xié)同家屬對(duì)病患進(jìn)行翻身工作，對(duì)病患的受壓部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，同時(shí)給予病患食用易消化、維生素含量高以及高蛋白等飲食[5]。

④加強(qiáng)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在與病患進(jìn)行交流的過(guò)程中，應(yīng)注意態(tài)度親切、語(yǔ)言和藹、語(yǔ)氣柔和，對(duì)病患的合理需求給予盡可能的滿足，同時(shí)注意對(duì)病患進(jìn)行心理的疏導(dǎo)以及給予病患情感上的支持，尊重病患的自身情感；同時(shí)若是病患出現(xiàn)具有攻擊性的行為，為避免他人受傷以及病患自損，可給予病患一定約束，待病患情緒穩(wěn)定之后，可解除對(duì)病患的約束。

⑤癔病樣精神障礙護(hù)理：此種病患容易出現(xiàn)語(yǔ)無(wú)倫次、哭笑無(wú)常等情緒波動(dòng)，因此最好將病患放置于單人病房?jī)?nèi)，醫(yī)護(hù)人員在與病患進(jìn)行接觸時(shí)，應(yīng)該注意接觸方式及技巧，避免刺激病患，同時(shí)充分借助暗示因素對(duì)病患的心境進(jìn)行影響，多站在病患的角度思考問(wèn)題，不能對(duì)病患的言行給予直接的否定，避免進(jìn)一步加重病患的情緒波動(dòng)[6]。

綜上所述，針對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)精神障礙病患，臨床應(yīng)及時(shí)給予有效的心理疏導(dǎo)工作以及臨床護(hù)理干預(yù)措施，以最大程度恢復(fù)病患的精神狀況。