★ 虞穎何興偉胡宋鋒謝強(qiáng)（.江西中醫(yī)學(xué)院00級(jí)碩士研究生 南昌 0006；.江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌 0006；.江西中醫(yī)學(xué)院0級(jí)碩士研究生 南昌 0006）

中風(fēng)性失語(yǔ)是腦血管病最常見的癥狀之一，是指因腦損害引起的原已習(xí)得的語(yǔ)言功能喪失或損害所出現(xiàn)的各種癥狀，患者常表現(xiàn)為不同程度的語(yǔ)言障礙，包括對(duì)語(yǔ)言的理解、認(rèn)知、表達(dá)、書寫應(yīng)用等一項(xiàng)或多項(xiàng)障礙。據(jù)報(bào)道，大約21%-38%的中風(fēng)病患者在入院時(shí)伴有言語(yǔ)不利癥狀[1]，18%的患者在出院時(shí)仍然遺留有失語(yǔ)[2]。這嚴(yán)重影響了患者與他人溝通的能力，給患者的生活帶來(lái)不便，降低了患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，中醫(yī)針灸在治療該病時(shí)體現(xiàn)了一定優(yōu)勢(shì)，然對(duì)其病因病機(jī)、治則研究則眾說(shuō)紛紜，臨床論治之際仍有顧此失彼之嫌。為此，筆者擬結(jié)合該病的病位、病因病機(jī)、證候特征對(duì)從醒神通督論治該病作些探討。

1 病名病位探析

1.1 病名溯源

失語(yǔ)，在中醫(yī)學(xué)中又名“舌強(qiáng)”、“舌喑”、“語(yǔ)蹇”、“不語(yǔ)”、“暴喑”、“風(fēng)痱”、“風(fēng)懿”等。

與失語(yǔ)相似的病名記載最早見于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問(wèn)?脈解》曰：“內(nèi)奪而厥，則為瘖痱，此腎虛也?！眲⒑娱g注曰：“內(nèi)奪而厥，謂腎脈虛弱，其氣厥不至舌下，則舌喑不能言，足廢不能用，經(jīng)名喑痱。”至?xí)x代《肘后備急方?治卒風(fēng)喑不得語(yǔ)方第二十》曰：“治卒中急風(fēng)，悶亂欲死方……不能語(yǔ)者，灸第二槌或第五槌上五十壯?！逼渌邪Y狀則與中風(fēng)性失語(yǔ)極為相似?！吨T病源候論》曰：“風(fēng)癔候，風(fēng)邪之氣，若先中于陰，病發(fā)于五臟者，其狀奄忽不知人，喉里隱隱然有聲，舌強(qiáng)不能言……又名風(fēng)懿?！薄肚Ы鹨健吩唬骸帮L(fēng)懿者，奄勿不知人，咽中塞窒窒然，舌強(qiáng)不能言”、“風(fēng)痱者，身無(wú)痛，四肢不收，智亂不甚。言微可知，則可治。甚則不能言，不可治。論曰：夫風(fēng)痱者，猝不能語(yǔ)口噤，手足不遂而強(qiáng)直者是也?！痹鯂?guó)瑞《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍歌》曰：“中風(fēng)不語(yǔ)最難醫(yī)，發(fā)際頂門穴要知，更問(wèn)百會(huì)明補(bǔ)瀉，即日蘇醒免災(zāi)危?！笔状翁岢觥爸酗L(fēng)不語(yǔ)”一詞，并記載了針灸百會(huì)、啞門治療該病，且療效卓著?！侗怡o心書卷上?附竇材灸法》亦明確提到：“中風(fēng)失音乃肺腎氣損，金水不生，灸關(guān)元五百壯?！?/p>

