許綱正 (陜西省富平縣第二人民醫(yī)院，陜西 富平 711700)

中老年不同類型高血壓388例臨床特征分析

許綱正 (陜西省富平縣第二人民醫(yī)院，陜西 富平 711700)

目的：探究中老年人不同類型高血壓患者的臨床特征。方法：選取接受治療的不同類型高血壓患者388例，排除采用藥物或其他方法控制穩(wěn)定的患者，選擇符合1999年WHO/ISH高血壓診斷標準，讓患者空腹后進行心電圖、血壓、血糖以及脈壓、血脂相關檢查并統(tǒng)計檢測結果。結果：脈壓比較：單純舒張期高血壓(IDH)組＜對照組＜(收縮期高血壓合并舒張期高血壓)SDH組＜單純收縮期高血壓(ISH)組;SDH組、ISH組的血糖和ST段心電顯著高于對照組;ISH組患者隨著年齡的增長其發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢。結論：針對不同種類型高血壓患者，對主要致病因素進行控制，能在很大程度上減少因高血壓發(fā)病而引發(fā)的其他并發(fā)癥發(fā)生。

高血壓;舒張壓;中年人群;收縮壓

老年人群容易發(fā)生腦血管疾病，特別是高血壓疾病，其更是導致死亡和致殘的主要疾病之一，而且控制和治愈率比較低，容易出現(xiàn)不良反應［1］。隨著老齡化的加劇，中老年人患高血壓疾病率顯著增加。為了提高中老年人群的生命質量，現(xiàn)選擇我院2010年4月～2012年9月收治的388例中老年高血壓患者，對患者的相關臨床資料作回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的388例中老年高血壓患者，排除采用藥物或其他方式控制病情穩(wěn)定患者。選取符合1999年WHO/ISH高血壓診斷標準：成人舒張壓≥90 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)、收縮壓≥140 mm Hg的高血壓患者。其中男250例，女138例，年齡均在50～79歲，平均67歲。將患者劃分為三種亞型：單純舒張期高血壓(IDH)：收縮壓(SBP)＜140 mm Hg，舒張壓(DBP)≥90 mm Hg;單純收縮期高血壓(ISH)：收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓＜90 mm Hg;收縮期高血壓合并舒張期高血壓(SDH)：收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg。選擇三種亞型作為觀察組，另外選擇一組作為對照組。

1.2 檢查項目：兩組患者均禁食12 h，于清晨空腹時進行靜脈抽血，并進行血糖、心電圖以及血脂等相關檢查，其中血脂包括高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、總膽固醇(Chol)以及三酰甘油(TG)等。進行兩次DBP和SBP測試，取其兩組數(shù)據平均值。根據WHO(1999年)規(guī)定的糖尿病標準診斷，即空腹血糖含量≥7.0 mmol/L。

2 結果

通過對各組患者在治療之前和治療三個月后的LDL、HDL、TG、Chol、血糖以及脈壓進行測定。脈壓比較：IDH組＜對照組＜SDH組＜ISH組;SDH組和ISH組中患者血糖含量較高于對照組?？梢哉f明這兩種檢測指標的異常引起患者血糖升高。而IDH組的TG高于對照組、ISH組，說明這兩者有合并發(fā)生的跡象，各組之間在HDL和LDL方面，差異無不存在統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。SDH組以及ISH組的血糖、ST段心電明顯高于對照組，表明單純性高血壓患者和收縮期高血壓合并舒張期患者，易引發(fā)糖尿病或心血管疾病，尿蛋白以及左心室肥大不存在統(tǒng)計學意義。ISH組患者隨著年齡升高其發(fā)病率出現(xiàn)升高;IDH組患者年齡＜50歲發(fā)病幾率較高;SDH組在60～70歲發(fā)病幾率最高，而70歲之后有所降低。

3 討論

近年來，國內外很多資料顯示，收縮壓升高比舒張也升高更危險，而中國高血壓防治指南和ESH/ES也指出：收縮壓與左心室肥厚、心力衰竭和卒中危險的聯(lián)系比舒張壓更強［2］。本文收縮壓升高組SDH組和ISH組心電圖ST－T出現(xiàn)變化的幾率均比對照組高，尤其以單純收縮壓期高血壓最為顯著。而心電圖出現(xiàn)異常變化，如ST段壓低、心律失常以及T波改變，均與收縮壓相關，而與舒張壓的聯(lián)系較小，這說明收縮壓的升高與心臟的血管疾病、心肌疾病發(fā)生變化有關。脈壓也是心血管發(fā)病及死亡的一個獨立危險因素，其構成的危險作用甚至比收縮壓和舒張壓構成的危險作用還要大。有一些學者對冠心病和脈壓水平之間的關系進行研究，發(fā)現(xiàn)人體脈壓≥65 mmHg的病例冠狀動脈3支血管發(fā)生病變率明顯增加。單純收縮期高血壓會隨著患者年齡的增加，大動脈彈力纖維發(fā)生改變，膠原物質與動脈比變厚，導致動脈硬度也隨之增加，造成心臟收縮期因機體大動脈柔韌性減弱致使收縮壓升高，而舒張期不能維持血管內壓力促進舒張壓變低，脈壓差變寬。本文研究發(fā)現(xiàn)，脈壓差IDH＜SDH＜ISH組，因此ISH組比IDH和SDH組更容易出現(xiàn)冠心病和血栓并發(fā)的危險，而ISH檢測指標更能預測心血管疾病的死亡率和發(fā)生幾率，ISH和SDH組的血糖水平以及糖尿病的發(fā)生幾率顯著增高。近年來發(fā)現(xiàn)，高血壓疾病和胰島素抵抗相關，大約有50%高血壓病例中存在胰島素抵抗，而高胰島素血癥、胰島素抵抗與2型糖尿病、代謝綜合征有著密切聯(lián)系，由此可見胰島素抵抗主要發(fā)生在收縮期高血壓，單純收縮期高血壓、收縮期高血壓合并舒張期高血壓比單純舒張期高血壓更容易并發(fā)糖尿病。

綜上所述，高血壓疾病是中老年人群易發(fā)生的疾病之一，也是嚴重影響中老年人生命質量的關鍵因素。針對不同高血壓類型患者，對重要致病因素進行控制，能在很大程度上減少因高血壓發(fā)病而引發(fā)的其他并發(fā)癥的發(fā)生。探究不同類型高血壓疾病的發(fā)病機制以及相關影響因素，能更好地為臨床治療高血壓疾病提供有價值的信息。

［1］楊天倫，陳 坡.單純舒張期高血壓特點及防治［J］.中國實用內科雜志，2012，32(1)：30.

［2］劉 瓊，劉金芳.幾種類型高血壓及合并癥的治療進展［J］. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2010，12(22)：7.

2013－02－04 編校：王麗娜］