王殿珍，鄢春艷 （第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院腎科，重慶 400038）

女性尿毒癥患者月經(jīng)期接受腎移植手術(shù)5例報道

王殿珍，鄢春艷 （第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院腎科，重慶 400038）

尿毒癥;月經(jīng)期;腎移植手術(shù)

腎移植不是擇期手術(shù)，只要有配型合適的腎源，腎移植手術(shù)所需的腎源必須在離開供體后24 h內(nèi)移植到受體，這對正處于月經(jīng)期的女性尿毒癥患者是風(fēng)險也是生存機(jī)會。我院2002年至2012年5例患者在月經(jīng)期接受腎移植術(shù)，且順利度過術(shù)后月經(jīng)期。本文探討了腎移植術(shù)后對月經(jīng)周期的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者年齡22～36歲，平均年齡29歲，月經(jīng)周期血量在30～60 mL，行經(jīng)時間為3～5 d。本組患者均在各項腎移植術(shù)前評估適合腎移植手術(shù)，在腎移植術(shù)前1～2 d月經(jīng)來潮的情況下，恰遇有配型合適的腦死亡供腎，在常規(guī)腎移植手術(shù)知情同意并明確告知女性經(jīng)期手術(shù)可能存在的風(fēng)險，患者愿意承擔(dān)經(jīng)期手術(shù)的風(fēng)險的情況下實施腎移植手術(shù)。5例患者在腎移植術(shù)中的出血量100～200 mL、術(shù)后傷口出血量20～50 mL、尿液的性質(zhì)與其他患者相比無明顯差異，術(shù)中出血量比其他患者增加20～50 mL，但均未出現(xiàn)血壓和血紅蛋白的明顯變化，術(shù)中輸血量根據(jù)患者術(shù)前貧血程度而定。腎移植術(shù)后治療方案同一般患者一致，術(shù)中使用甲基強(qiáng)的松龍1.0 g，術(shù)后前3 d常規(guī)使用甲基強(qiáng)的松龍0.5 g/d之后口服環(huán)孢素抗排斥治療，5例患者均無排斥反應(yīng)發(fā)生。月經(jīng)周期變化:5例患者中，2例在術(shù)后第1天經(jīng)期結(jié)束，3例在術(shù)后第2天結(jié)束，經(jīng)血量無明顯變化，月經(jīng)期縮短1～2 d。

1.2 護(hù)理方法

術(shù)前護(hù)理:①實施心理護(hù)理，讓患者具有良好的心態(tài)迎接手術(shù)，講解如何配合在術(shù)后配合護(hù)士的工作，明確在女性月經(jīng)期手術(shù)應(yīng)當(dāng)注意的事項，做好術(shù)前皮膚和腸道準(zhǔn)備;②與手術(shù)護(hù)士交接時特殊說明患者月經(jīng)前，做好相應(yīng)的手術(shù)保護(hù)。

術(shù)后護(hù)理:①做好患者保護(hù)性隔離;②密切觀察病情變化，重點在體溫、血壓、氧飽和度監(jiān)測，區(qū)別感染或排斥反應(yīng)帶來的不同體溫變化、維持移植腎有效灌注所需血壓130～150/80～90 mmHg。③移植腎功能觀察，液體出人量監(jiān)測;④術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理;⑤特殊免疫抑制劑的觀察護(hù)理等;⑥注意觀察傷口引流液和尿液的性質(zhì);⑦加強(qiáng)感染防護(hù)做好有經(jīng)期衛(wèi)生護(hù)理，術(shù)后每天沖洗會陰部2～3次、注意觀察月經(jīng)的量;⑧預(yù)防皮膚壓瘡和肺部感染。

2 結(jié)果

5例女性尿毒癥患者在月經(jīng)期順利接受了腎移植手術(shù)，出血量100～200 mL，術(shù)中失血量無明顯增加，術(shù)后無泌尿道感染或其它感染癥狀體征，手術(shù)后均未出現(xiàn)經(jīng)血量增加，經(jīng)期均縮短1～2 d，移植腎功能術(shù)后恢復(fù)正常，術(shù)后17～20 d康復(fù)出院。

3 討論

供腎冷缺血時間是引起排斥反應(yīng)的危險因素，且冷缺血時間越長，引發(fā)術(shù)后急慢性排斥反應(yīng)的可能性越大，所以供腎盡可能在12 h內(nèi)移植內(nèi)供者體內(nèi)［1］。對月經(jīng)期女性尿毒患者，但在確保患者能承受手術(shù)風(fēng)險的情況下，就應(yīng)當(dāng)盡快行腎移植手術(shù)。5例患者能順利度過術(shù)后月經(jīng)期，與術(shù)者細(xì)致的手術(shù)確保了患者術(shù)中安全;術(shù)中和術(shù)后大量使用的甲基強(qiáng)的松龍，即合成的糖皮質(zhì)激素可影響性激素分泌和腎上腺功能［2］，從而縮短了月經(jīng)周期有關(guān)。一方面，糖皮質(zhì)激素對下丘腦一垂體一卵巢軸是有一定作用，可影響性腺激素功能，抑制了性腺激素的分泌;另方面腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌腺，其皮質(zhì)部分除了分泌糖皮質(zhì)激素，還可分泌少量的鹽皮質(zhì)激素和性激素，大量糖皮質(zhì)激素使用可使分泌紊亂，月經(jīng)失調(diào)，月經(jīng)提前結(jié)束。周彬等［3］報道長期連續(xù)應(yīng)用激素，容易月經(jīng)失常。鄭映等［4］就特殊生理時期女性患者合理用藥指導(dǎo)，腎上腺皮質(zhì)激素能導(dǎo)致閉經(jīng)。由此，說明腎移植術(shù)中和術(shù)后大量使用糖皮質(zhì)激素，使患者的月經(jīng)紊亂，本組5例患者的經(jīng)期提前結(jié)束。

通過本組病例觀察，腎移植術(shù)中和術(shù)后，糖皮質(zhì)激素大量使用使月經(jīng)減少，而手術(shù)的刺激又使月經(jīng)量有所增加，兩方面的因素共同存在，使經(jīng)血量變化不大。只要做好認(rèn)真細(xì)致的術(shù)前評估、術(shù)中血管縫合處理、術(shù)后做好腎移植相關(guān)護(hù)理和經(jīng)期衛(wèi)生護(hù)理，尿毒癥患者可以在月經(jīng)期接受腎移植手術(shù)并順利地康復(fù)。由于本組病例僅有5例，女性尿毒癥患者經(jīng)期行腎移植手術(shù)的安全性還需進(jìn)一步探討。

［1］于立新，曾京華，付紹杰，等.供腎質(zhì)量和移植腎急慢性排斥反應(yīng)關(guān)系分析［J］.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2005，25（6）:700 －702.

［2］李國鳳.糖皮質(zhì)激素類藥物生產(chǎn)對女性月經(jīng)生理的影響［J］.天津藥學(xué)，2000，12（2）:25 －26.

［3］周 彬，劉 建，朱 靜等.糖皮質(zhì)激素類藥物的不良反應(yīng)和并發(fā)癥［J］.中國藥業(yè)，2012，11（6）:43 －44.

［4］鄭 映，鮑仕慧，李 菁.特殊生理時期女性患者合理用藥指導(dǎo)［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，27（8）:1001 －1002.

（編輯:左艷芳）

R473.6;R699.2

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1672-5042（2013）05-0568-01

10.11659/jjssx.1672-5042.201305056

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2013-06-07