由此可見，古代中醫(yī)學(xué)中盡管沒(méi)有中風(fēng)性失語(yǔ)這一病名，但是歷代古籍中已有散在的相關(guān)記載及論述，所載“中風(fēng)不語(yǔ)”、“中風(fēng)失音”、“風(fēng)懿”、“舌強(qiáng)不能言”等病名與中風(fēng)性失語(yǔ)的臨床表現(xiàn)極為相似。

1.2 病位探討

中風(fēng)性失語(yǔ)以“失語(yǔ)”為主要證候，且常伴見對(duì)語(yǔ)言的理解、認(rèn)知、表達(dá)、書寫應(yīng)用等一項(xiàng)或多項(xiàng)障礙，或同時(shí)伴見口角、口眼、舌體歪斜，肢體活動(dòng)不利、麻木等運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙，因此筆者認(rèn)為其發(fā)病病位主要在頭顱（腦髓）、五官清竅。

頭顱（腦髓）、五官清竅依賴于臟腑經(jīng)脈氣血的濡養(yǎng)，如《靈樞?邪氣藏府病形篇》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[?！薄鹅`樞?本藏》亦曰：“人之血?dú)饩裾?，所以奉生而周于性命者也。?jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！碑?dāng)機(jī)體自身陰陽(yáng)失衡、積勞過(guò)用，或遭外邪侵襲，則可導(dǎo)致經(jīng)脈氣血不能上榮腦髓、五官清竅而發(fā)病。如《素問(wèn)?脈要精微論》曰：“頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣?！鼻?張志聰《素問(wèn)集注?卷二》注曰：“諸陽(yáng)之神氣，上會(huì)于頭；諸髓之精，上聚于腦。故頭為精髓神明之府?！苯?jīng)文所述，與中風(fēng)病所表現(xiàn)的癥狀體征極為相似。清?王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》更認(rèn)為：“靈機(jī)記性不在心在腦”、“目視耳聽，頭轉(zhuǎn)身?yè)u，掌握足步，靈機(jī)使氣之動(dòng)轉(zhuǎn)也?！闭f(shuō)明王清任已認(rèn)識(shí)到人體的思維智慧來(lái)源于腦，且腦對(duì)人的視聽功能、言語(yǔ)功能、運(yùn)動(dòng)感覺功能等生命活動(dòng)具有調(diào)控和支配作用。

2 病因病機(jī)探討

歷代醫(yī)家對(duì)中風(fēng)病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)，大致可分為“內(nèi)風(fēng)”及“外風(fēng)”兩個(gè)階段?！秲?nèi)經(jīng)》持“內(nèi)虛邪中”之外風(fēng)論，影響甚遠(yuǎn)，至唐代以前，多持此觀點(diǎn)。唐宋以后的醫(yī)家對(duì)中風(fēng)病因便有了不同的認(rèn)識(shí)，尤其是金元時(shí)期，多持“內(nèi)風(fēng)”觀點(diǎn)。劉完素認(rèn)為“心火暴甚，水不制火”為其病因，李杲和朱震亨分別提出“正氣自虛”、“濕痰生風(fēng)”為中風(fēng)病病因的觀點(diǎn)。

明清時(shí)期，對(duì)中風(fēng)病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)逐漸完善，至此更趨向于“內(nèi)風(fēng)”的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)內(nèi)傷臟腑為本病發(fā)病關(guān)鍵，其病機(jī)大體可歸納為風(fēng)、火、痰、瘀四邪傷及心、肝、脾、腎四臟。

