張玉俠 (徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 徐州 221002)

蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是指腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起相應(yīng)臨床癥狀的一種腦卒中。其可分為原發(fā)性SAH和繼發(fā)性SAH兩種［1］，常見病因是先天性動脈瘤破裂(70%)，其次為腦血管畸形和高血壓性動脈硬化和其他。我科2011年1～12月來共收治SAH患者20例，經(jīng)過積極有效的治療護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組20例，其中男11例，女9例，年齡23～82歲，平均56.3歲;神志清楚16例，嗜睡或意識模糊3例，昏迷1例。患者符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn):20例病例全部經(jīng)頭顱CT證實蛛網(wǎng)膜下腔有高密度出血征象。5例行腰椎穿刺加腦脊液置換，腦脊液壓力110～200 mm H2O(1 mm H2O=0.0098 kPa)，肉眼觀察腦脊液為均勻一致血性液體。

1.2 臨床特點:16例患者訴發(fā)作時無明顯誘因，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛伴惡心或嘔吐，3例活動時發(fā)作，1例酒后發(fā)作。18例患者腦膜刺激征陽性。

2 結(jié)果

20例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中1例死亡，19例患者癥狀均得到不同程度的緩解治愈出院。

3 護(hù)理

3.1 持續(xù)心電監(jiān)護(hù):①蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病急驟，進(jìn)展快，且大多數(shù)患者病情重，臨床醫(yī)護(hù)人員需要熟練掌握此病的特點、規(guī)律和相關(guān)護(hù)理注意事項，及早搶救患者，減少并發(fā)癥的發(fā)生。②患者一經(jīng)入院，要絕對臥床休息，床頭可以提高15°～20°。心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測患者的心率、心律、血壓、氧飽和度、呼吸、體溫;觀察神志、瞳孔的變化，如發(fā)現(xiàn)心律、波形異常則需要復(fù)查床邊心電圖，發(fā)現(xiàn)心率減慢，血壓下降，要及時通知醫(yī)生觀察患者，并將心電監(jiān)護(hù)數(shù)值及突發(fā)事件記錄在護(hù)理單上。

3.2 頭痛的護(hù)理:①心理護(hù)理:詳細(xì)向患者說明頭痛發(fā)生是由出血、腦水腫引發(fā)顱內(nèi)壓升高，血液刺激腦膜或腦血管痙攣所致，隨著時間的延長，出血會慢慢停止，血液吸收，頭痛就會有不同程度的緩解。②緩解頭痛的方法:SAH可引起顱內(nèi)壓升高，可用20%甘露醇、速尿和白蛋白等脫水降顱壓治療。適量給予NaCl溶液，保證正常血容量和足夠腦灌注。低鈉血癥者可以口服10%NaCl溶液或濃鈉靜脈滴注，不應(yīng)限制液體。尼莫同或法舒地爾防治腦血管痙攣。頭痛劇烈，遵醫(yī)囑給予止痛劑，避免使用阿司匹林等損傷血小板功能的藥物。③用藥護(hù)理:用藥期間對患者的病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，觀察癥狀是否得到改善，使用甘露醇等脫水劑快速滴注，詳細(xì)記錄24 h尿量，使用尼莫同或法舒地爾等藥物時患者有可能會有皮膚發(fā)紅、多汗、心動過緩或過速、胃腸道不適等不良反應(yīng)出現(xiàn)，應(yīng)對輸液速度進(jìn)行合理調(diào)整。

3.3 及時處理并發(fā)癥，防止蛛網(wǎng)膜下腔再出血:①休息與活動:盡最大努力為患者提供一個安靜、安全、舒適的休息環(huán)境，嚴(yán)格限制探視時間，避免不良的聲、光刺激，治療、護(hù)理集中進(jìn)行，保證患者有充足的休息［2］。②避免誘因:告訴患者及家屬容易誘發(fā)再出血的各種危險因素，指導(dǎo)患者加強(qiáng)和醫(yī)護(hù)人員的配合度，告訴患者緩解精神緊張的方法，避免情緒激動，告訴患者不要用力排便，不要過度屏氣，避免劇烈咳嗽，定時監(jiān)測血壓，確保血壓控制在合理的范圍內(nèi)。③病情監(jiān)測:應(yīng)密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。

3.4 腰椎穿刺術(shù)的護(hù)理:術(shù)前護(hù)理:①評估患者的文化水平、合作程度以及是否做過腰椎穿刺檢查等;指導(dǎo)患者了解腰椎穿刺的目的、特殊體位、過程及注意事項，消除患者的緊張、恐懼心理，征得患者和家屬的簽字同意。②備好穿刺包、壓力表包、無菌手套、所需藥物，氧氣等。③指導(dǎo)患者排空大小便，在床上靜臥15～30 min。術(shù)中護(hù)理:①指導(dǎo)和協(xié)助患者保持腰椎穿刺的正確體位，對患者的呼吸、脈搏和面色變化進(jìn)行詳細(xì)觀察，詢問患者有無不適感。②協(xié)助患者擺放術(shù)中測壓體位，協(xié)助醫(yī)生測壓。協(xié)助醫(yī)生留取所需的腦脊液標(biāo)本，及時送檢標(biāo)本。術(shù)后護(hù)理:①指導(dǎo)患者去枕平臥6 h，告知臥床期間不要試圖抬高頭部，可適當(dāng)轉(zhuǎn)動身體。②如果患者有頭痛、腰背痛、腦疝及感染等并發(fā)癥發(fā)生，可指導(dǎo)患者多飲咸湯水，延長臥床休息時間至24 h。③保持穿刺部位的紗布干燥，觀察有無滲液、滲血，24 h內(nèi)不宜擦澡。

4 健康教育

4.1 合理飲食:患者以清淡、易消化、無刺激性、高蛋白、高維生素飲食為宜，多食蔬菜、水果，戒煙酒。

4.2 避免誘因:首先去除誘因，保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平衡，避免一切可能引起血壓、顱內(nèi)壓增高的因素;建立健康的生活方式，保證足夠的睡眠，適當(dāng)運動，避免體力和腦力的過度勞累和突然用力過猛;養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，保持大便通暢，避免用力排便。

4.3 檢查指導(dǎo):SAH患者一般在首次出血3周后進(jìn)行DSA檢查，應(yīng)告知腦血管造影相關(guān)知識，指導(dǎo)患者積極配合，以明確病因，盡早手術(shù)，解除隱患和危險。

4.4 照顧者指導(dǎo):家屬應(yīng)關(guān)心、體貼患者，為其創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，督促盡早檢查和手術(shù)，發(fā)現(xiàn)再出血征象及時就診。

［1］ 王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:151.

［2］ 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:623.