當(dāng)代學(xué)者對(duì)中風(fēng)性失語(yǔ)的病因病機(jī)則有所發(fā)揮。石學(xué)敏[3]認(rèn)為，神機(jī)閉阻清竅而導(dǎo)致中風(fēng)，失語(yǔ)為中風(fēng)病常見癥之一。故清竅被蒙，神明散亂，機(jī)關(guān)不利而至中風(fēng)性失語(yǔ)。王永炎等[4]認(rèn)為中風(fēng)失語(yǔ)的病機(jī)主要為痰熱閉竅，風(fēng)痰失語(yǔ)，肝腎兩虛瘀血阻絡(luò)。洪秋陽(yáng)等[5]指出中風(fēng)性失語(yǔ)為本虛標(biāo)實(shí)之證，以陰虛、陽(yáng)亢為因，挾痰火蒙清竅。崔榮秀[6]等人認(rèn)為治失語(yǔ)不能離開治中風(fēng)：心為君主之官，五臟、腦的功能失調(diào)以及神識(shí)失常，皆能影響語(yǔ)言功能的正常發(fā)揮，因內(nèi)、外因素所致陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑氣偏，氣血逆亂，風(fēng)、火、痰、濕、瘀使腦痹阻，或使血溢脈外，乃中風(fēng)之病因病機(jī)，亦為失語(yǔ)之病因病機(jī)。白秀英[7]等闡述中風(fēng)性失語(yǔ)的病機(jī)為“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣。”程如海[8]認(rèn)為風(fēng)火痰瘀壅滯經(jīng)絡(luò)，閉阻音竅而不能言所致中風(fēng)失語(yǔ)。

由上可見，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病是因風(fēng)、痰、瘀血阻滯，氣血運(yùn)行不暢，痰瘀阻絡(luò)、腦脈受阻、神機(jī)失用從而導(dǎo)致舌強(qiáng)語(yǔ)蹇、言語(yǔ)不利，甚至不能言語(yǔ)。

本文擬從督脈為切入點(diǎn)，對(duì)中風(fēng)性失語(yǔ)的發(fā)病機(jī)理作些探討。

2.1 “腦髓損傷”、“神機(jī)失用”是導(dǎo)致中風(fēng)性失語(yǔ)發(fā)生的病機(jī)關(guān)鍵

出血性中風(fēng)的患者多因陰虛陽(yáng)亢，挾肝風(fēng)上擾，血隨氣逆，挾痰火上擾而迫血妄行，離經(jīng)之血損傷腦髓，至“竅閉神匿”、“神機(jī)受損”甚至“神機(jī)失用”，日久離經(jīng)之血形成瘀血，瘀則不通，導(dǎo)致腦髓的進(jìn)一步損傷。缺血性中風(fēng)的患者多因氣虛無(wú)力運(yùn)血、血虛無(wú)以榮養(yǎng)，挾痰挾瘀閉阻腦脈，導(dǎo)致腦髓損傷，從而“神機(jī)受損”甚至“神機(jī)失用”。清?王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》曰：“靈機(jī)記性不在心在腦”、“目視耳聽，頭轉(zhuǎn)身?yè)u，掌握足步，靈機(jī)使氣之動(dòng)轉(zhuǎn)也?！闭f(shuō)明腦能調(diào)控人的思維意識(shí)，支配人的語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)功能。因此腦髓損傷、神機(jī)失用是中風(fēng)性失語(yǔ)發(fā)病的病機(jī)關(guān)鍵。

2.2 督脈是腦與臟腑經(jīng)脈之間氣血交通的通路

膀胱經(jīng)在背、腰部，夾督脈而行，《靈樞?經(jīng)脈》曰：“膀胱足太陽(yáng)之脈……還出別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎……從腰中，下挾脊?！薄端貑?wèn)?骨空》亦曰：“督脈者，起于少腹以下骨中央……至少陰，與巨陽(yáng)中絡(luò)者合。少陰上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎……夾脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎?！辈⒃跁?huì)陽(yáng)、大椎等穴與督脈相交，經(jīng)氣交通，共主一身之陽(yáng)氣。任通妊，指妊養(yǎng)，任主胞胎，腎精與任脈相聯(lián)系。督脈為陽(yáng)脈之海，任脈為陰脈之海，任脈與督脈相續(xù)接。而五臟六腑之氣皆輸注于背部膀胱經(jīng)。由此可見，督脈是腦與臟腑經(jīng)脈之間氣血交通的通路，故有人[9]認(rèn)為腦髓神機(jī)-督脈（脊髓）-臟腑經(jīng)脈氣血功能系統(tǒng)是構(gòu)成人體生命活動(dòng)調(diào)控系統(tǒng)的重要組成部分，亦是腦髓神機(jī)對(duì)生命活動(dòng)功能發(fā)揮調(diào)控作用的主要途徑。

2.3 督脈閉阻、脈絡(luò)不通為中風(fēng)性失語(yǔ)發(fā)病的經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)

督脈與腦密切相關(guān)，當(dāng)腦髓損傷時(shí)，督脈的生理功能必將受損。如前所述，督脈與膀胱經(jīng)、任脈、腎經(jīng)相通，督脈為“陽(yáng)脈之?！?，任脈為“陰脈之?！?，五臟六腑之臟腑之氣皆輸注于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)；而足少陰腎經(jīng)與其相表里，腎為先天之本，與督脈相通。當(dāng)督脈受損，則一損俱損，全身之經(jīng)脈氣血運(yùn)行失常，五臟皆病，氣血津液精髓不能正常輸布，腦髓失養(yǎng)、神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)失常，終至言不達(dá)意、舌強(qiáng)不語(yǔ)。故可認(rèn)為，督脈閉阻、脈絡(luò)不通為中風(fēng)性失語(yǔ)發(fā)病的經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)。

3 疏通督脈、醒神開竅為治療中風(fēng)性失語(yǔ)的重要途徑

如前所述，“腦髓損傷”、“神機(jī)失用”是中風(fēng)性失語(yǔ)發(fā)病的病機(jī)關(guān)鍵；督脈是腦與臟腑經(jīng)脈之間氣血交通的通路，督脈閉阻、脈絡(luò)不通為中風(fēng)性失語(yǔ)發(fā)病的經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)。因此，筆者認(rèn)為，治療中風(fēng)性失語(yǔ)應(yīng)從疏通督脈著手，以醒神開竅為最終目的。

3.1 針灸督脈腧穴可疏通督脈、醒神開竅

針灸督脈的水溝、百會(huì)、風(fēng)府、啞門、后溪（與督脈經(jīng)氣相通）等穴，既可重建腦與督脈之間的功能聯(lián)系，又能疏通督脈、醒神開竅，從而恢復(fù)腦髓神機(jī)對(duì)智力、言語(yǔ)和軀體運(yùn)動(dòng)功能的調(diào)控作用。選取頸夾脊穴、水溝、廉泉、啞門、風(fēng)池等穴則可疏通局部經(jīng)氣，利咽開音，促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)。氣虛、陽(yáng)虛患者亦可加用溫針灸法或艾條懸起灸法溫陽(yáng)通督醒神。

3.2 疏通督脈可調(diào)節(jié)全身氣血，氣血充足、經(jīng)脈通暢則利于腦髓修復(fù)

通過(guò)針灸督脈腧穴及華佗夾脊穴、肢體局部腧穴，可疏通頸項(xiàng)、胸背、腰部、四肢經(jīng)氣，促進(jìn)頸、胸、腰部和肢體的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)；并可疏通督脈與臟腑經(jīng)脈之間的功能聯(lián)系，使經(jīng)臟腑經(jīng)脈氣血運(yùn)行通暢，進(jìn)而疏通痹阻之腦脈，促進(jìn)腦髓修復(fù)；疏通督脈，則其總督諸陽(yáng)功能復(fù)常，陽(yáng)氣得以敷布周身以濡養(yǎng)五官清竅、筋肉骨節(jié)，則有利于言語(yǔ)功能、軀體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

綜上所述，疏通督脈既可重建腦與督脈、臟腑經(jīng)脈氣血之間的聯(lián)系，又能夠達(dá)到醒神開竅、促進(jìn)腦髓修復(fù)的目的，應(yīng)為治療中風(fēng)性失語(yǔ)的重要方法，

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